如果無(wú)癥狀的高尿酸血癥一直未加以控制治療，那么在持續(xù)超過(guò)尿酸飽和度的情況下，有一部分人的尿酸分子就可能開始作祟，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

一般約10%的無(wú)癥狀高尿酸血癥會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，是應(yīng)該消炎止痛還是應(yīng)該降尿酸呢？答案當(dāng)然是迅速消炎止痛是關(guān)鍵。對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的紅腫熱痛，藥物治療當(dāng)然是要抑制疼痛，所以一般建議急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的24小時(shí)內(nèi)給患者進(jìn)行消炎止痛治療。

目前來(lái)說(shuō)，非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等，是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的主要抗炎鎮(zhèn)痛藥物，可以有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。我們可以先來(lái)了解一下。

痛風(fēng)急性期常用的三類消炎鎮(zhèn)痛藥物

非甾體抗炎藥緩解癥狀，是急性痛風(fēng)發(fā)作期的首選藥物

非甾體抗炎藥是一種非類固醇激素類的消炎鎮(zhèn)痛藥，也是痛風(fēng)治療的首選藥物。當(dāng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作特別劇烈時(shí)，使用非甾體抗炎藥物可以短期內(nèi)緩解癥狀，這類藥物止痛作用好、起效快且不良反應(yīng)較小。

非甾體抗炎藥止痛的作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制環(huán)氧酶，減少花生四烯酸的代謝物——前列腺素的產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛解熱的作用，改善部分肌肉和關(guān)節(jié)的功能。

常見(jiàn)的非甾體抗炎藥有布洛芬、布洛芬緩釋膠囊、萘普生、英太青、依托考昔、依托度酸、塞來(lái)昔布、美洛昔康、雙氯芬酸鈉、尼美舒利等。使用非甾體抗炎藥需要注意的是：

• （1）盡早使用，出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀就要使用，最遲24小時(shí)內(nèi)使用；

• （2）足量使用，通常在無(wú)禁忌癥的情況下，發(fā)作后就用最大量，24小時(shí)內(nèi)控制癥狀后，2~3天就快速減少用量。

• （3）避免兩種藥物，避免同時(shí)使用兩種或多種非甾體抗炎藥物。

• （4）避免長(zhǎng)期應(yīng)用，一旦出現(xiàn)癥狀緩解就需要逐漸減量，5~7天后停藥，如果需要長(zhǎng)期用藥，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。

• （5）個(gè)性化用藥，根據(jù)個(gè)體情況選擇依托考昔或雙氯芬酸鈉等相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性高的藥物。

秋水仙堿治急性痛風(fēng)，對(duì)非甾體抗炎藥有禁忌建議單獨(dú)使用

秋水仙堿被譽(yù)為痛風(fēng)治療的特效藥，和非甾體抗炎藥一樣都屬于痛風(fēng)急性期治療的一線用藥。有研究說(shuō)高劑量（4.8~6.0mg/天）的秋水仙堿可以非常有效地緩解痛風(fēng)發(fā)作期的疼痛，但其胃腸道的不良反應(yīng)率也較高。

所以出于秋水仙堿的毒性和胃腸道反應(yīng)考慮，一般是建議患者在非甾體抗炎藥使用有禁忌的情況下，使用低劑量的秋水仙堿（1.5~2.0mg/天），而且在48小時(shí)內(nèi)用藥作用強(qiáng)。臨床也顯示，低劑量的秋水仙堿比高劑量或說(shuō)明書劑量的秋水仙堿要明顯減少胃腸道的不良反應(yīng)。

秋水仙堿止痛的作用機(jī)制主要是干擾并吞噬尿酸鹽中的中性粒細(xì)胞，以停止和減少分泌趨化因子，從而終止炎癥的急性發(fā)作和防止發(fā)作。如果說(shuō)非甾體抗炎藥的優(yōu)勢(shì)是止痛，那么秋水仙堿的優(yōu)勢(shì)就是抑制炎癥的進(jìn)展。但是超過(guò)48小時(shí)后，邱樹先進(jìn)的作用就不會(huì)有那么強(qiáng)烈。

糖皮質(zhì)激素治急性痛風(fēng)，短期內(nèi)單獨(dú)使用并且建議局部使用

糖皮質(zhì)激素類藥物，也就是類固醇激素藥物，一般是作為痛風(fēng)急性發(fā)作期的二線用藥。所謂“二線用藥”的意思就是普通急性痛風(fēng)還是建議采用非甾體抗炎藥或秋水仙堿，如果急性痛風(fēng)嚴(yán)重發(fā)作，或是有較重的全身多關(guān)節(jié)癥狀，或是非甾體抗炎藥和秋水仙堿有禁忌和不能耐受時(shí)，醫(yī)生才會(huì)考慮選用糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素止痛的作用機(jī)制是能抑制非感染性炎癥，減輕充血水腫，從而緩解急性期癥狀。短期單用糖皮質(zhì)激素類藥物治療急性痛風(fēng)，其可以起到與非甾體抗炎藥和秋水仙堿同樣的鎮(zhèn)痛作用。

糖皮質(zhì)激素類藥物分為三類，可的松、氫化可的松等短效激素，潑尼松、曲安西龍、甲潑尼松等中效激素，以及地塞米松、倍他米松等長(zhǎng)效激素。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類藥物的藥理作用復(fù)雜，一般建議需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不建議長(zhǎng)期使用和全身用藥。

所以目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于糖皮質(zhì)激素用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療，主要是采用局部用藥，一般使用氫化可的松和潑尼松。

急性痛風(fēng)別降尿酸，降尿酸可能導(dǎo)致疼痛越來(lái)越嚴(yán)重

對(duì)于大多數(shù)患者，尤其是初次痛風(fēng)發(fā)作的患者，各國(guó)指南都提出，建議痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀消失、炎癥得到控制緩解后1~2周后再進(jìn)行降尿酸，降尿酸從小劑量開始，然后逐步加量。

對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞2次/年的頻繁發(fā)作、有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，在有效抗炎治療的基礎(chǔ)上，可以在炎癥緩解后立即開始降尿酸治療。

一般醫(yī)生并不建議疼痛沒(méi)有止住就降尿酸，因?yàn)闊o(wú)論是別嘌醇、非布司他還是苯溴馬隆，都是讓血尿酸濃度降低、抑制尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄，對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的消炎鎮(zhèn)痛并無(wú)作用。

有部分患者在痛風(fēng)急性期使用降尿酸藥物，結(jié)果疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。這就是因?yàn)榧毙酝达L(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸鹽結(jié)晶沉積在疼痛的關(guān)節(jié)處，此時(shí)降尿酸藥物讓血液中的尿酸降低，尿酸鹽就被調(diào)動(dòng)到身體的其他部位，導(dǎo)致新一輪的疼痛出現(xiàn)。

所以痛風(fēng)急性發(fā)作期使用降尿酸藥物是弊大于利，在痛風(fēng)緩解期使用降尿酸藥物，主要還是為了預(yù)防痛風(fēng)急性復(fù)發(fā)、痛風(fēng)石形成、尿酸性腎病的發(fā)生，但是要注意要長(zhǎng)期將血尿酸控制在360微摩爾/升以下，才能緩解癥狀和控制病情。

急性痛風(fēng)別用抗生素，因?yàn)橥达L(fēng)屬于無(wú)菌性炎癥

有些痛風(fēng)患者，在急性發(fā)作期害怕秋水仙堿的毒性、非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道的傷害或是糖皮質(zhì)激素的副作用，所以選擇在家吃頭孢或者在診所輸液，但其實(shí)這樣的做法并不妥當(dāng)。

因?yàn)橄耦^孢屬于抗生素類藥物，用于治療細(xì)菌性感染；而痛風(fēng)則是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸鹽沉積造成的無(wú)菌性炎癥，所以使用抗生素是沒(méi)有作用的。只有照著我前面說(shuō)的遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素才能緩解癥狀。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也可以使用抗生素，這要看病情，主要是痛風(fēng)患者并發(fā)細(xì)菌感染。比如痛風(fēng)石破潰并發(fā)化膿性細(xì)菌感染，就需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下酌情給予抗生素治療。

需要注意的是，即使使用抗生素也要注意痛風(fēng)患者的腎功能，如果痛風(fēng)并發(fā)腎臟病變，就要選用青霉素類、羅紅霉素、紅霉素、頭孢菌素等對(duì)腎臟沒(méi)有毒性或較小毒性的抗生素，而不要選用慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、磺胺類等對(duì)腎臟有損害的抗生素。

總而言之，對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的患者，無(wú)論選擇哪一種消炎鎮(zhèn)痛藥物，效果相差不大。使用藥物需要根據(jù)患者的病情、并發(fā)癥、其它病史以及藥物的禁忌癥來(lái)決定。消炎鎮(zhèn)痛藥物的服用早晚決定了病情的發(fā)展，早使用藥物作用越好，也能很快終止痛風(fēng)的急性發(fā)作。