這種舌瘦細(xì)長(zhǎng)之象的與陰虛對(duì)應(yīng)性極高。舌質(zhì)紅的發(fā)暗，指向陰虛化熱。舌根部有點(diǎn)垢，水溝狀的苔，指向瘀滯。什么性質(zhì)的瘀滯，單從舌象看不出來。于是單憑舌象得知患者陰虛、化熱、瘀滯。

同樣是舌中間有道縫，你得判斷是自己凹進(jìn)去的，還是兩邊凸起來的。自己凹進(jìn)去的，是脾胃受傷；兩邊凸起來的，是淤滯之象。如果這道縫從舌頭前端一直貫穿到后端，那就說明他上中下三焦的運(yùn)行通暢受阻。這個(gè)舌象中間那道縫，是因?yàn)榭p的兩邊凸起來形成的，所以代表淤滯。

看舌的時(shí)候習(xí)慣性的看看嘴唇，發(fā)現(xiàn)嘴唇顏色也駁雜。這種駁雜一定意味著血脈運(yùn)行不暢，這點(diǎn)對(duì)應(yīng)性也極高。再加上舌象紅的發(fā)紫，血脈運(yùn)行不暢無疑。但血淤到什么程度？是否已經(jīng)形成頑固瘀血？還不太清楚。血淤跟瘀血有相似之處，也有不同之處。按照咱們的表達(dá)習(xí)慣，血淤是血行不暢，瘀血是血脈中的有形阻滯。治血淤，加強(qiáng)血的運(yùn)行就可以了。治瘀血得用到那些化肝血之結(jié)的藥，諸如，水蛭、土鱉······進(jìn)一步的判斷得憑脈，確定淤在什么位置。

還要問大便，如果大便粘滯，或者發(fā)烏、發(fā)暗，說明自身排邪的力量尚可，好治一點(diǎn)。如果大便變干了，已經(jīng)無力排邪，就難治。

還要問疼痛，如果是瘀血，形成的粘濁瘀血塊阻滯于某一位置，就容易形成固定不移的痛點(diǎn)。而如果是血淤，血行不暢引起的疼痛會(huì)隨著機(jī)體循環(huán)而移動(dòng)。當(dāng)然血淤也有可能形成固定不移的痛點(diǎn)，這種情況也可以按瘀血治。因?yàn)橛械臅r(shí)候，確實(shí)無法做出明確的區(qū)分。臨床中遇到這種情況，只需把通行血脈的和活血化瘀的方法一起用就可以了。

最后，通過號(hào)脈確定當(dāng)前這一時(shí)刻虛實(shí)矛盾的表現(xiàn)。通過脈色證合參，確定當(dāng)前是以治實(shí)證為主，還是以治虛證為主。這樣就可以著手治療了。

再講講六經(jīng)方證的思路。舌象判斷為陰虛。如果問診得知患者心率不齊，就定位在心。于是直接想到炙甘草湯，這就是方證。這個(gè)思路簡(jiǎn)單易用，而且也會(huì)有效。方癥的思路，不用考慮太多，只需抓住當(dāng)前的癥狀對(duì)方子即可。服用一段時(shí)間后，血會(huì)有所恢復(fù)。如果藏有瘀血，隨著血的充足，瘀血的癥狀就會(huì)越來越明顯。此時(shí)再用治瘀血的方證應(yīng)對(duì)瘀血。方癥就是這么通過表現(xiàn)出來的癥狀，逐漸調(diào)整、彌補(bǔ)之前的不足，從而各個(gè)擊破。治這一步的時(shí)候，不用考慮下一步，也不用考慮整體的問題。因?yàn)楸举|(zhì)上，六經(jīng)框架本身就不會(huì)太錯(cuò)失整體。于是才有了“老手重六經(jīng)，新手重方證”這種觀點(diǎn)，其道出了六經(jīng)與方證的內(nèi)在區(qū)別。

從六經(jīng)整體上看，其實(shí)炙甘草湯里面也考慮到了通的問題，方中桂枝就有此用意，只不過不以此為主。因?yàn)閱慰囱撽幪摚菦]有必要加桂枝這種溫?zé)崴幍?。加桂枝的目的就是加?qiáng)心臟活血的力量。只是單用桂枝，活血力弱。如果發(fā)現(xiàn)血淤、瘀血成為當(dāng)前治療短板的時(shí)候，就得加入更強(qiáng)的通行血脈、活血化瘀之法。如果發(fā)現(xiàn)舌苔變厚、痰濕象明顯，就同時(shí)治痰濕。治痰濕，必治太陰脾。這種在動(dòng)態(tài)中不斷調(diào)整的治法，就是“隨證治之”。咱們常說病位、病性、虛實(shí)、正邪、傳變。其中學(xué)習(xí)傳變是最難的一環(huán)，也是治療疑難雜癥必不可少的一環(huán)。還要品味一下，“虛實(shí)、正邪、傳變”這是在解釋病位和病性，是病位的虛實(shí)、正邪、傳變，和病性的虛實(shí)、正邪、傳變。

隨著大家對(duì)方藥的理解逐漸豐滿，臨證可用的手段就更加豐富。比如，在病性上考量，如果化熱明顯，用炙甘草湯時(shí)，忌憚桂枝的熱性就可以把桂枝換成桑枝、或丹參。如果發(fā)現(xiàn)血脈受阻，就可以合上忍冬藤、雞血藤這類藥。如果服藥后，發(fā)現(xiàn)舌苔變厚、痰濕象表現(xiàn)出來了，再加上薏米、瓜蔞、大貝這類化痰藥。

再比如，在病位上考量，陰虛化熱的同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)脾脈郁、肝脈郁，就加入疏肝健脾的藥。這種陰虛化瘀的脈，有兩種可能性：一種是脈表現(xiàn)以虛證為主，一種是脈表現(xiàn)以瘀滯的實(shí)證為主。其實(shí)這兩種表現(xiàn)可以直觀的告訴咱們，當(dāng)前這一步是以治虛為主，還是治瘀為主。比如，如果脈象虛，就以炙甘草湯加減變化。如果脈象實(shí)，表現(xiàn)為特別有力，或者脈細(xì)而數(shù)（細(xì)脈是一種血虛之脈，但是兼有熱時(shí)，就會(huì)跳的有力或跳的快），那就要把血分的熱透一透?？梢约右稽c(diǎn)地骨皮、丹皮、地膚子、青蒿之類的涼血藥。這就是隨證治之。像這種變化多端的治法，只要理論上明白了，變化起來并不困難。

繼續(xù)延伸思考，這種陰虛化熱的舌象，大概率會(huì)出現(xiàn)燥熱。但如果他反而表現(xiàn)為怕冷，則說明陰虛日久，乃至于傷了陽，那就更難治了。當(dāng)陰陽兩傷的時(shí)候，就要考慮到更多的變數(shù)。每多出一道問題，治療的難度不僅僅是翻一倍，而是翻幾倍。比如，單純的陰虛影響心血，用炙甘草湯就能治。如果再加了個(gè)淤滯，滋陰時(shí)就得著重考慮通行；久瘀必生痰濕，就還得考慮痰濕；久淤必定影響脾胃，脾胃受損運(yùn)化功能失常，必定更生痰濕，就還得補(bǔ)兼顧恢復(fù)脾胃功能······可見多出淤滯這一個(gè)問題，給治療增加的難度是數(shù)倍的。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展為陰虛累及陽虛，難度就可想而知了。

“難”主要就表現(xiàn)在隨著治療的深入，內(nèi)在的矛盾會(huì)不斷轉(zhuǎn)化，要發(fā)現(xiàn)變化，跟上變化。如果病機(jī)簡(jiǎn)單，就是單純的血虛，可以不用太多變化。一個(gè)方子讓患者吃一周、兩周都可以。但如果又兼痰濕、又兼陽虛的復(fù)雜問題，就絕不能簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)。除了當(dāng)前一步的左右逢源，后續(xù)還得面對(duì)層出不窮的變化。這些問題有的是當(dāng)前已經(jīng)表現(xiàn)出來的，有的曾經(jīng)表現(xiàn)過，而當(dāng)前隱藏的，有的是還未表現(xiàn)出來的。隨著治療的深入，所有問題都會(huì)如期而至，來到你面前，就看你怎么處理。所以復(fù)雜的病，只有不怕麻煩，隨著變化一一解決，才能讓患者真正恢復(fù)健康。