女性，32歲
咳嗽7天
7天出現(xiàn)咳嗽，無痰，無鼻塞流涕，無發(fā)熱，自己予止咳藥服用，艾灸后，癥狀改善不明顯。
現(xiàn)在：咳嗽，無痰，無氣促，無口干口苦，無胸痛，右后背冷，咳嗽加重，平躺下來持續(xù)咳嗽1小時，惡風(fēng)怕冷，咳嗽后打噴嚏，手腳冷，口淡，大便2-3天一次，咽喉不癢、不痛，舌胖大，牙齒痕舌，脈沉細無力。
中醫(yī)辨證:外邪里飲，少陰太陰合病。
擬方:小青龍加蒸附片。
桂枝15g，燀苦杏仁10g，姜半夏15g，白芍15g，細辛9g，干姜10g，五味子10g，炙甘草10g，紫蘇子10g，炒萊菔子10g，茯苓20g，麻黃6g，蒸附片15g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。
結(jié)果:
本病辨證其實，并不難，但經(jīng)過治療后，癥狀改善不明顯，就是經(jīng)方理論認識不清晰，在解表的同時，要利飲。
小青龍湯這首治咳神方在以往也發(fā)享過很多：
①外邪里飲時，有汗，去麻黃加杏仁，②口干欲飲，煩躁，舌紅，里熱明顯，加石膏，③舌尖紅苔黃膩，痰黃，合小陷胸湯，④合少陽證，口干口苦，納差，胃口不好，胸脅苦滿，可加小柴胡湯，少陽陽明合病，合小柴胡加石膏湯，⑤舌尖紅苔黃膩，合三小湯；⑥咳嗽咳痰，濃稠腥臭者，合葦莖湯，⑦有胸水，咳引胸痛，合葶藶大棗瀉肺湯；⑧里虛寒明顯，尺脈沉細微無力，合少陰，小青龍+附子，中焦虛弱，+四君子湯，組成虛化小青龍湯，⑨咳嗽上氣，不能平臥，喉間哮鳴，合射干麻黃湯、厚樸麻黃湯，⑩痰多，苔白膩，咳逆氣上，合三子養(yǎng)親湯；咽癢，痰氣交阻者，合半夏厚樸湯；咳嗽時間久的，咳嗽夜晚重，口干不欲飲，有瘀血者，合桂枝茯苓丸；便干，煩躁，如狂者，合桃核承氣湯。
用真武湯治療一干咳患者，咳嗽一月，西醫(yī)無效，干咳無痰，但是咳嗽時可聽見痰鳴音，背心發(fā)涼，用了二陳湯合真武湯加細辛，第一天回訪痰減少，今天回訪已經(jīng)不咳嗽了。還有1個咳嗽一個月的，偶有咳嗽，咽癢，給予半夏厚樸湯加苓甘五味姜辛夏湯，吃完4天后喉嚨不癢了，仍偶有咳嗽，我電話回訪后給予小柴胡湯加杏仁桔梗細心干姜繼續(xù)治療，
看到一半的時候，我給出的方案是當歸四逆湯加苓桂術(shù)甘湯。脈沉無力確實應(yīng)該加附子，這點我沒考慮到
黃煌教授在講小青龍湯時，講過小青龍湯證有“后背冷如手掌大”，今天再看林老師醫(yī)案，覺得真的是英雄所見略同！
小青龍湯主證是心下有水氣，也就是咳嗽，痰多清稀白如水，入地即化，鼻涕如水樣，當然寒喘亦神效?！翱饶嬉邢⒉坏门P”。故今天看林老師治療是干咳無痰，不禁又開啟開發(fā)了思維，尤妙在加杏仁且麻黃僅6克，即不失小青龍湯原意又安全有效！
患者咳嗽、惡風(fēng)、怕冷、打噴嚏、屬于少陰，手腳冷、口淡、大便2—3天一次、舌胖大、齒痕舌、脈沉細無力屬于太陰?；颊咭恢北硇安唤?，肺失肅降，衛(wèi)陽失溫煦，腠理失其開闔故咳嗽、惡風(fēng)、怕冷、打噴嚏，患者脾陽不足，不能溫煦四肢，脾失健運，陽虛水泛，外邪激動里飲故咳嗽聲加重，寒飲上泛故背冷，咳嗽加重、手腳冷，口淡、舌胖大、牙齒痕舌、脈沉細無力，脾陽不足，腸道失其推動故大便2-3天一次。用到了虛化小青龍之意，桂枝、麻黃解表，苓甘五味姜辛夏湯健脾益氣、溫化水飲，干姜、附子溫補中焦，杏仁、紫蘇子、萊菔子降氣化痰止咳。
