（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《證治準(zhǔn)繩》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
這么多年來，我是在做一件事兒。這就是收集和整理，中醫(yī)業(yè)界關(guān)于名方的應(yīng)用心得。
我跟你講，做這個(gè)事兒，是一個(gè)大坑。
你陷進(jìn)去，就出不來啊。
因?yàn)?，你越是琢磨，越是思索，越覺得里頭博大精深，趣味盎然。它的魅力，甚至讓你茶不思、飯不想。
我給你講一個(gè)其中的例子。它曾經(jīng)讓我為之深深思索了好久。
話說有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)48歲，姓孫。
這個(gè)人，早在五年前，就被確診為糖尿病了，所以一直在服用類似二甲雙胍、消渴丸之類的藥物來維系。
但是，最近一段時(shí)間，她的病情加重了。
為啥？因?yàn)樯鷼狻?/span>
原來，她由于工作繁忙，不能照顧和幫助丈夫，也沒法好好教育孩子，所以兩口子歷來有所嫌隙。這一回，由于瑣事，兩口子大吵起來，陳芝麻爛谷子的事都翻出來，吵得不可開交。
這一氣，壞了，患者的糖尿病就加重了。
等她到醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)候，好家伙，口干口渴，煩躁，晚上無法睡覺，關(guān)鍵是脅肋部脹滿隱痛，十分難受。而且，大便干，小便頻，空腹血糖11.6，尿糖（+ + +）。
看舌脈，發(fā)現(xiàn)脈弦，舌紅，苔薄黃。
在了解到這些情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
柴胡15克，白芍10克，陳皮15克，川芎15克，香附10克，郁金15克，枳殼10克，五味子10克，川楝子10克，生地10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用12劑以后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿糖和血糖指標(biāo)理想。胸脅悶痛發(fā)脹、夜里不眠、便干之感，沒了。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于2007年的《吉林中醫(yī)藥》上。
現(xiàn)在，我給你說說這里的道理。
其實(shí)啊，我們從這個(gè)患者的發(fā)病經(jīng)歷和全身癥候來看，可以清楚地知道，她屬于肝郁氣滯。
你看，人家最初發(fā)病，就是和丈夫生氣。而且，這一回，是多年來問題的總爆發(fā)?？梢?，她家庭不和已經(jīng)很久，肝郁的日子，已經(jīng)很長(zhǎng)了。
就診時(shí)，她自述脅肋部位脹滿隱痛，這是肝郁氣滯，肝膽經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)的表現(xiàn)。肝郁日久，化火傷陰，所以便干、苔黃、舌紅、煩躁、口干。脈弦，屬于肝郁氣滯之象。好在，脈不數(shù)，可知肝郁化火之象，還不算特別嚴(yán)重。
所有這些，都是容易理解的。
問題是，這個(gè)狀態(tài)，怎么就引起患者糖尿病加重呢？
我自己在經(jīng)過思索以后，認(rèn)為有這樣的可能。這就是，肝郁氣滯，使得津液的輸布不再順暢，更加受阻，于是就加劇了身體的燥性。消渴病這個(gè)燥病，就不可避免地加重了。這就好比一個(gè)池子，上游水源被截住了，池子里的水就只能越來越少。等水少到一定程度的時(shí)候，一些雜質(zhì)就凝結(jié)顯露出來了。這就是所謂的血糖和尿糖超標(biāo)。
對(duì)這個(gè)想法，后來我翻看《證治準(zhǔn)繩》，發(fā)現(xiàn)了一段話，可以作為佐證。古人說，“然消渴之病，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯……則病自已矣”。所謂道路散而不結(jié)，其實(shí)就是肝氣暢通，身體沒有郁滯的意思。
因此，要想改善問題，就必須疏肝解郁，兼清熱生津。
來看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——
柴胡15克，白芍10克，陳皮15克，川芎15克，香附10克，郁金15克，枳殼10克，五味子10克，川楝子10克，生地10克。
這個(gè)配伍里頭，你看，有柴胡、陳皮、川芎、香附、郁金、枳殼、川楝子這樣的疏肝瀉肝理氣之品。也有白芍來柔肝止痛。也有五味子和生地，用于養(yǎng)陰。這就很好地照顧到疏肝解郁、清熱生津、消脹止痛的意圖。
其實(shí)，這是柴胡疏肝散的應(yīng)用化裁。
柴胡疏肝散，它最初源于《景岳全書》，基本構(gòu)成是陳皮（醋炒）和柴胡各6克，川芎、香附、枳殼（麩炒）、芍藥各4.5克，甘草（炙）1.5克。
這個(gè)配伍，能疏肝行氣、和血止痛。上面醫(yī)案里的方子，其實(shí)就是柴胡疏肝散的加減。
其中的柴胡，疏肝解郁，是君藥。香附和川芎，輔助柴胡疏肝理氣。陳皮和枳殼理氣行氣。芍藥甘草，可以柔肝止痛。所以，此方是治療肝郁氣滯引起胸脅脹滿疼痛、噯氣、常嘆氣、腹部脹滿的常用方。其中，肝郁所致痛、脹，脈弦有力，可以說是辨證的要點(diǎn)。
中醫(yī)看來，很多內(nèi)科病，都和肝郁有關(guān)系。比如說，慢性肝炎、乳腺增生、慢性膽囊炎、偏頭痛、冠心病心絞痛、慢性胃炎、痛經(jīng)等，這些疾病，如果辨證屬于肝郁氣滯，柴胡疏肝散都有應(yīng)用的可能。
當(dāng)然，用柴胡疏肝散，治療糖尿病，這也是臨床運(yùn)用之一。只不過，如果不去仔細(xì)認(rèn)真體會(huì)和揣摩，就感知不到其中的妙處。
好了。關(guān)于柴胡疏肝散的事兒，我就給你說這么多。你要是感興趣，就多去閱讀關(guān)于柴胡疏肝散的臨床驗(yàn)案。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，它的妙處實(shí)在是數(shù)不過來。你越看，越覺得有意思。
全文完。我感謝感謝你的閱讀。
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