對(duì)于退休人員而言，醫(yī)保個(gè)人賬戶金額可以方便他們解決平時(shí)藥店買藥、小病診療，而為了進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，青海省也實(shí)施門診共濟(jì)保障制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問(wèn)題，讓參與職工醫(yī)保人員門診費(fèi)用也能享受報(bào)銷，今天我們一起來(lái)看看青海省退休人員的醫(yī)保返款、門診報(bào)銷待遇情況！

一、醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例

根據(jù)青海省發(fā)布的《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（青政辦〔2021〕79號(hào)）文件要求，自2021年開始，調(diào)整醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。

在職人員個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入。

退休人員：2023年起，個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入，按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%劃入。

二、醫(yī)保門診報(bào)銷比例、起付線、封頂線

個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高門診報(bào)銷待遇。青海省根據(jù)統(tǒng)籌基金的支付能力，科學(xué)設(shè)定起付線、封頂線、支付比例。

2023年青海省普通門診政策：

起付標(biāo)準(zhǔn)0元。

最高支付限額與繳費(fèi)比例相關(guān)：

4.2%、4.5%繳費(fèi)人員最高支付限額500元；

6%、6.5%繳費(fèi)人員最高支付限額1200元；

10%繳費(fèi)人員最高支付限額2000元。

支付比例：

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%，退休人員為70%；

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付比例為50%，退休人員為60%。

三、案例演示

青海省退休的張大爺，按照10%比例繳費(fèi)，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生門診費(fèi)用2000元，其中500元不在政策范圍內(nèi)：

報(bào)銷費(fèi)用：（2000-500）*70%=1050元

自付費(fèi)用：2000-1050=950元

實(shí)際報(bào)銷比例：1050/2000*100%=52.5%

張大爺產(chǎn)生的門診費(fèi)用中，去掉不在政策報(bào)銷范圍內(nèi)的500元，剩余部分按照對(duì)應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例為52.5%。

年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付金額1050元，未達(dá)到最高支付限額，年度再次就醫(yī)政策范圍內(nèi)依然可以按比例報(bào)銷，直至達(dá)到封頂線2000元。

青海省職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度分三步調(diào)整，2023年是調(diào)整的最后一個(gè)階段，調(diào)整了醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，并建立了普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制。

青海省職工醫(yī)保普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)有幾大特點(diǎn)，一是未設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)；二是統(tǒng)籌基金支付比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定，并向退休人員傾斜；三是最高支付限額按照繳費(fèi)比例設(shè)置，體現(xiàn)多繳多得的原則。但相比其他省市，年度最高支付限額相對(duì)較低，有待進(jìn)一步提高。

而隨著青海省經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)保待遇將不斷提高，降低甚至取消門診起付標(biāo)準(zhǔn)，提高最高支付限額將成為可能。