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外科手術(shù)，距今已有100多年的歷史，它與放療、化療并稱癌癥治療的“三駕馬車”。民間流傳的說法是“患了癌癥，切了再說”，癌癥治療首選手術(shù)。在中國患者和家屬眼中，能動(dòng)手術(shù)說明生存幾率高，不能達(dá)手術(shù)條件意味著“死緩宣判”。傳統(tǒng)看法，真的對(duì)嗎？時(shí)代發(fā)展，又顛覆了多少曾經(jīng)的“真理”？

事實(shí)上，在美國，患了癌癥，并非切了再說！世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的報(bào)告顯示，在全部惡性腫瘤中，約67%的患者可以被治愈，其中37%是手術(shù)、化療治愈的，而30%是放射治療的功勞。手術(shù)很重要，但并非“一枝獨(dú)秀”，也不是先切再說，往往還配合化療、“術(shù)前放療”、“術(shù)后放療”等治療方式。

其中，放療是一匹“黑馬”，被國人嚴(yán)重低估。在美國，70％的腫瘤患者做放療，而中國只有20％-30％。美國2008-2017年癌癥死亡率平均每年有1.5%的下降，而中國近十多年來，癌癥死亡率每年保持2.5%的增長，與治療方式的選擇不無關(guān)聯(lián)。

很多人都有種傳統(tǒng)觀點(diǎn)，凡可以動(dòng)手術(shù)的病，手術(shù)治療是最優(yōu)的選項(xiàng)，因?yàn)樾Ч亲詈玫摹５?strong>傳統(tǒng)并不代表正確。

我們要清楚，手術(shù)治療是將患者病變的部分切除，從而保證其他身體部位的安全。那么問題來了：假如一個(gè)患者，癌細(xì)胞擴(kuò)散至全身，此時(shí)手術(shù)不可能切除所有器官吧?或者是一個(gè)患者癌變部分確實(shí)很小，但因年齡較大或身體素質(zhì)不滿足手術(shù)條件，此時(shí)又怎么辦?

患了癌癥，是否能手術(shù)切除，受到多方面條件的制約。首先，必須具備一定的手術(shù)空間；其次，還受到患者自身身體條件的制約，比如：年齡、癌癥分期、多發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移、患者有手術(shù)禁忌癥等多方面原因。

有些無法立即手術(shù)的癌癥，可通過放療，創(chuàng)造手術(shù)條件。對(duì)于腫瘤較大、周圍黏連、浸潤明顯、單純手術(shù)切除有一定困難的腫瘤，宜選擇術(shù)前放療。例如上頜竇癌、宮頸癌、直腸癌等。現(xiàn)在臨床應(yīng)用相對(duì)較成功的就是直腸癌，大量研究證實(shí)，直腸癌術(shù)前放療可以縮小病灶及局部腫大淋巴結(jié)，降低腫瘤分期，降低手術(shù)難度，一定程度滿足有手術(shù)要求的患者，并且可以使一部分非根治性手術(shù)成為可能。值得一提的優(yōu)勢(shì)，就是很多中低位直腸癌患者經(jīng)術(shù)前放療后，可以達(dá)到保肛的效果，這大大提高了患者的生活質(zhì)量。

此外，理論上經(jīng)放射線作用后，腫瘤細(xì)胞的活性降低，降低了手術(shù)操作可能導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移及播散。

很多術(shù)后患者，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。畢竟手術(shù)只能切除醫(yī)生肉眼能見的腫瘤組織，而看不見的、存在于血液里或原發(fā)灶周圍的癌細(xì)胞無法切除，殘留在患者體內(nèi)繼續(xù)生長、浸潤，這是造成癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要原因。

對(duì)于切緣陽性、淋巴結(jié)清掃不徹底或轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)多、腫瘤有殘留等高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤病人，放療是經(jīng)手術(shù)后有效的局部治療手段，可以與化療聯(lián)合降低局部腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率，以期望提高總的生存率。

目前，食管癌術(shù)后放療可以提高生存率，其他的生存獲益暫時(shí)沒有大量數(shù)據(jù)證實(shí)，但局部腫瘤的控制，理論上可以減少腫瘤的轉(zhuǎn)移。

術(shù)前放療、術(shù)后放療均是有效的局部治療手段，其目的均是為了使腫瘤的控制最大化，如何抉擇取決于多種因素例如患者病情、患者體質(zhì)、患者對(duì)腫瘤的控制期望值、首診醫(yī)師的選擇等。而術(shù)中放療因設(shè)備昂貴、防射防護(hù)的要求以及劑量選擇等因素影響，臨床應(yīng)用相對(duì)較少。

當(dāng)癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，進(jìn)入晚期，往往只好選擇姑息治療。但2020年2月4號(hào)美國癌癥學(xué)會(huì)（ASCO）發(fā)布的《臨床癌癥進(jìn)展：ASCO年度抗癌進(jìn)展報(bào)道》，帶來最新癌癥研究和進(jìn)展。此報(bào)告，重磅發(fā)布放療新成果：立體定向放射治療可延長癌癥有限轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間（Stereotactic Radiation Prolongs Survival in Patients With a Limited Number of Metastases）。

該臨床試驗(yàn)（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT01446744）是首批將立體定向消融放療與標(biāo)準(zhǔn)姑息治療進(jìn)行比較，以減少癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的隨機(jī)試驗(yàn)之一。該試驗(yàn)包括99例有1-5個(gè)轉(zhuǎn)移性病變的患者。原發(fā)性癌癥主要是乳腺癌，結(jié)直腸癌、肺癌或前列腺癌。立體定向放療組的總生存期延長了一年以上，達(dá)41個(gè)月，而標(biāo)準(zhǔn)治療組為28個(gè)月。

可見，癌癥轉(zhuǎn)移不可怕，不一定只能選擇姑息治療，像乳腺癌，結(jié)直腸癌、肺癌或前列腺癌，還可以選擇立體定向放療，延長生存期。

以往醫(yī)學(xué)界治療腫瘤強(qiáng)調(diào)“治愈”，但選擇根治手術(shù)，可能喪失部分身體功能。過去，患乳腺癌，為防復(fù)發(fā)，選擇全乳切除；患直腸癌，切除肛門，掛“糞兜”；患聽神經(jīng)瘤，術(shù)后聽力保留的機(jī)會(huì)僅有10-20%；患喉癌，選擇全喉切除術(shù)，將永遠(yuǎn)喪失發(fā)音功能。

現(xiàn)在，隨著科學(xué)不斷進(jìn)步，早期腫瘤可治愈率達(dá)90%。于是，醫(yī)學(xué)界治療腫瘤開始強(qiáng)調(diào)“生存質(zhì)量”，即病人康復(fù)以后，還能像正常人一樣生活。所以在喪失器官機(jī)能換取根治療效的手術(shù)，與保留器官功能的放射治療相比，很多人選擇了放射治療。

甚至，有些癌癥，放射治療比手術(shù)的效果更佳。以下這些癌癥，更適合選擇放療：

鼻咽癌

鼻咽癌是我國南方常見的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球80%的鼻咽癌患者在中國。由于鼻咽癌病灶隱蔽，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)很難做徹底，而通過放療是可以達(dá)到很好的治療效果。

喉癌、下咽癌

像發(fā)生于頭頸部的常見癌癥還有喉癌、下咽癌等，病灶周圍有眾多的肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)，都集中在狹小的空間內(nèi)，要做手術(shù)很難做徹底、做干凈，手術(shù)難度也大，通過單純放療反而能獲得滿意的治愈率，同時(shí)還能保留頭頸部器官的功能，提高患者生活質(zhì)量。

早期肺癌

外科手術(shù)曾經(jīng)是治療早期肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)后患者的五年生存率約為50%至70%。但是現(xiàn)在，應(yīng)用立體定向放療技術(shù)取得了90%以上的腫瘤局部控制率，放療的費(fèi)用也比手術(shù)低，病人無需住院治療。這一類患者有必要考慮以放療替代手術(shù)成為首選治療手段。

食管癌、宮頸癌

食管癌和宮頸癌因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不易，當(dāng)確診后先做放化療綜合治療再做手術(shù)，這樣效果要優(yōu)于直接手術(shù)治療。

手術(shù)、化療、放療是癌癥治療的“三駕馬車”。以往，手術(shù)與化療兩足鼎立，頗有天下英雄，唯使君與操耳的風(fēng)味。而今，放療一躍成為潛力十足的黑馬，極大提升了癌癥患者生存率，被譽(yù)為“隱形的手術(shù)刀”。不管是兩分天下，還是群雄競逐，只要能對(duì)抗癌癥，豈不是多多益善？