上次介紹了甘草干姜湯：新冠的預(yù)防方，這次接著介紹芍藥甘草湯。它們?cè)谕粋€(gè)條文中。
《傷寒論》原文：
29．傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
芍藥甘草湯方：
白芍藥，炙甘草各四兩（60克）。以水三升，煮取一升半，一日分兩次服。
《神農(nóng)本草經(jīng)》藥癥：
【芍藥】味苦、平。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積、寒熱、疝瘕，止痛，利小便，益氣。
【甘草】味甘、平。主治五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡，尰，解毒，久服輕身延年。
《傷寒論》條文解讀：
病人得傷寒，脈浮有表證。“自汗出，小便數(shù)“：有陽(yáng)不攝陰之意，說(shuō)明病人是陽(yáng)虛受寒。自汗出和小便數(shù)導(dǎo)致人體津液大量流失。”微惡寒“，很多人解讀為“脈微惡寒”。這是津液流失，導(dǎo)致血容量減少。同時(shí)，人體的熱量（陽(yáng)氣）也隨津液流失，即陰損及陽(yáng)，所以脈微細(xì)弱而怕冷。同樣因?yàn)轶w液和熱量的流失，導(dǎo)致肌肉失養(yǎng)，腳抽筋。至此，病人是陰陽(yáng)兩虛表未解。“虛人傷寒建其中”，如果這時(shí)候，卻用桂枝湯解表，就錯(cuò)了，因?yàn)殛庩?yáng)兩虛，沒有足夠的能量和津液來(lái)供桂枝湯發(fā)汗解表。如果用桂枝湯發(fā)汗，繼續(xù)消耗能量（陽(yáng)）和津液（陰），就會(huì)導(dǎo)至“厥”?！柏省钡谋疽馐顷庩?yáng)氣不能順接，癥狀是手腳四肢發(fā)冷（陽(yáng)虛）；咽喉干，煩躁吐逆（陰虛）。這是體內(nèi)陰陽(yáng)兩虛，已經(jīng)不接受外來(lái)水谷。這時(shí)候要用甘草干姜湯，取辛甘化陽(yáng)之意。甘草干姜湯是能量藥，干姜溫化寒濕，提振胸腹的陽(yáng)氣，甘草補(bǔ)氣補(bǔ)津液，兩者合作恢復(fù)體內(nèi)的氣血循環(huán)，好轉(zhuǎn)的標(biāo)志就是“厥愈足溫”。即，四肢末梢的血液循環(huán)被打通。然后，再用芍藥甘草湯，取酸甘化陰之意，補(bǔ)充津液，所以肌肉得到津液，腳攣急就好了。這一條文說(shuō)明，在陰陽(yáng)兩虛的情況下，中醫(yī)一般要先補(bǔ)陽(yáng)，后補(bǔ)陰的原則。病人開始是“陽(yáng)不攝陰”，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛表未解，所以治療也要先“固陽(yáng)以攝陰”。陽(yáng)氣恢復(fù)了，身體自己會(huì)生出津液。
“若胃氣不和，譫語(yǔ)者”：這是指的陰陽(yáng)兩虛表未解，如果誤用汗法以後，結(jié)果傷津傷得很嚴(yán)重，邪氣從陽(yáng)化熱而轉(zhuǎn)成陽(yáng)明病。這種情況需要給少量的調(diào)胃承氣湯，來(lái)清胃熱，和胃燥。
“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之“：如果還繼續(xù)大量發(fā)汗，甚至用了火針，病人津液流失更嚴(yán)重，就可能寒化，變成陰證，導(dǎo)致四逆，就需要用四逆湯回陽(yáng)救逆。
醫(yī)案應(yīng)用舉例：
芍藥甘草湯是酸甘化陰的典型的方子，它有養(yǎng)血柔筋，緩急解痙的效果?！吨焓霞?yàn)方》把它叫“去杖湯”。郝萬(wàn)山在講《傷寒論》時(shí)，特意提到他用此方治療了一位腿部痙攣疼痛拄拐杖的病人。
其實(shí)，芍藥甘草湯不但能解腿部的肌肉痙攣，對(duì)脊柱的肌肉痙攣也有效。數(shù)年前，我父親腰部脊柱有一處肉眼可見的彎曲，按摩和理療多次都不見效，很疼痛，醫(yī)生建議手術(shù)。正好我假期回國(guó)，我開了芍藥甘草湯。我媽把我說(shuō)的一劑藥分三次服，理解成了一劑藥一次服完，一天服三次。藥量增加了三倍，結(jié)果效果很好，幾劑藥后，我父親腰就不疼了，以后再也沒犯過(guò)?？墒悄莻€(gè)脊柱彎曲還在。我一直在想這個(gè)原理是什么?，F(xiàn)在的解釋是：脊柱彎曲變形了，而周圍的筋和肌肉還不適應(yīng)這種變形，就發(fā)生拮抗痙攣，導(dǎo)致疼痛。芍藥甘草湯舒筋活血，解除了痙攣，讓筋和肌肉適應(yīng)這種新變化。這也算一種“治標(biāo)”的權(quán)益之計(jì)吧。按理說(shuō)，應(yīng)該增加身體正氣，再加以正骨手法復(fù)位，這才是治本之道。但當(dāng)時(shí)也沒想那么多。我父親也不一定能堅(jiān)持治療。
另外，芍藥甘草湯也可以治療腹部的肌肉痙攣?！夺t(yī)學(xué)心悟》說(shuō)它“治腹痛如神”，即治療肚子疼有很好的療效。以芍藥甘草湯為主方，寒性的肚子疼，就加干姜；熱性的肚子疼就加黃連。能夠有效緩解腹直肌的痙攣和腸痙攣?？梢?，芍藥甘草湯可以治療骨骼肌的痙攣也可以治療平滑肌的痙攣，當(dāng)然寒熱辯證要搞清楚。
