王孟英在《溫熱經(jīng)緯》中提到“濕溫時疫',并具體羅列了見癥:“人在氣交之中,口鼻吸受其氣,留而不去,乃成濕溫疫病之病。而為發(fā)熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽腫,斑疹身黃,頤腫口渴,溺赤便秘,吐瀉瘧痢,淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白,或厚膩,或干黃者,是暑濕熱疫之邪,尚在氣分,悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病。'
也就是說,甘露消毒丹證屬濕、熱、毒邪壅滯。只要見到舌苔呈濕熱之象,濕邪仍留連氣分,彌漫三焦,無論見癥為何,都可用甘露消毒丹治療。
本方組方著眼于給邪以出路,處處注意氣機的流通。
針對濕邪,主要用了兩組藥物。
一組是芳香化濕的藿香、白蔻仁、石菖蒲,化濕而散濕,使氣機流通,濕邪不聚;另一組是清熱利濕的滑石、茵陳、木通,導(dǎo)濕邪從小便而出。前組升浮,后組沉降,分消濕邪,使氣機恢復(fù)升降。
針對熱邪,主要也用了兩組藥物。
一組是輕清上焦的黃芩、連翹、薄荷、射干、川貝母,清熱側(cè)重宣透;另一組是清熱利濕的滑石、茵陳、木通,清熱側(cè)重導(dǎo)下。宣透與導(dǎo)下相伍,在分消熱邪的同時,也起到了恢復(fù)氣機升降的作用。
熱聚則為毒,本方針對疫毒而設(shè),但組方時并沒有過分強調(diào)解毒。濕熱清化,氣機流通,熱不得聚,不解毒而毒自散。較見毒解毒者,自是高出幾分。
服用本方后,患者往往表述咽喉清利,或胸脘清利,或頭身清爽,自是濕去熱清、氣機流通的結(jié)果。
冉雪峰在《八法效方舉隅》中,把甘露消毒丹列于“宣方”之下。“宣可去壅,六郁各有微甚,各有忌宜,病變紛紜,統(tǒng)括于一宣劑之內(nèi)?!备事断镜ひ孕斡簦档门R證體會。
當然,本方如果確實出于葉天士之手,那也不過是隨證用方之例,葉天士臨證往往用法不用方。明曉本方立方之法,臨證時自然也不必拘泥,用藥加減當因證而施。
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