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     胸腔積液是指任何原因使胸腔內(nèi)的液體超出正常范圍的一種病理改變。胸腔積液分滲出液和漏出液兩種。見(jiàn)于胸膜滲出或繼發(fā)于肺、縱隔或全身性疾病，腫瘤轉(zhuǎn)移，及創(chuàng)傷所致的血胸。少量積液位于肋膈角或肺下，多量則壓迫肺組織。纖維素性、出血性或化膿性滲出，可導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，進(jìn)而形成局灶性（包裹性）積液，亦可在積液中形成分隔。

超聲檢查

     1、由腋中線，肋膈竇的最低位開(kāi)始掃查，發(fā)現(xiàn)胸腔液性無(wú)回聲區(qū)后，依次檢查各肋間找到積液的邊緣部位。確定積液的范圍和無(wú)回聲區(qū)的最大徑。
     2、如果可能，患者取坐位或立位，在背部肩胛線和腋中線之間做矢狀切面掃查，在中胸部位水平橫切掃查。

     3、觀察液性區(qū)內(nèi)有無(wú)漂浮的點(diǎn)狀、條索狀回聲及蜂窩狀回聲，有無(wú)分隔或異常腫塊。

     4、大量積液時(shí)肺實(shí)變——肺組織受壓的程度。

     5、轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察液體有無(wú)移動(dòng)，確定其為游離性或包裹性。

     6、大致估計(jì)積液的多少。

     7、胸腔穿刺引流的超聲定位，選擇最寬無(wú)回聲區(qū)位置，避開(kāi)壓縮的肺組織，常選用腋后線和肩胛線之間較低位置為穿刺點(diǎn)，患者取坐位或半臥位。

     8、引流后用超聲觀察治療效果。

    注：我們一般量的距離是屏幕的上下距離，也就是探頭方向深度，體現(xiàn)了胸腔積液的前后徑。如呈三角形液體時(shí)，不測(cè)量最深部?？煽v切，測(cè)量膈肌到壁層胸膜的距離。

               [注意事項(xiàng)]
     1、超聲發(fā)現(xiàn)肺下或肋膈角積液較X線、CT更為靈敏，但判斷積液的性質(zhì)和病理意義較為困難。
    2、利用體位改變、胸水移動(dòng)改善超聲窗，超聲窗較小時(shí)采用小凸陣探頭掃查更利于檢出。
     3、胸腔積液穿刺超聲定位點(diǎn)的確定，應(yīng)注明體位、進(jìn)針深度和角度，防止誤傷肝、脾、腎、橫膈。液體較少時(shí)宜在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。極少量的胸腔積液或葉間積液，超聲定位困難者不宜穿刺抽液。
     4、膿胸常顯示為含液病變區(qū)，內(nèi)有微細(xì)的點(diǎn)狀或斑片狀回聲或分隔，或伴有胸膜增厚，聲像圖不典型者常使超聲定性診斷發(fā)生困難。
     5、癌性胸膜炎的穿刺抽液，穿刺點(diǎn)選擇胸膜正常或平整的部位，避開(kāi)胸膜的隆起或增厚部位。
     6、胸水引流每次不超過(guò)500~1000ml，患者如有除冷汗、血壓下降等表現(xiàn)應(yīng)立即終止抽液，平臥，必要時(shí)注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml。

胸腔積液液體量簡(jiǎn)單估測(cè)

     少量：積液量小于500ml。仰臥位液體寬度小于20mm，或者坐位液平面局限于肋膈角，即不超過(guò)膈肌頂。

     中量：積液量在500-1000ml。仰臥位液體寬度在20-40mm，或者坐位液平面超過(guò)膈肌頂未超過(guò)第六肋間隙，即肺門(mén)高度。

     大量：積液量大于1000ml。仰臥位液體寬度大于40mm，或者坐位液平面超過(guò)第六肋間隙。