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文章作者：彭小華，旅美獨(dú)立學(xué)人，關(guān)系-交流研究者；國際注冊高級婚姻家庭指導(dǎo) 師、REBT咨詢師；譯者、寫作者；樂見島專欄作家。
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摘要： 生理醫(yī)學(xué)的抑郁癥治療針對癥狀，而忽視導(dǎo)致癥狀的原因，抑郁癥在表象上是醫(yī)學(xué)問題，實(shí)質(zhì)上是人文問題，因此，從根本上說，抑郁癥不是生理病，而是人文病。人文病而采取生理醫(yī)學(xué)治療方式，辨癥都錯了，治療當(dāng)然沒有效果。
渴望改變 卻又畏懼行動的小飛
15歲的小飛是一所著名中學(xué)的初三學(xué)生，過去兩年間，他多次有自殺念頭和口頭表達(dá)，還曾不止一次嘗試自殺。像很多人一樣，當(dāng)初出現(xiàn)這種情況，父母送他去了精神衛(wèi)生中心，一診斷，抑郁癥的帽子妥妥地戴上了。住院治療，出院后繼續(xù)服用抗抑郁藥，定期復(fù)診、調(diào)藥。
治療沒有效果，情況時(shí)好時(shí)壞。
因?yàn)橐钟舭Y的原因，這兩年小飛的學(xué)上得斷斷續(xù)續(xù)。今年暑期，他的情緒穩(wěn)定些了，秋季開學(xué)后，回到了學(xué)校，還不到一個月，抑郁癥又發(fā)作了。這次的癥狀比過去更加嚴(yán)重，抑郁加上沖動易怒，獲得了“雙向情感障礙”的診斷。再次住院治療。治療仍然沒有效果，帶藥出院。
這次出院后，小飛沒有回到原來的那所著名中學(xué)，來到一個民間小微創(chuàng)新教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，不料第一天上課，他就因?yàn)槔蠋熤浦顾险n玩手機(jī)，一怒之下拿著榔頭滿院子追著要打老師，把老師、同學(xué)嚇得不輕，父母只好把他接回了家。
可以想見的，他更加絕望，更加抑郁。白天父母上班去了，他一個人在家無所事事，睡覺、吃東西、打游戲、看視頻。他的交流對象幾乎只有父母，每天就等他們下班回來后說說話。
他一邊抱怨沒事可干，對于想做的事，卻又充滿畏難情緒，不愿意付出努力；一邊渴望改變，又堅(jiān)決不肯嘗試。
他似乎退回到了幼兒的狀態(tài)。
生理醫(yī)學(xué) 治療模式是抑郁癥患者的恰當(dāng)選擇嗎？
小飛得上抑郁癥，有兩個主要的原因，一是處理不好與老師、同學(xué)之間的人際關(guān)系，一是學(xué)業(yè)壓力，實(shí)際表現(xiàn)和理想落差很大。實(shí)際上，人際關(guān)系困難也加劇了他的學(xué)習(xí)困難。
抑郁癥治療和休學(xué)期間，他處理人際關(guān)系的能力沒有提高，學(xué)業(yè)還受到進(jìn)一步的拖累。
這次秋季復(fù)學(xué)后，他的情緒之所以迅速崩潰，原因在于，他和老師、同學(xué)之間的關(guān)系更疏遠(yuǎn)了，感覺老師、同學(xué)都很冷漠，他在班上沒有朋友，找不到歸屬感；由于缺課，病中又放松了學(xué)習(xí)，他發(fā)現(xiàn)上課經(jīng)常聽不懂老師講的內(nèi)容，和同學(xué)之間的學(xué)習(xí)成績差距也拉大了，自尊心、自信心遭到更深的挫敗。
從小微學(xué)校回家后，他的自信心近乎完全崩潰，后悔、自責(zé)、憤怒，看不到希望和前途，無助，對人際關(guān)系又向往，又懼怕。
剛出院、吃著抗抑郁藥也繼續(xù)抑郁，暴躁的程度還在加劇。前些天復(fù)診，醫(yī)生又要求他入院治療，父母準(zhǔn)備遵從醫(yī)囑，小飛堅(jiān)決拒絕了——這是他做出的一個理性選擇。
迄今，小飛和父母都很清楚，住院治療也好，服用抗抑郁藥也好，生理醫(yī)學(xué)模式的抑郁癥治療對他完全沒有效果。小飛屢次想要停藥，盡管小飛母親自己有過六年抑郁癥藥物治療失敗的經(jīng)歷，后來還是堅(jiān)決停止服藥，憑著自己的毅力擺脫了抑郁癥的困擾，但是，她并不敢讓孩子停藥。
明知一種治療不解決問題，有明顯的副作用，還會導(dǎo)致長期的依賴，卻仍然繼續(xù)采用——聽起來不可思議，但這就是很多抑郁癥生理醫(yī)學(xué)模式治療接受者的真實(shí)狀態(tài)，青少年抑郁患者似乎尤其如此。
為什么會這樣呢？
半年前，我接觸過一位15歲的少女抑郁癥患者思思。她接受了與小飛類似的抑郁癥治療。她和父母同樣明確治療無效，抗抑郁藥反令她意志低沉，身體倦怠、乏力，早晨要么起不了床，掙扎著起來以后，中午之前意識完全模糊，大腦沒法進(jìn)行清晰的思考，就是去了學(xué)校也提不起精神聽課，抑郁程度沒有改善，不時(shí)有輕生的念頭和表述。
既然如此，為什么不停止吃藥？
醫(yī)生說了不能停的。
作為感受和判斷的主體，為什么不遵從自己的感受？為什么那么聽醫(yī)生的話呢？
去了醫(yī)院就是病人，病人當(dāng)然得聽醫(yī)生的話！不然去醫(yī)院干什么？
有道理！
看來問題不是為什么要服用沒有效果、有副作用、會形成依賴的抗抑郁藥，而是需要問一問，抑郁癥患者該不該去醫(yī)院尋求治療，或者說，生理醫(yī)學(xué)治療模式是不是抑郁癥患者的恰當(dāng)選擇，同時(shí)，不可避免的另一個問題是，如果不去醫(yī)院，抑郁癥患者可以怎么辦？
回答第一個問題，牽涉到對抑郁癥的認(rèn)識。
藥不對癥 是抑郁癥無法根治的始因
抑郁癥的認(rèn)識和治療，有生理醫(yī)學(xué)和人文心理學(xué)兩種模式。國內(nèi)目前仍然以生理醫(yī)學(xué)模式為主。
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，“情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為”，身體可能“發(fā)生木僵”，“部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越”，“嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。”
這些癥狀聽起來夠恐怖的，也的確嚇著了很多人。
抑郁癥在我們的社會被妖魔化了，一般人都談虎色變，對抑郁癥的恐懼可以說比對癌癥有過之。癌癥的治療效果不斷提高，有些癌癥還有治愈的可能，而很多人接受了生理醫(yī)學(xué)的抑郁癥觀念，即抑郁癥只可控制，不可治療，必須終身服藥。
生理醫(yī)學(xué)的抑郁癥治療針對癥狀，而忽視導(dǎo)致癥狀的原因。
很多抑郁癥患者都很清楚，自己的抑郁情緒有明確的誘因，即便當(dāng)事人說不清楚原因，也可以通過高水平的咨詢師通過詢問分析出來。
小飛明白自己的抑郁是人際關(guān)系障礙和學(xué)業(yè)壓力所致，思思情緒崩潰的原因同樣如此——不過她的人際關(guān)系困難主要是與專制、粗暴的父親之間的沖突。
其它導(dǎo)致抑郁癥的原因包括喪親、疾?。ㄈ绨┌Y或慢性疼痛）、孤獨(dú)，社會排斥、離婚、金錢困難、事業(yè)障礙之類有壓力的生活事件，以及理想與現(xiàn)實(shí)的沖突、人生目標(biāo)與意義的缺失感等等。這些問題都不是以生理疾病為對象的生理醫(yī)學(xué)的研究范圍，而屬于人文心理學(xué)的思考對象。
抑郁癥在表面上是醫(yī)學(xué)問題，實(shí)質(zhì)上是人文問題，因此，從根本上說，抑郁癥不是生理病，而是人文病。人文病而采取生理醫(yī)學(xué)治療方式，辨癥都錯了，治療當(dāng)然沒有效果。
當(dāng)然不是說抑郁癥的藥理治療沒有價(jià)值，只是，病理治療針對的是抑郁的癥狀，也就是表象，而對導(dǎo)致抑郁癥的根源無能為力。
生理醫(yī)學(xué)處理抑郁癥的方式，就好比一個人發(fā)燒了，去醫(yī)院看病，醫(yī)生直接就給了退燒藥。像抗抑郁藥一樣，退燒藥可能可以（也可能不可以）改善癥狀本身，如失眠、情緒的嚴(yán)重波動，但因?yàn)闆]有解決根源問題，如果繼續(xù)求治，當(dāng)然只能不斷吃藥對付癥狀，也大概率會貽誤病情。
正如體溫升高是由不同原因?qū)е碌囊粯?，抑郁也是不同原因?qū)е碌摹?/span>
不同的是，醫(yī)生會查找發(fā)燒的原因，針對原因進(jìn)行處理，因此治療經(jīng)常行之有效，而生理醫(yī)學(xué)對抑郁癥的處理針對癥狀，而不針對致病的原因。
生理醫(yī)學(xué) 不能根治抑郁癥的假設(shè)，或是幫兇
人是接受暗示的動物，抑郁癥、雙向情感障礙、焦慮癥之類的稱謂暗示人文問題、情緒障礙是生理疾病，人們也習(xí)慣性地尋求醫(yī)學(xué)、藥物治療。
為了避免采取錯誤治療，抑郁癥的去病理化非常重要——這也是國際上抑郁癥治療的一個趨勢。
抑郁癥是由各種人際關(guān)系、現(xiàn)實(shí)困難和精神困惑導(dǎo)致的，解決抑郁，需要直接針對具體的導(dǎo)因，對癥下藥。不妨有什么事說什么事，有什么問題解決什么問題。
例如，如果抑郁是處理不好人際關(guān)系所致，那么，不要把自己看成抑郁癥患者，試圖通過服用抗抑郁藥解決問題，而直接針對人際關(guān)系困難，學(xué)習(xí)溝通技巧，克服關(guān)系障礙。
導(dǎo)致抑郁的關(guān)系障礙解決了，抑郁自然就解除了；如果學(xué)習(xí)困難導(dǎo)致了抑郁，那就看什么原因?qū)е铝藢W(xué)習(xí)困難，采取針對性措施，或者優(yōu)化學(xué)習(xí)策略，或者補(bǔ)習(xí)功課，或者轉(zhuǎn)學(xué)，或者調(diào)低期望，等等。
生理醫(yī)學(xué)模式不解決導(dǎo)致抑郁的根源，不能在實(shí)質(zhì)上幫助患者，還可能帶來負(fù)面的心理暗示和后果。
采信該模式的患者會接受抑郁癥不能治愈、必須長期服藥的假設(shè)，這本身就是一種悲觀的解釋方式，容易讓患者接受抑郁的狀態(tài)、自視為病人，結(jié)果更不利于他們采取心理自救。
家人和周圍人因此把他們視為病人，對待抑郁癥病人，很多人缺乏對生理疾病病人對那種不帶道德判斷的同情，多少對他們另眼相看，同他們相處容易有緊張感，而抑郁癥患者本來就敏感、自卑、多疑，這樣的態(tài)度容易被他們內(nèi)化，進(jìn)而降低他們的自尊感，同樣不利于他們擺脫抑郁，甚至加劇悲觀、抑郁心理。
野蠻生長 良莠不齊的中國抑郁癥人文—心理治療行業(yè)
抑郁癥的人文－心理認(rèn)識治療在西方已經(jīng)有近百年的歷史，經(jīng)過了精神分析、行為主義、認(rèn)知心理學(xué)等不同的發(fā)展階段，形成了數(shù)百種治療方法，學(xué)科、行業(yè)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)、成熟。
我國的抑郁癥人文－心理治療行業(yè)處于野蠻生長，良莠不齊的階段，有資格證的咨詢師數(shù)量不少，提供心理治療的機(jī)構(gòu)也很多，但是，能干的咨詢師并不多，患者并沒有很多可靠的選擇，很多患者不知道如何選擇咨詢師，花了時(shí)間和金錢而沒有得到治療的情況很多。
抑郁癥的心理治療已經(jīng)成為首選。像美國一樣，即便生理醫(yī)學(xué)模式的抑郁癥治療也常規(guī)要求心理咨詢。住院期間，醫(yī)院在提供藥物治療的同時(shí)，也給小飛提供了心理咨詢服務(wù)，父母還通過其他途徑為小飛介紹過幾位咨詢師。
開始的時(shí)候，小飛積極配合心理咨詢，但很快就覺得這些咨詢師都沒有幫到他，認(rèn)為他們不過是說了一堆陳詞濫調(diào)、心靈雞湯，而且，更糟糕的是，他覺得“那些人根本就不關(guān)心我，只是挨時(shí)間，到時(shí)間就收錢”。
最近一次住院，他拒絕了院方提供的心理咨詢，現(xiàn)在父母一提起心理咨詢，他就煩躁。
抑郁癥患者不斷增多，生理醫(yī)學(xué)無能為力，人文－心理治療力不勝任，怎么辦？
拔亂反正 找到適合自己的咨詢師
除了去病理化，對抑郁癥的祛魅也非常重要。
如前所述，抑郁癥的癥狀真實(shí)存在，患者真地可能感到走投無路，痛不欲生，每年因抑郁癥而自殺的人數(shù)不斷上升，患者感覺彷佛被關(guān)在一個封閉、沒有門窗的黑屋子里，或者如同一葉小舟在月黑風(fēng)高之夜飄蕩在波濤洶涌的海上，或者憤怒的火焰在心中燃燒，怎么也無法排解，還常常覺得自己的痛苦沒人理解，無處訴說，不能不說夠嚴(yán)重、夠絕望。
但這些感受都是心理真實(shí)，并非客觀真實(shí)，回歸到抑郁癥誘因的人文性，直接針對誘因，抑郁癥的處理并不困難，往往就是轉(zhuǎn)念之間的事，“一念地獄，一念天堂”，甚至也并不一定必須依靠專業(yè)的心理咨詢師。當(dāng)然，如果能找到優(yōu)秀的咨詢師、治療師，問題可以得到更快更圓滿的解決。
抑郁癥和導(dǎo)致抑郁癥的各種因素，存在的歷史與人類本身的歷史一樣悠久，抗抑郁藥也好，心理咨詢也好，不過只有幾十年的歷史，在此之前，人類一直在處理這些問題。
有些人可以依靠自己的毅力和方法改善心境，克服抑郁。小飛的媽媽就是例證。這樣的人所在多有。很多人嘲笑心靈雞湯，其實(shí)很多所謂雞湯中包含著樸素而深邃的道理，認(rèn)真實(shí)施，未必不能幫助自己。
有見識的長者、善于傾聽的親戚朋友，都可以發(fā)揮心理咨詢師的作用。如果說抑郁癥被妖魔化了，那么，心理咨詢被神秘化了。人們以為只有心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人才能做心理咨詢，又把心理學(xué)視為神秘、高深的學(xué)問。
心理治療大師卡爾·羅杰斯指出，一個人只要善于傾聽、能夠做到無條件接納，就可以實(shí)現(xiàn)心理咨詢的效果，美國著名基督教心理咨詢師馬克R.麥克明指出，咨詢師與來訪者的關(guān)系對咨詢效果的貢獻(xiàn)占到一半以上，心理咨詢方法反而是次要到，咨詢師自身的閱歷、修為、學(xué)識、心理能量，比咨詢方法重要得多。
換句話說，不管是誰、有沒有心理學(xué)背景，只要有一顆同情的心，一雙善于傾聽的耳朵，就可以為抑郁癥及其它情緒障礙患者提供幫助，如果還閱歷豐富、見多識廣、足智多謀，那幫助就更大了。
我們每個人或多或少都可以為情緒抑郁、焦慮的親朋充當(dāng)咨詢師；每個人都可以在自己的身邊發(fā)現(xiàn)這樣的人。
當(dāng)然，這不是否認(rèn)專業(yè)咨詢師存在的價(jià)值。
人文心理咨詢有不同的流派。幾乎所有的治療方法都有效果，但是，不同取向的治療方法見效有快慢、強(qiáng)弱之分，心理咨詢是根據(jù)時(shí)間收費(fèi)的，耗時(shí)長，意味著花費(fèi)高。
國內(nèi)占主流地位的心理分析是一種見效比較慢的心理治療方法，也有很多咨詢師采用卡爾·羅杰斯的“無條件接納”理論，雖然，很多人不一定掌握了積極傾聽的精髓，光聽而不給予指導(dǎo)，實(shí)施起來也比較容易。
在美國，心理分析方式已經(jīng)式微，主流的心理療法是不同形式的認(rèn)知療法，其中影響最大的是阿爾伯特·埃利斯發(fā)明的理性情緒行為療法(REBT)。
這種療法以斯多葛派哲學(xué)和存在主義哲學(xué)為基礎(chǔ)，其基本假設(shè)是，導(dǎo)致情緒障礙的不是具體事情，而是當(dāng)事人對事情的非理性解讀、反應(yīng)，另外，存在主義哲學(xué)認(rèn)為人是選擇的主體，鼓勵人為自己的選擇負(fù)責(zé)，為自己的情緒負(fù)責(zé)，而情緒，是思維方式導(dǎo)致的。解決情緒障礙，始于思維方式的改變。
像小飛一樣，國內(nèi)很多對心理治療失望的人有一個共同的抱怨：咨詢師要么就是聽，要么就是給一些心靈雞湯。
對于很多無法解決情緒障礙、以致于需要尋求專業(yè)心理咨詢的人，傾聽、鼓勵、雞湯可能在剛開始的時(shí)候帶給他們輕松的感覺，但是，他們需要的是具體的指導(dǎo)，希望盡快解決現(xiàn)實(shí)問題，這就不能靠傾聽、接納、分析過去來實(shí)現(xiàn)。
而需要理性情緒行為療法這類更積極、進(jìn)取的方式，在無條件接納、同情傾聽理解的前提下，分析情緒障礙背后的非理性情緒和有害的思維方式，及至同來訪者討論解決具體問題的方法，這樣才能迅速、有效地幫助當(dāng)事人。
正如好的老師要靠碰，好的咨詢師更是如此。多打聽、多接觸非常重要，不要一下子就定下咨詢師，而要了解清楚咨詢師的流派、治療思路、所需時(shí)間、治療目標(biāo)，在考察咨詢師的時(shí)候，一定要使用常識和理性，不要光看名氣。
好的咨詢師情緒積極、飽滿，態(tài)度積極、熱忱，富有同情心，樂意幫忙，認(rèn)為問題可以解決，他們把來訪者視為平等、相互尊重的合作伙伴，而不是接受分析甚至臧否的對象。
找有過積極治療經(jīng)驗(yàn)的朋友推薦是找到好咨詢師的捷徑。即便開始了咨詢，一旦感覺不好，果斷停止合作，但是，不要放棄，繼續(xù)查訪，直到找到匹配自身個性和需要的咨詢師。
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