許叔微醫(yī)案：

姓陳的病人，得病起初癥狀是，身熱，脈浮，自汗出。醫(yī)生開麻黃湯發(fā)汗，病人喝了后，發(fā)熱更厲害了，而且夜晚不能睡，頭重，心煩，胸悶，伴有心悸。

這個是太陽中風證強用麻黃湯發(fā)汗的過錯，仲景說：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干燥，不得眠。其人欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。

我先開了豬苓湯，無效。然后開了當歸、地黃、麥門冬、芍藥、烏梅之類的藥，病人喝了后，沒有出汗病就好了。

許叔微評論：

黃帝針經(jīng)說：衛(wèi)氣白天行陽，夜晚行陰。如果衛(wèi)氣不能入陰，那么就一直在外。如果衛(wèi)氣一直在外，則陽滿，陽滿則陽蹺盛，而不能入陰。這樣就會陰虛，陰虛夜晚就睡不著。

這個病人現(xiàn)在就是內(nèi)部津液枯竭，消化道內(nèi)干燥，陰陽無法平衡所產(chǎn)生的癥候所以我用當歸、地黃補血，用烏梅收陽，所以不出汗病就好了。

原文：

陳姓士人．初得?。頍幔}?。院梗t(yī)者麻黃湯汗之．發(fā)熱愈甚．夜間不得眠．頭重．煩悶．悸悸然．中風證強責汗之過也．仲景云太陽?。l(fā)汗后．大汗出．胃中干燥．不得眠．其人欲得飲水者．少少與之．令胃氣和則愈．予先與豬苓湯．次投之以當歸．地黃．麥門冬．芍藥．烏梅之類為湯．飲之．不汗而愈．論曰．黃帝針經(jīng)曰．衛(wèi)氣者晝行陽．夜行陰．衛(wèi)氣不得入于陰．常行于外．行于外則陽滿．滿則陽蹺盛而不得入于陰．陰虛則夜不得眠也．今津液內(nèi)竭．胃中干燥．獨惡于陽．陰無所歸．其候如此．故以當歸．地黃補血．用烏梅以收之．故不汗自愈．

第一、許叔微用豬苓湯干啥？

許叔微在醫(yī)案中提到的條文是宋本里的71條：

71、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

仲景已經(jīng)明說了，這種情況下，喝口水就會好；如果不好，就用五苓散。

不知道許叔微哪根神經(jīng)搭錯了，估計是滿腦子想著補血，所以沒有用五苓散，反而用了絲毫不相關的豬苓湯。

仲景反復提了口渴，許叔微一句不提，即便沒有口渴，好歹說一下沒有口渴。

第二、病人應該用什么方子？

麻黃有興奮作用，病人喝了麻黃湯后睡不著覺，再正常不過，許叔微來個衛(wèi)氣不能入陰，這種概念非常模糊的說法，本來還覺得他水平不錯，沒想到那么爛。

病人胸悶，心悸，是桂枝證；頭重是茯苓白術證；心煩屬于五苓散證，如果口渴就是五苓散，不口渴可以用苓桂術甘湯，或者茯苓甘草湯。