整理：Lilith
來源：腫瘤資訊
2016年10月28日至30日，全國大腸癌學(xué)術(shù)大會在上海召開，來自全國各地近1000名大腸癌領(lǐng)域的專家、同道參加了會議。腫瘤資訊小編為您整理了相關(guān)的主題報告。
復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授： 中國大腸癌的50年——立足歷史、展望未來
近些年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷上升，但是上海市的大腸癌相對生存率目前已位于世界前列。全世界每年有70萬人因?yàn)榇竽c癌死亡。關(guān)于大腸癌的預(yù)防，三級預(yù)防的概念深入人心。
美國近十年以來，大腸癌的發(fā)病率以及死亡率都在不斷下降，分析其原因，其中，一級預(yù)防所占原因占34%左右，二級預(yù)防所占原因?yàn)?2%左右。這是非常值得我們借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于大腸癌的外科治療展望，蔡教授提出以下幾點(diǎn)：
1、外科治療的根治性手術(shù)——全系膜+D3手術(shù)、
2、外科手術(shù)需要個體化確定切除范圍、
3、微創(chuàng)和快速康復(fù)是外科的兩個方向。
4、目前結(jié)直腸癌的治療，外科治療仍然是最重要的治療手段，但是外科進(jìn)一步提高療效的幅度不大。未來大腸癌的治療需要向多學(xué)科綜合治療發(fā)展。
近些年來，隨著藥物治療的發(fā)展和免疫治療藥物的出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療方式也在逐漸改變。從最初FU±LV治療mCRC OS12-15個月，到2013年FIRE3研究首次正式KRAS野生型患者OS達(dá)到28.7~30個月，keynote 016試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MSI-H的mCRC患者使用PD-1抑制劑效果顯著。未來進(jìn)展期直腸癌的發(fā)展方向：一是優(yōu)效性方向——提高新輔助階段的劑量強(qiáng)度，即增加放療劑量、增加同期化療強(qiáng)度，輔助化療時間遷移，延長手術(shù)間隔。二是非劣性方向——即下調(diào)劑量強(qiáng)度，化放療聯(lián)合替換為化療或者放療，靜脈給藥替換為口服給藥，三是治療價值的發(fā)展，從降低復(fù)發(fā)、增加保肛率到向非手術(shù)治療、TRG指導(dǎo)下的輔助化療發(fā)展。蔡教授對大腸癌診療的發(fā)展進(jìn)行了總結(jié)，大腸癌診治從現(xiàn)代外科手術(shù)治療開始，臨床研究、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了指南規(guī)范性診療；多學(xué)科介入大腸癌診治使得大腸癌的多學(xué)科診療應(yīng)運(yùn)而生；多因素影響治療決策產(chǎn)生了個體化治療；多組學(xué)、生物統(tǒng)計的迅速發(fā)展產(chǎn)生了精準(zhǔn)治療。
最后，蔡教授總結(jié)了大腸癌的發(fā)展方向：
戰(zhàn)略層面：積極開展病因發(fā)病機(jī)制的研究、積極開展一級、二級預(yù)防，積極開展以預(yù)后預(yù)測為基礎(chǔ)的個體化治療；
戰(zhàn)術(shù)層面：積極推廣規(guī)范化診療、積極推廣多學(xué)科綜合診治。
浙江大學(xué)腫瘤研究所張?zhí)K展教授：我國結(jié)直腸癌流行病學(xué)和對策
張?zhí)K展教授首先介紹了我國結(jié)直腸癌患者各省份以及地區(qū)的分布狀況。根據(jù)國家癌癥中心2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國目前結(jié)腸癌發(fā)病率為37.63/十萬人，死亡率為19.10/十萬人。目前總體來說，我國癌癥的防治形勢比較嚴(yán)峻，為此，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》，明確提出我國的癌癥防治目標(biāo)為：
1、建立國家和省級癌癥防治工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，落實(shí)部門職責(zé)，控制主要可防可控致癌因素增長水平。
2、完善國家癌癥中心機(jī)構(gòu)能力建設(shè)并充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用，基本建立以醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)為主體和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的癌癥綜合防治體系，依托現(xiàn)有資源加快區(qū)域癌癥綜合防治服務(wù)管理水平。
3、進(jìn)一步規(guī)范腫瘤登記制度，腫瘤登記覆蓋全國30%以上人口，掌握全國和各?。ㄊ?、自治區(qū)）癌癥發(fā)病和死亡情況，繪制全國癌癥地圖。
4、癌癥防治核心知識知曉率達(dá)到60%，成人吸煙率下降3%。
5、以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、鼻咽癌為重點(diǎn)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到50%。
6、完善重點(diǎn)癌癥的診療規(guī)范，推廣癌癥機(jī)會性篩查和規(guī)范化治療，逐步提高重點(diǎn)癌癥的生存率，降低病死率。
一種疾病適合進(jìn)行篩查的條件有如下幾個：
1被篩查疾病嚴(yán)重危害人群的健康
2疾病的早期診斷能夠提高治療效果
3 疾病有足夠長的臨床前期或者癌前病變期，可干預(yù)
4篩查方法可靠、簡單、經(jīng)濟(jì)
5缺乏其他預(yù)防措施
而結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，預(yù)防措施目前尚無共識，癌前病變可干預(yù)，病程發(fā)展時間長，結(jié)直腸癌篩查可以提高早期病變發(fā)現(xiàn)，可以降低發(fā)病率以及死亡率，較為符合上述條件。評價癌癥篩查的成本和效果評價指標(biāo)有兩個，一是ICER（每獲得一個質(zhì)量調(diào)整生命年的額外費(fèi)用支出）以及EDCI（早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)）以上海徐匯區(qū)為例，大腸癌早診早治項(xiàng)目早期病例的平均費(fèi)用是4323.85，人均GDP為94000元，EDCI為0.05 。目前大腸癌篩查項(xiàng)目已經(jīng)成為地方政府民生項(xiàng)目的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。
顧晉教授：結(jié)直腸癌的外科進(jìn)展
顧晉教授總結(jié)了2016年結(jié)直腸癌治療外科治療的進(jìn)展。在過去的幾十年中，美國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率都在下降，而在發(fā)展中國家，結(jié)直腸癌的發(fā)病率目前還處在一個上升階段。東西方結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡也存在著一定的差異。目前與大腸癌發(fā)病的因素有以下幾點(diǎn)：肥胖、紅肉以及高脂肪飲食、高血糖以及胃腸道病變、飲酒、吸煙以及長期久坐等。而保護(hù)因素則包括進(jìn)食魚肉魚油、運(yùn)動、高纖維飲食等。2016年結(jié)直腸癌外科治療進(jìn)展總結(jié)如下：
1、使用核磁共振彌散加權(quán)成像（DW-MRI）在局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌術(shù)前新輔助治療中預(yù)測療效的作用。腫瘤表面擴(kuò)散系數(shù)（ADC）判斷腫瘤消退情況，是最好的預(yù)測腫瘤消退的參數(shù)之一。
2、增加術(shù)前放化療與手術(shù)的時間間隔是否提高患者生存？研究結(jié)果顯示新輔助放化療與手術(shù)時間的間隔大于6-8周顯著增加pCR率，而預(yù)后以及并發(fā)癥并無明顯差異。
3、術(shù)前放化療與吻合口瘺和梗阻發(fā)生關(guān)系如何？研究者將術(shù)前放化療患者分為三組，一是5-FU化療組，二是聯(lián)合放化療組，三是聯(lián)合化療組。研究結(jié)果顯示吻合口瘺發(fā)生率分別是20.2%，23.6%以及8.9%。出現(xiàn)吻合口瘺后，梗阻發(fā)生率分別是17%，18%以及6.8%。結(jié)果是術(shù)前放化療會造成吻合口瘺發(fā)生率升高。
4、新輔助治療達(dá)到 ypT1的病人局部切除的后局部復(fù)發(fā)率很高，達(dá)到21.9%左右。局部切除僅適用于完全緩解的病人。
5、ELAPE手術(shù)的3年局部復(fù)發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)APE手術(shù)，除了顯著增加局部復(fù)發(fā)率和手術(shù)并發(fā)癥率外，ELAPE應(yīng)該只應(yīng)用于那些可能出現(xiàn)手術(shù)中腫瘤穿孔的患者。
6、局部切除加術(shù)后輔助放療可使T1期直腸癌患者獲得好的局部控制率，對于那些不適合或者不愿實(shí)行根治性手術(shù)切除的患者是一種治療的選擇，但是這種方法不推薦于T2/T3期患者。
7、腹腔鏡切除后出現(xiàn)沒有癥狀的吻合口瘺，6個月保護(hù)性造口還納是否可行？一項(xiàng)研究證實(shí)通過腹腔鏡做直腸癌根治手術(shù)，絕大多數(shù)無癥狀吻合口瘺在術(shù)后6個月后進(jìn)行造口還納是安全的。
8、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的時候，原發(fā)灶是否切除？對于無法切除的肝轉(zhuǎn)移病人，原發(fā)灶切除病人明顯獲益。
9、良性的卵巢切除會增加結(jié)直腸癌風(fēng)險。
10、麻省總醫(yī)院證實(shí)較長的腸管切除可以增加總淋巴結(jié)獲取數(shù)量，但是陽性淋巴結(jié)獲取數(shù)量沒有增加。
11、III/IV 期結(jié)直腸癌病人術(shù)后何時開始輔助化療？輔助治療最好在6周以內(nèi)開始。
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