這個病人，前后，連續(xù)兩次，咳嗽，都用小青龍而無效或者少效，而兩次感冒一見脈沉就用麻黃附子細辛湯，這也沒什么，有疼痛，細辛可以溫營血（寒上營血疼痛），但是很多時候有點牛刀太過。兩次  咳嗽，都吃小青龍湯，稍微學(xué)了點中醫(yī)或者經(jīng)方的，咳嗽，條件反射會想到小青龍，有時候確實很有效果，但是有時候用了，效果不佳，或者沒效。還認為量不夠。就不太知道用其他方法辯證用藥了。這種情況相信很多朋友有碰到。此結(jié)不明白，肥人瘦人、皮膚松與緊的人的體質(zhì)的區(qū)別，不會分表里衛(wèi)氣營血。對于傷寒經(jīng)方之外，的方比如千金方也是經(jīng)方，對于一些時方等，還不太會用，或者說不太會辯證，不太明白機理。很多東西不是一溫就行，不明白此溫彼寒，此寒彼溫之里。即便咳嗽吐綠痰不止，一天幾百張紙，還以為只是寒而已，不敢相信寒熱錯雜，不太懂寒熱并用，即便寒熱并用，也溫錯  或者寒錯了地方，比如要涼營血的，卻涼了衛(wèi)氣，于衛(wèi)氣營血之里，絲毫沒有概念，或者學(xué)醫(yī)多年仍然不懂，分不清。以為衛(wèi)氣營血只是溫病派的，不自覺地歸入火神偏頗之流，與稍涼的銀花都超級懷疑能不能喝，而王老吉在中國流行這么多年，銀花為王老吉中飲料中就有，也沒見喝壞多少人。當(dāng)然也要辯證來看。而對于黃芩等寒衛(wèi)之品，反覺沒事。   此患者，于2017年，已經(jīng)感冒咳嗽，小青等不好，我用其他方已經(jīng)快速治好過一次，過了數(shù)年后又，有得同樣類似的感冒咳嗽，又犯同樣的錯誤，只想到咳條件反射小青（雖然小青有時真好用，但有時加些藥后效果更加） ，對于此種，用完小青咳嗽仍然不好的病人，我不知道為擦屁股，治好了多少，有時候中成藥就搞定了，關(guān)鍵要明理。  當(dāng)然 我本人學(xué)醫(yī)之初，也如此，天寒則外寒內(nèi)飲咳嗽，多次用小青龍附子等漸漸弄好，一周左右時間。后來發(fā)現(xiàn)慢了點，后來發(fā)現(xiàn)有時候中成藥或者其他藥效果也很快，具體什么藥暫略。然后對醫(yī)理也越來越明白。   

言歸正傳，

  患者，女，三十幾歲，2017年，終之氣之時，“最近感冒，開始的時候鼻子干，困，脈沉，喝了麻細附無效。后來幾天體溫375度，干咳，偶爾少量白痰，鼻子不干了，略怕風(fēng)，太陽穴和前額痛，眼睛痛，四肢痛，無項背強，喝了小青龍湯，咳嗽略好些，體溫恢復(fù)到36.5。其他不變。喝了葛根湯加小柴胡，前額和眼睛痛太陽穴痛好些?，F(xiàn)在還是咳嗽得厲害，喉嚨癢，少量清鼻涕，昨晚扎了水金透水通，今天沒啥改變，咋整?，F(xiàn)在主要是干咳，喉嚨癢，其他癥狀不明顯了?！鄙囿w胖大有齒痕，苔薄白。中間有一道豎紋。

 丁酉終之氣客氣君火、主氣寒水，而客運卻是水不及則土勝木復(fù)。水火表里寒熱夾雜、濕土與木之郁發(fā)相混。整理升多些，稍遇冬之主氣寒郁，（當(dāng)時開藥的時候也沒細看氣運），患者又是虛肥人，陽外發(fā)，但是又有近視眼，則有有點陽收，肝心包之郁。于是開藥：

柴胡4前胡4白芍6炙甘草6枳實6草果（打破）6檳榔6生龍骨9生牡蠣9熟地9當(dāng)歸6菟絲子6沙苑子6干姜6  三付，  每次喝藥時吃一粒藿香正氣膠囊

才喝第一次，就反饋咽喉不癢，不咳，呼吸順暢。  吃兩付后，已經(jīng)正常，活蹦亂跳了。

而到2019年二之氣的時候，患者“前幾天開始感冒，當(dāng)時背后冷，頭疼，前額，太陽穴附近都疼，身體略疼，鼻子和喉嚨有點感覺，不咳，用了桂枝湯無效。再過一天，四肢疼沉重，脈沉，不咳嗽，體溫375度，去幫我爸治療后加重，眼睛疼，心臟難受，晚上發(fā)燒38度多，心塞，心跳比平時快十多次，達到78次每分鐘，脈沉，我用了麻細附，耳尖和大椎放血，第三天早上體溫368度，四肢不疼了，頭略疼。開始咳嗽，白痰。第五天體溫37度左右，咳嗽得厲害，綠痰，特別是躺下來就咳嗽，我開始用小青龍湯，喝了一付，不見明顯效果。從經(jīng)期前感冒到現(xiàn)在經(jīng)期了。這兩天晚上12點睡，2點左右咳醒，咳了半個小時，感覺把痰排得差不多了，又能睡一會，4點6點各重復(fù)一次場景。今早又喝了半付。上班繼續(xù)咳嗽”而且患者吐綠痰，一天用數(shù)百張紙。還有患者以為自己脾胃常年容易拉稀，又有點肥，以為就是純寒，買了生姜和枸杞熬的膏，吃了好幾個月。以至于到這次感冒前還在喝，不明生姜之溫里過收，不明濕濁之難化。

我很無語，如果按照2017年那次一樣的方子和成藥，他也會減輕不少，她又忘記了，很無語。  于是讓其服用2017年一樣的那方子加藿香，第二天果然咳嗽少了很多。但是仍咳綠痰，于是讓加服銀翹解毒顆粒（主要為銀花連翹 等清營血之品），患者仍懷疑，涼不涼，我很無語，小柴胡的黃芩比這銀翹涼多了，都不懷疑，這個時方?jīng)]那么涼也懷疑過涼，必然是受到一些所謂鐵桿只用經(jīng)方派的人的誤導(dǎo)，以為銀翹那種東西只是撓癢癢，而不明銀翹之解毒，也為病毒性發(fā)熱營溫毒不惡寒之燒咳之要藥。吃后果然，咳嗽，與吐綠痰越來越少，每天用數(shù)百張紙 減少到幾十張，然后又不同煎劑，直接 香砂養(yǎng)胃丸、陰翹解毒顆粒、藿香正氣顆粒。純成藥。然后咳嗽基本好了，只是兩小時咳一兩聲而已，綠痰已經(jīng)沒有了。于是讓去掉銀翹解毒顆粒，直接用 香砂養(yǎng)胃  藿香正氣、左歸丸。吃了幾天，完全康復(fù)。（其實可以更精簡，香砂或者藿香 只用一種就行）

我那時候的記錄：繼昨天（2019年二之氣）的那個說說“我已經(jīng)無語了，又一個見咳則小青龍等熱藥，越吃越重的，咳吐綠痰她和另一中醫(yī)老認為是寒，越吃越重了才找我擦屁股，寒也對一半，只是用藥方向選錯、更不明氣運，現(xiàn)在一些粗粗學(xué)了經(jīng)方的一見咳似乎除了第一想到小青龍、苓甘味細、等似乎就難以想到其他方子似的，其實這個辨準(zhǔn)，主要用中成藥就可解決。因較有現(xiàn)實意義，以前提過的還是犯，前年也是給她治好過咳嗽的，也是小青等無效后找到我，一樣的劇本，有小區(qū)別，現(xiàn)在還沒空詳細整理，有空了再整理下這個案的來龍去脈吧”今天也懶得細說，俱體看上面的圖片記錄。此患者人偏肥，肥人體質(zhì)我以前說過，一般是營血分偏溫而氣分偏寒濕（近視營血分也帶點寒，但是肥是寒熱夾雜 郁久化熱），而很多人見咳嗽不辨肥瘦不查氣運（氣運不查也沒事）就第一想到小青龍湯什么的，其中不辨證，細辛妄溫營血，還美其名曰經(jīng)方。經(jīng)方本好只是用錯地方，此皆不悟不體證人體經(jīng)臟旺衰和不明氣運之故也。即便綠痰也認為是寒，以至綠痰越來越多，一日用紙數(shù)百張，此患者上周二來診，二之氣客氣大陽寒 水，主氣君火。是寒水與君火在上（寒包火或濕化”則濕溫與燥涼夾雜郁在下。人易發(fā)燒咽疼或皮膚癢疹?；鸨疽子?，而患者發(fā)病前又長期吃姜枸等溫里之藥，肥人里偏虛本沒什么。而發(fā)燒用細辛溫厥陰營血分，表透得差不多退燒后，因厥陰營血分過溫，沖動煉動氣分之痰濕之寒，寒熱郁而成綠痰，而咳嗽。綠為肝木之色，實為肝心包之營血郁熱去煉氣分之濕寒成之綠痰，稍濃，一天要用幾百張紙去擦，卻誤認為只是純寒，而小青龍用之無效，且其中細辛更溫厥陰肝心包之營氣，而溫氣分之藥又不足（不明白肝心包之氣越溫升，而盜肺氣，肺氣過下陷也，飲濕缺少肺衛(wèi)之氣之溫化），后又用化痰解郁之品，而對肝心包營氣之熱的清理絲毫無涉，故咳吐綠痰不止，晚上醒三次、丑寅卯時各咳吐半個鐘以上，而白天更加。一百用紙數(shù)百張，仍優(yōu)不悟及厥陰肝心包營 氣（仲景說的榮氣）有熱，只認為全虛寒飲咳。后上周二找吾診治，先用藿先香正氣溫化其衛(wèi)氣分之寒濕，又用前年之方中的四逆散芍藥牡蠣等稍清解其厥陰肝心包之營氣之郁熱、故當(dāng)晚周二晚夜咳減醒兩次咳數(shù)分鐘而已，至周三又讓其加用銀翹解毒顆粒，直清厥陰肝心包之營血分，并加強透解其郁。周三當(dāng)晚咳嗽更少，綠痰也變更淡而少，且心臟原來偶爾郁刺痛也好了，且體溫由三十十度降為三十六度五（之前她沒對我說發(fā)燒以為三十度為常溫）周四晚幾已不咳，綠痰變白痰而稀，變得更少，周五白天咳與痰更大減，由原來一天兩百多張紙擦痰到現(xiàn)在才用數(shù)張。于是讓其只吃中成藥，藿香正氣、銀翹解毒顆粒、香砂養(yǎng)胃丸。至周六，白天咳痰更減，每兩個鐘小咳數(shù)聲而已。于是讓其去掉銀翹、而加左歸丸善后。即藿香正氣、香砂養(yǎng)胃丸、左歸丸（陰陽兩補）善后，痊！

然此患者，此次咳嗽和前年咳嗽，為何用藥上同中有異，一為藥食誤，二為己亥年二之氣氣運和丁酉年年底的氣運用中有異。一口算己亥年二之氣客氣寒水、主氣君火，客運金太過。而丁酉終之氣客氣君火、主氣寒水，而客運確是水不及則土勝木復(fù)。也就是說這兩年的主客氣相似，君火和寒水，然客運有所不同，己亥二之運金過偏收，丁酉年底濕木沒那么收，故此次己亥年二之氣用藥上多加銀翹荊香附等更透一些以能金收，和加強清里之所郁之熱和因藥所溫的厥陰肝心包之郁熱。如此，方是氣運、辨證之俱體過程，絲絲入扣，真案，絲毫不假，有病人微信反饋為證。其中還偶爾用到我未公布的千古疑難氣運南北證的一部分知識，此不贅述。此案雖小病，但因有點意思，所以就簡單發(fā)出來作為記錄吧。”