李鴻娟，山東省樂(lè)陵市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科主任醫(yī)師，全國(guó)第三批名老中 醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師?，F(xiàn)將李老治療早 中期慢性支氣管炎的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如 下。
慢性支氣管炎病情雖復(fù)雜，證型 變化頗多，但李老認(rèn)為，早中期的慢 性支氣管炎在f臨床上最常見(jiàn)以下2個(gè) 證型。
一、痰熱蘊(yùn)肺型
表現(xiàn)：急性發(fā)作期早期，未經(jīng)失 治誤治，未見(jiàn)明顯虛損表現(xiàn)者，多見(jiàn) 此種證型?？人詺獯刀?、色黃、 質(zhì)粘稠，可伴有發(fā)熱、惡寒、胸痛， 無(wú)明顯乏力、水腫等表現(xiàn)，舌質(zhì)紅， 苔黃厚膩或薄黃膩，脈滑或滑數(shù)。
治則：清肺化痰。
處方：瓜蔞、白茅根各20克，魚 腥草18克，浙貝母、陳皮各15克， 半夏12克，炒杏仁、茯苓、黃芩各9 克。
加減：伴發(fā)熱惡寒者，加柴胡lO 克，以合黃芩解表清里；痰熱內(nèi)陷， 上腹脹滿影響食欲者，去黃芩，加黃 連6克，以合半夏、瓜蔞成小陷胸湯 辛開(kāi)苦降，瀉熱除痞。
用法：每日1劑，水煎分3次服。
方解：其中炒杏仁、浙貝母、瓜 蔞、陳皮、半夏、茯苓相伍專事化痰， 黃芩、魚腥草、白茅根清解肺熱。本 方僅用清肺、化痰法，無(wú)擾肺之升降 而肺氣自平，配伍雖簡(jiǎn)，療效可靠、 快捷，較之抗生素等治療毫不遜色， 尤其適用于西藥治療無(wú)效者。
· 病案：鞏某，男，56歲。慢性支 氣管炎病史5年，每于受寒感冒后發(fā) 作咳嗽、咳痰、胸悶氣喘，緩解期無(wú) 明顯癥狀。于6天前遇感復(fù)發(fā)，咳嗽， 咳大量黃色粘痰，胸悶氣喘。經(jīng)西醫(yī) 輸液治療療效欠佳，舌質(zhì)紅，舌苔黃 厚膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱蘊(yùn)肺，肺失 宣降，以本方加減，水煎服，日1劑， 5劑而愈。
二、脾腎兩虛，痰濁阻肺型
表現(xiàn)：本型多見(jiàn)于久病體虛，遇 感而發(fā)，或急性發(fā)作遷延日久不能緩 解，正虛邪實(shí)者。癥見(jiàn)咳嗽氣喘，稍 動(dòng)則劇，痰多質(zhì)粘稠，色白或黃，無(wú) 力咳出，咳出后咳喘可暫減，伴口干 舌燥、食少、腹脹、頭暈、腰酸、困’ 倦，舌質(zhì)紅，少苔或苔厚而干燥，脈 細(xì)數(shù)、雙尺脈滑大。
治則：固腎納氣，健脾化痰。
處方：熟地30克，麥冬18克， 當(dāng)歸、黃芩各12克，陳皮、肉桂各 10克，半夏、茯苓、白術(shù)、炒杏仁各 9克，炙甘草6克。
用法：每日l(shuí)劑，水煎分3次服。
方解：李老認(rèn)為，腎氣虧虛，水 泛為痰；脾虛不運(yùn)，濕聚生痰；痰蘊(yùn) 于肺而為咳喘。本方為金水六君煎加 減而成。金水六君煎出自《景岳全 書》，功效標(biāo)本兼顧，上下并治，潤(rùn)燥 同用。方中大劑熟地合麥冬，金水相 生，大滋已虧之腎，以固下虛之本元； 麥冬、黃芩清肺以除上盛之熱；二陳 湯合白術(shù)健脾化痰，執(zhí)中而治上盛之 痰；肉桂一方面能納氣平喘，合炒杏 仁使氣能清肅下行，另一方面可益元 陽(yáng)，合熟地陰陽(yáng)雙補(bǔ)，平復(fù)腎元，以 治水泛；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血化瘀。 全方藥味雖少，但組方周全，配伍精 當(dāng)，驗(yàn)之臨床，多有良效。臨床應(yīng)用 時(shí)一定注意熟地要重用，而化痰之劑 常是熟地用量的1，5～1，3，療效才好， 不可本末倒置，更不可因有些病人食 少、腹脹而懼熟地之滋膩。事實(shí)上， 應(yīng)用本方后未見(jiàn)1例出現(xiàn)食少或食少 加重，反而隨咳喘減輕，飲食漸增， 腹脹等癥消除。
病案：張某，女，65歲。慢性支 氣管炎病史30余年。此次急性發(fā)作后 住院治療，予抗菌消炎、解痙平喘等 治療20余日后仍咳嗽氣喘，稍動(dòng)即加 劇，痰白質(zhì)粘量較多，無(wú)力咳出，伴 上腹脹滿，食少乏力，精神怠倦，舌 質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬脾腎兩虛， 痰濁阻肺，治宜補(bǔ)脾腎，化痰濁，本 方加減，5劑而愈。 姚海霞
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