正如上文所述衛(wèi)氣之功，在于其循行之用，故當(dāng)衛(wèi)氣升降出入失序，不能正常發(fā)揮其功用時，皆可究衛(wèi)氣之過，此時治在調(diào)衛(wèi)。由于“其在臟腑則曰氣，而在經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)”，故衛(wèi)氣廣布內(nèi)外，其病，外為經(jīng)絡(luò)之氣病，內(nèi)則影響臟腑之氣，關(guān)乎一身之氣病。
故可立足于經(jīng)絡(luò)中循行脈外之衛(wèi)氣，探討其病理狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外連皮脈肉筋骨，衛(wèi)氣運行其中，逆其性一一不行、不布，則不溫、不充、不養(yǎng)而致臟與體病。借《素問·六微旨大論》中所言：“非其位則邪，當(dāng)其位則正?！奔磸陌l(fā)病的角度而論，同一時下衛(wèi)氣在其位，發(fā)揮其用則為正；衛(wèi)氣非在其位，則致病而稱邪。從人整體之衛(wèi)氣敷布而言，若衛(wèi)氣或上下或左右或內(nèi)外或出入，發(fā)生偏移，皆為逆其性而行，偏聚者為實，偏離者為虛，而發(fā)虛實之病，這種以衛(wèi)氣為研究對象的病理狀態(tài)，本文以“衛(wèi)氣傾移”概之。傾，趨向、傾移，即有一定趨向的偏移。故調(diào)衛(wèi)關(guān)鍵在于調(diào)其傾移偏頗，只要糾其偏，復(fù)其位，循行敷布正常，則其功可復(fù)，而病自愈。
衛(wèi)氣入脈為營，出脈為衛(wèi)，衛(wèi)氣出入失常，可影響營；營氣出入失常，亦可影響衛(wèi)。故衛(wèi)氣傾移，多包含營氣傾移，此時可稱“營衛(wèi)傾移”。營衛(wèi)常相互為病，共主經(jīng)絡(luò)之病。“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉。”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)經(jīng)絡(luò)中循行的氣血即營衛(wèi)，以營衛(wèi)升降出入之偏，以釋虛實之病。故可以“營衛(wèi)傾移”概括經(jīng)絡(luò)氣血百病之機。
然衛(wèi)氣偏動偏外散，營偏靜偏內(nèi)守，故衛(wèi)氣逆行之勢，較營氣更易。因而《內(nèi)經(jīng)》對一些疾病的病理解釋，常以脈外之衛(wèi)氣循行失常言其病機，而不論營氣的失常，這種病理狀態(tài)常稱之為衛(wèi)氣逆行。
可以營衛(wèi)傾移與衛(wèi)氣逆行兩種病理狀態(tài)，共釋經(jīng)絡(luò)之病。營衛(wèi)調(diào)則和，衛(wèi)氣順則治。實則瀉，虛則補，以調(diào)營衛(wèi)傾移之勢，以順衛(wèi)氣之性，“盡知調(diào)陰陽，補瀉有余不足，相傾移也?！?《靈樞·刺節(jié)真邪》)
1營衛(wèi)傾移
經(jīng)絡(luò)中的營衛(wèi)之氣偏行，則稱營衛(wèi)傾移。營衛(wèi)以循行為用，循行有其體，循行有其位。故以傾移之體名之，則稱氣血以并，即氣血之相并；以所傾移部位名之，則稱陰陽相傾；而傾移最終造成的病理狀態(tài)，則為虛實。其內(nèi)容主要載于《素問·調(diào)經(jīng)論》，故以此篇經(jīng)文為主，并結(jié)合它篇相關(guān)經(jīng)文，以釋營衛(wèi)傾移。
（1）氣血以并
營衛(wèi)傾移，即經(jīng)絡(luò)中氣血的循行出現(xiàn)偏聚，以經(jīng)絡(luò)中傾移之體為名，則為“氣血以并”，如《素問·調(diào)經(jīng)論》載：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛。”氣的分布發(fā)生紊亂，血亦出現(xiàn)逆行，經(jīng)絡(luò)中的氣血不守其位，氣、血或氣血偏聚一處，而生虛實。故以偏聚之體分可為氣并、血并、氣與血并。并，偏盛、偏聚之意。
氣并血虛，指經(jīng)絡(luò)中某處氣偏聚，則此處血相對不足。血并氣虛，指經(jīng)絡(luò)中某處血偏聚則此處氣相對不足。即如經(jīng)文中所載：“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！辈⒁詺獠⊙撆c血并氣虛共釋病理，如“榮氣虛，衛(wèi)氣實也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用?！奔粗w局部氣并血虛發(fā)為不仁，血并氣虛發(fā)為不用。
氣與血并，指經(jīng)絡(luò)中氣血偏聚一處，相傾之處為實，相離之處則為虛?！敖j(luò)之與孫絡(luò)俱輸于經(jīng)，血與氣并則為實焉?！薄帮L(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血氣與邪并，客于分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿不可按之，按之則痛?！毙皻庥山j(luò)傳入經(jīng)，與血氣相合，則脈之內(nèi)外堅大充滿，稱實。“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！睔庋阅嫘杏谏?，上實下虛，發(fā)為大厥。再如營衛(wèi)久留于下，不榮于上，上虛則致善忘。
人之所有者血與氣耳，故《內(nèi)經(jīng)》多以氣血偏聚以釋疾病病理。
（2）陰陽相傾
“血氣以并，病形以成，陰陽相傾”，血氣的偏聚，導(dǎo)致陰陽之氣血異位，內(nèi)外、上下、左右，故以營衛(wèi)傾移的部位言，皆可以“陰陽相傾”概之。經(jīng)文中有關(guān)于五臟脈之氣血陰陽相傾的描述，“血并于陰，氣并于陽，為驚狂。血并于陽，氣并于陰，為靈中。血并于上，氣并于下，則心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，則亂而喜忘。”血偏聚于屬陰的五臟，氣偏聚屬陽的六腑，則發(fā)驚狂；若血偏聚在屬陽的體表，氣偏聚在屬陰的體內(nèi)，則外涼而內(nèi)熱；血并于上，則抑心而煩惋，而氣自并下，則火動于肝，故善怒；血并于下，氣并于上，則精神渙散而喜忘。
由此可知，在調(diào)營衛(wèi)傾移之虛實時，以所調(diào)傾移之體分，則當(dāng)“取血于營，取氣于衛(wèi)” (《素問·調(diào)經(jīng)論》)；以所調(diào)傾移部位分，則當(dāng)“從陰引陽，從陽引陰”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，共復(fù)營衛(wèi)之常。
2衛(wèi)氣逆行
“逆其氣則病，從其氣則愈”(《素問·痹論》)，逆衛(wèi)氣之性則致病，從衛(wèi)氣之性則病愈。衛(wèi)氣之功在行、在布，若逆其性而使其不行、不布，則為“逆”。衛(wèi)氣逆行，則百病由生。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)經(jīng)文所述，將衛(wèi)氣逆行，分為衛(wèi)氣升降失常與出入失常兩類。
（1）衛(wèi)氣升降失常
衛(wèi)氣升降失常的形式，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所載，主要有逆亂、留止、逆向而行三種形式。
衛(wèi)氣偏散行部分，散行無序致“五亂”，如《靈樞·五亂》載：“氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏；亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”衛(wèi)氣亂于心肺腸胃頭與四肢，即全身上下所布之衛(wèi)氣皆亂。后以“導(dǎo)氣”之法治其亂，“黃帝曰：補瀉奈何?岐伯曰：徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也……命曰治亂也。”此非有余不足所致疾病，主要取所病臟腑、部位對應(yīng)經(jīng)脈榮俞以調(diào)氣，“氣在于心者，取之手少陰、心主之俞。氣在于肺者，取之手太陰榮、足少陰俞。氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明，不下者，取之三里。氣在于頭者，取之天柱、大桿，不知，取足太陽榮俞。氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽明、少陽之榮俞?！?/p>
衛(wèi)氣留而不行而致胸腹?jié)M病，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！匪d：“衛(wèi)氣之留于腹中，搐積不行，菀蘊不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者。”衛(wèi)氣積于胸中者，取之上，瀉人迎、天突、喉中；積于腹中者，取之下，瀉三里與氣街；上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸，重者，雞足取之。病在上取之上，病在下取之下，順勢而治，以復(fù)衛(wèi)氣之常。
衛(wèi)氣有隨經(jīng)而行的部分，當(dāng)其逆向而行則生脹病。如《靈樞·脹論》云：“營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹；衛(wèi)氣并脈循分為膚脹?！迸c營氣伴行的衛(wèi)氣，逆行經(jīng)脈發(fā)為脈脹，后循分間至皮膚則為膚脹。厥氣從下而逆，營衛(wèi)留止不行，寒邪上行，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。因寒而致營衛(wèi)留止，逆行致脹，此時當(dāng)瀉氣外出，則經(jīng)脈中逆氣可平，“三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無問虛實，工在疾瀉?！?/p>
衛(wèi)氣逆則病，或行亂、或留止、或逆行，其病多變，而其法萬千，當(dāng)順衛(wèi)氣之性而治。
（2）衛(wèi)氣出入失常
衛(wèi)氣出入失常，主要包括衛(wèi)氣出入體表失常導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常與汗液排泄失常；衛(wèi)氣晝不出陽，夜不入陰，則致睡眠節(jié)律失常。
（a）衛(wèi)氣出入體表失常
衛(wèi)氣司腠理之開闔，正常情況下，衛(wèi)氣會隨著人體的需要而開闔腠理，進而出入體表，調(diào)節(jié)體溫，控制排汗。因或生于內(nèi)或生于外之邪而致衛(wèi)氣司開闔功能失常，當(dāng)出不得出，而致寒熱病、排汗失常之證及相關(guān)皮膚病變。
衛(wèi)氣出入體表失常，可發(fā)為寒熱。如表證之惡寒發(fā)熱，皆與衛(wèi)氣有關(guān)，“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留于外，故寒栗?！焙畾馔馐”?，衛(wèi)氣不能敷布、溫煦體表而致表寒。同時，衛(wèi)氣本應(yīng)出入體表，溝通內(nèi)外，當(dāng)腠理因寒而閉塞不開，衛(wèi)氣不得泄，郁在肌表，化而為熱，則為外熱。
衛(wèi)氣出入失常，腠理開合失司，可見排汗失常。如衛(wèi)氣外散，出表太過可致漏泄，《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。”外傷于風(fēng)，內(nèi)有熱飲食入胃，則開發(fā)腠理，衛(wèi)氣見開而出，不循常道，而汗出如漏。再如，《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“陽盛則身熱，腠理閉……汗不出而熱”為邪實于表衛(wèi)氣郁閉之證?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分昂钩銎凇眲t是衛(wèi)氣偏阻，不得布表或出入體表而致的偏身無汗。
汗出遇邪，致衛(wèi)氣出入失?？梢娤嚓P(guān)皮膚病。如《素問·生氣通天論》載，“出見濕，乃生痤疿?！薄焙狗匠?，玄府開，遇濕阻遏于膚腠，甚者為痤，微者為痱。痤，小癤；痱，暑疹。再如“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！毙蝿诤钩?，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺。若郁而稍大，乃成小癤，名曰痤。痤疿、皶等皮膚有形之病形成的同時，必定影響此處衛(wèi)氣的出入，而多有體表局部溫度的改變。
總之，衛(wèi)氣出入體表內(nèi)外失常，可影響體溫、排汗等人體的正常生理調(diào)節(jié)而致寒熱病、“漏泄”、少汗、無汗、偏身汗出等排汗失常病，甚至部分病位相對表淺的皮膚病。其治在于調(diào)衛(wèi)，虛則補，實則瀉，以復(fù)衛(wèi)氣出入體表之常，則病可愈。
（b）衛(wèi)氣晝出陽，夜入陰失常
衛(wèi)氣晝出陽、夜入陰的節(jié)律直接關(guān)系到人的寤寐。晝不出陽，則衛(wèi)氣不能及時布于表，多見“晝不精”、多寐、嗜睡等陽氣不振之癥；夜不入陰，則衛(wèi)氣不能及時入于內(nèi)，易有“夜不瞑”、少眠、不寐等陽氣偏亢的表現(xiàn)。因此，恢復(fù)衛(wèi)氣晝夜出陽入陰的節(jié)律是調(diào)治睡眠失常相關(guān)疾病的關(guān)鍵。
《內(nèi)經(jīng)》中記載了影響衛(wèi)氣出陽入陰失常的生理因素，如年齡所決定的肌肉滑澀，與人的腸胃小大、皮膚燥濕等因素?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中載，老人肌肉枯，氣道澀，影響衛(wèi)氣晝夜循行規(guī)律，則晝不精，夜不瞑。再如《靈樞·大惑論》載：“人之多臥者，何氣使然……此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久；皮膚濕則分肉不解，其行遲……故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。”人之腸胃大、皮膚濕，衛(wèi)氣之行遠(yuǎn)而遲滯，故衛(wèi)氣久留于陰，人欲瞑而多臥。
影響衛(wèi)氣出陽入陰的病理因素，以內(nèi)外分，則為臟腑病因素與經(jīng)絡(luò)病因素。經(jīng)脈病變，如《素問·厥論》所載“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言”，“太陰之厥，則腹?jié)M脹后不利不欲食，食則嘔不得臥?！标柮鹘?jīng)厥與太陰經(jīng)厥而有不得臥。再脾經(jīng)所生病亦可見不能臥，如“舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛……不能臥?！?《靈樞·經(jīng)脈論》)
由臟腑病致睡眠失常，如“脾脹者，善噦，四肢煩愧，體重不能勝衣，臥不安” (《靈樞·脹論》)；脾熱病可見“善驚，臥不能起”(《靈樞·熱病》)?！鹅`樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！奔从行翱陀谂K腑，影響衛(wèi)氣出陽入陰而致目不瞑?！端貑枴げ∧苷摗芬嘤校骸叭擞信P而有所不安者何也?岐伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安?！狈参迮K有傷，皆能使人臥不安。
再如《素問·逆調(diào)論》載，陽明胃脈也，其氣應(yīng)下行。然“胃不和”致陽明經(jīng)逆，使陽明經(jīng)氣不得從其道，故不得臥也。此為腑病及經(jīng)而致經(jīng)脈之氣逆行，衛(wèi)氣為經(jīng)絡(luò)之氣，經(jīng)絡(luò)之氣病，必影響衛(wèi)氣之出入，且胃為六腑之長，其脈多氣多血，其經(jīng)病則對衛(wèi)氣循行影響最大，故易致“臥不安”。
另外，誤治損傷，亦可致衛(wèi)氣逆亂，如《素問·診要經(jīng)終論》曰：“秋刺夏分，病不己，令人益嗜臥，又且善夢……冬刺春分，病不己，令人欲臥不能眠，眠而有見?！逼鋵嵸|(zhì)亦是人之有臟腑病或經(jīng)絡(luò)病，多影響衛(wèi)氣出陽入陰節(jié)律而致不能眠。
無論是經(jīng)絡(luò)病或臟腑病，皆會導(dǎo)致衛(wèi)氣出陽入陰失常，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，陽蹺盛則瞋目；衛(wèi)氣留于陰則陰氣滿，陰氣滿則陰蹺盛，陰蹺盛則目瞑。
由此可知，人之寤寐是由衛(wèi)氣留于陰或陽，而致陰蹺或陽蹺脈盛所決定。臟腑經(jīng)絡(luò)之氣影響衛(wèi)氣出入陰陽，使陰陽蹺脈有盛衰之變，而影響人之寤寐。故臨床上，治療寤寐失常相關(guān)疾病，并無專方，辨證施治即可。
衛(wèi)氣出入失常，以人與外界而言，則為出表入里失常；以人身之內(nèi)外言，則為出陽入陰失常。言衛(wèi)氣出入失常，其病則必及營，只是經(jīng)文中描述的角度不同，因營衛(wèi)本為一氣，據(jù)其用以內(nèi)外別之，故立于外則言衛(wèi)氣病，立于內(nèi)則可言營氣病，立于一氣，則為營衛(wèi)不和而為病。所謂衛(wèi)氣司汗孔之開闔，實則營衛(wèi)共司之，營氣榮發(fā)于脈外則主開，衛(wèi)氣收斂于脈內(nèi)則主闔。如太陽傷寒與太陽中風(fēng)，“寒傷營，風(fēng)傷衛(wèi)”，營氣之性偏斂，寒縱其性，使其凝斂太過，而汗孔不開，故麻黃湯中用麻黃配桂枝以增發(fā)散之力，營氣榮發(fā)正常則衛(wèi)氣可布表而汗孔開；衛(wèi)氣之性偏散，風(fēng)縱其性，使其外散太過，而汗孔不閉，故桂枝湯中用芍藥收斂，衛(wèi)氣內(nèi)收之性正常，則汗孔可閉。故治表證多言調(diào)和營衛(wèi)。而衛(wèi)氣之出陽入陰，是由營衛(wèi)晝夜有節(jié)律的聚散所致，白晝營氣榮發(fā)于外則衛(wèi)氣廣布于脈外而在經(jīng)之分間，入夜，衛(wèi)氣多內(nèi)收偏聚脈中以營臟腑。故無論經(jīng)病或臟腑病，皆會影響營衛(wèi)聚散的自然節(jié)律，因此，亦言調(diào)和營衛(wèi)以治寤寐失常。
衛(wèi)氣升降出入失常，即衛(wèi)氣逆行，是從人的局部衛(wèi)氣氣機變化而言病機；而營衛(wèi)傾移，是多以人的整體營衛(wèi)氣機變化而論病理狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》中以衛(wèi)氣的兩種病理狀態(tài)，共同來解釋臟腑經(jīng)絡(luò)之百病。而營衛(wèi)不和，是后世醫(yī)家從營衛(wèi)之間關(guān)系而論疾病的病理狀態(tài)。因此，對于疾病的病機，應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)生特點而論，若以人體整體氣血偏頗之勢論，則多言營衛(wèi)傾移；若以局部衛(wèi)氣病為主，則多言衛(wèi)氣逆行；若強調(diào)營衛(wèi)互化失常，則多言營衛(wèi)不和。然三者廣義之概念，亦相互包含，皆為衛(wèi)氣升降出入之傾移，只是描述的角度不同罷了。
綜上所述，病之所發(fā)，皆由氣血之偏頗、營衛(wèi)之偏行而見之；由衛(wèi)氣循行失序、逆行而為之；由營衛(wèi)不和、聚散失常而致之。故調(diào)營衛(wèi)之傾移，順衛(wèi)氣之性，調(diào)和營衛(wèi)，以治百病，故有“審察衛(wèi)氣，為百病母，調(diào)其虛實，虛實乃止”(《靈樞·禁服》)之論。
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