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高血壓是心血管疾病的主要危險因素，在全世界范圍內(nèi)，大約有54%的中風(fēng)（卒中）和55%的缺血性心血管疾病（心梗、腦梗等）與高血壓有關(guān)。鈉攝入過多和鉀攝入不足是世界公認(rèn)的高血壓危險因素，也是中國人發(fā)生原發(fā)性高血壓的主要危險因素。

在中、美、英等高血壓大國，高達(dá)75%的鈉攝入來自食物中添加的鈉鹽，因此，使用富含鉀元素（主要來源于氯化鉀）的食鹽代替鈉鹽，是這些國家正在探索的高血壓一級預(yù)防方案。

無論是從國家政策層面還是從個人健康層面，了解鉀鹽代替鈉鹽的益處和可能存在的風(fēng)險都是必要的。

在近期召開的2020年的美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)年會上，來自約翰霍普金斯醫(yī)院的Lawrence Appel博士基于自己團(tuán)隊所撰寫的綜述，詳細(xì)分析了鉀鹽替代鈉鹽的優(yōu)點和可能存在的風(fēng)險。

Lawrence Appel博士

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3大益處：降血壓是鹽替代的核心訴求

使用氯化鉀代替氯化鈉，是鉀鹽代替鈉鹽最常用的方法，一般而言，替代比例≤30%可以在保持口味不變的同時實現(xiàn)獲益。

獲益1：無論是否患病，都能降低血壓！

通過對13個鉀鹽替代鈉鹽研究的薈萃分析（其中超過一半是≤30%替代比例），Lawrence Appel博士指出，替代鹽可顯著降低食用者的收縮壓和舒張壓，收縮壓平均凈降低5.58 mmHg，舒張壓平均降低2.88 mmHg。

一項來自中國的研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)鈉鹽相比，富含鉀鹽的替代品對于本身患有高血壓的患者降壓效果更好，平均可降低收縮壓4.2 mmHg，不僅如此，對于血壓原本正常的家庭成員來說，也能夠降低1.7 mmHg收縮壓。

換言之，無論對于已經(jīng)診斷為高血壓的患者還是家中尚未發(fā)生高血壓的健康人，都能夠?qū)崿F(xiàn)血壓降低——更換一種鹽，健康一家人。

獲益2：幫助患者控制血壓，合理減藥！

理論上來說，通過生活方式干預(yù)實現(xiàn)日常血壓降低之后，必然能夠改善患者的用藥復(fù)雜度，但相關(guān)的研究證據(jù)比較有限。Lawrence Appel博士結(jié)合3項來自中國的隨機對照研究分析了這一問題。

三項隨機對照研究分別指向了3個結(jié)論：

1.食用替代鹽可降低降壓藥的使用量；

2.食用替代鹽可降低降壓藥的使用率；

3.使用替代鹽對患者的血壓管理具有有利趨勢，雖然目前尚未看到具有統(tǒng)計學(xué)意義的研究結(jié)果。

獲益3：降低心血管疾病發(fā)病率與死亡率

來自中國臺灣的隨機對照研究納入1981名受試者，評估了替代鹽對心血管疾病（CVD）和死亡率的影響。隨訪31個月后，替代鹽組的死亡率降低了41%（HR 0.59 95%CI 0.37-0.95）。

Lawrence Appel博士指出，這項研究中死亡風(fēng)險降低的程度超出了預(yù)期，期待后續(xù)有更多研究能夠提供證據(jù)。

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替代鹽風(fēng)險不可忽略，這2類人不適合吃！

雖然富鉀替代鹽的獲益已經(jīng)逐漸明確，但拋開風(fēng)險談獲益是不可取的。富鉀替代鹽最令人關(guān)注的風(fēng)險就是高鉀血癥以及與之相關(guān)的健康風(fēng)險。血鉀的正常水平應(yīng)該為3.5-5.0mmol/L，事實上，正常的人體代謝——尤其是腎臟代謝能夠基本維持人體的血鉀水平，有研究指出，健康人群食用高鉀血癥并未增加其高鉀血癥的風(fēng)險。

而以下兩種情況的患者，不適合使用富鉀鹽替代原有鈉鹽。

情況1：高血壓合并慢性腎病

慢性腎病（CKD）是高鉀血癥的高危因素，對于CKD患者，飲食鉀攝入量應(yīng)控制在2-4g/d（男性3.4g/d，女性2.4g/d），腎功能越差（eGFR越低）則鉀代謝能力越差，Lawrence Appel博士認(rèn)為，針對這部分人群，還需要更多研究進(jìn)行針對性探討。

情況2：正在服用影響鉀排泄的藥物

影響鉀排泄的藥物在高血壓治療中較為常見。腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等均可影響鉀的排泄。

Lawrence Appel博士指出，在服用這些藥物的同時食用鉀鹽，可能會增加高鉀血癥的風(fēng)險。

此外，Lawrence Appel博士還表示，高血壓患者往往合并有糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病、心衰等多重疾病，雖然替代鹽所帶來的益處讓人眼熱，但絕不鼓勵患者在未咨詢醫(yī)生的情況下自行換用富鉀替代鹽。