患者，男，38歲，因“失眠、情緒抑郁一年余”來診。
患者因一年前因感情問題，導(dǎo)致失眠，睡眠質(zhì)量極差，對(duì)事沒有興趣，精神差，心情煩躁，胡思亂想，有輕生念頭，平時(shí)怕冷，晨起有流鼻涕，容易出汗，兩側(cè)太陽頭脹痛，大便稀爛，口渴，晚上要起來需要喝水，口干口苦，平時(shí)靠吃艾普唑倫才能入睡，睡眠效果也差，為中醫(yī)治療來診。
刻癥：失眠，睡眠質(zhì)量極差，對(duì)事沒有興趣，精神差，心情煩躁，平時(shí)怕冷，晨起有流鼻涕，容易出汗，兩側(cè)太陽頭脹痛，大便稀爛，口干口苦，舌胖大，舌質(zhì)嫩，齒痕舌，舌苔白膩，左脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微，右脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微。
中藥：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黃芩、牡蠣、天花粉、枳實(shí)，龍骨、牡蠣、磁石、當(dāng)歸、白芍、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、川芎、小麥。中藥七劑。
二診：失眠稍好轉(zhuǎn)，夢(mèng)多，心情沒有之氣那么抑郁，口干口苦好轉(zhuǎn)，心情煩躁有所緩解，仍口渴，大便溏爛，舌胖大，舌質(zhì)嫩，齒痕舌，舌苔白，左脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微，右脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微。
中藥：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黃芩、牡蠣、天花粉、枳實(shí)，龍骨、牡蠣、磁石、當(dāng)歸、白芍、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、川芎、小麥，郁金、香附、石膏。中藥七劑。
三診：失眠明顯好轉(zhuǎn)，心情抑郁好轉(zhuǎn)，口渴，口干口苦好轉(zhuǎn)，心情煩躁明顯緩解，大便溏爛，舌胖大，舌質(zhì)嫩，齒痕舌，舌苔白，左脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微，右脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微。
中藥：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黃芩、牡蠣、天花粉、枳實(shí)，龍骨、牡蠣、磁石、當(dāng)歸、白芍、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、川芎、小麥，郁金、香附、麥冬。中藥七劑。
四診：睡眠質(zhì)量大有好轉(zhuǎn)，一天能睡6小時(shí)，心情抑郁好轉(zhuǎn)，口渴明顯好轉(zhuǎn)，少許口干口苦，心情煩躁緩解，大便溏爛，舌胖大，舌質(zhì)嫩，舌苔白，左脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微，右脈：寸脈弱、關(guān)脈弱、尺脈微。
中藥：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黃芩、牡蠣、天花粉、枳實(shí)，龍骨、牡蠣、磁石、當(dāng)歸、白芍、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、川芎、小麥，郁金、香附、麥冬。中藥七劑。繼續(xù)調(diào)服。
按語：記得師父說過在現(xiàn)代生活的壓力下，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀，很多人都會(huì)忽略了，當(dāng)家人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，會(huì)叫他/她想開點(diǎn)，其實(shí)，抑郁不是說想開點(diǎn)就可以的。抑郁癥的發(fā)病率越來越高，患有抑郁癥的人感覺天空是灰色的，生活都缺少歡樂，做事情總是力不從心，效率低下。
抑郁西藥治療需要至少服用9個(gè)月時(shí)間，且不少人不能耐受抗抑郁藥物的不良反應(yīng)。
患者有明顯抑郁癥狀，在六經(jīng)辨證角度屬于厥陰病，上熱下寒的病證，治療過程中用了四逆湯、四君子湯、四逆散、柴胡桂枝干姜湯，當(dāng)歸芍藥散，也就是三四湯合上了柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散。
三四湯是林氏醫(yī)門的經(jīng)驗(yàn)方，是師父根據(jù)六經(jīng)辨證與師公思路的結(jié)合，加之臨床思考及體會(huì)而總結(jié)出的此方。
師父稱之為三四湯，臨證中主要以病因?yàn)槠⒛I陽虛、肝氣郁結(jié)。用于神志疾病，焦慮，失眠，抑郁、內(nèi)科、婦科雜癥，多取良效。
四逆湯以附子、干姜、炙甘草組成，具有溫中、回陽、救逆的功效。本方主用生附子溫中回陽，振興沉衰。復(fù)用甘草緩急養(yǎng)液，佐以干姜溫中逐飲。故治療里寒甚見四逆、脈微弱者。
現(xiàn)代生活步驟加速，情感原因，工作壓力等，使人們都會(huì)存在不同程度的肝郁狀態(tài)，所以臨證中治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意顧護(hù)脾腎之陽氣，兩本得以兼護(hù)的，所以在治療的時(shí)候再加氣機(jī)通利的方法，這樣疾病就會(huì)向愈。
尤其是神志病的患者，對(duì)事不感興趣，失落，這都是陽氣虛，陽氣不足導(dǎo)致的，這時(shí)候運(yùn)用四逆湯治療神志病收效滿意。
四逆散在此患者也有意義，四逆散，由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草組成，是一張疏肝理氣、解郁通陽的有效方劑。柴胡、枳實(shí)、芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脅苦滿，枳實(shí)主心下堅(jiān)滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣郁、胸脅苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。
四逆散是古代經(jīng)典的理氣方，能緩解心理壓力所致的軀體癥狀，有鎮(zhèn)靜，抗抑郁，催眠，調(diào)和腸道功能改善循環(huán)等作用，所以適用于以胸脅苦滿，四肢冷，腹痛特征的疾病，我們師父說這是陽郁在少陽的這個(gè)地方，所以四逆散在這里層意思。
患者有兩個(gè)很重要的原因，一個(gè)是失眠，一個(gè)是口渴，這是因?yàn)樘摶鹕细〕霈F(xiàn)口渴，口干口苦，在此加了加上生三石，這是引陽氣潛降，引陽入陰之意。生三石用之治療精神類疾病，失眠、心煩、驚悸效果盛佳，出現(xiàn)此類癥候的往往需要加入，一診的時(shí)候不明顯，所以二診時(shí)加了石膏，麥冬等，在我們六經(jīng)角度是清陽明之熱象。
整個(gè)治療過程中還參合了六經(jīng)病證厥陰病比較常用的一首方就是柴胡桂枝干姜湯，從舌苔來看患者還有太陰水飲，所以還和了當(dāng)歸芍藥散。
