對(duì)于退休人員而言，醫(yī)保個(gè)人賬戶金額可以方便他們解決平時(shí)藥店買藥、小病診療，而為了進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，廣西也實(shí)施門診共濟(jì)保障制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，讓參與職工醫(yī)保人員門診費(fèi)用也能享受報(bào)銷，今天我們一起來看看廣西退休人員的醫(yī)保返款、門診報(bào)銷待遇情況！

一、醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例

根據(jù)廣西發(fā)布的《廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》文件要求，自2023年1月1日起，調(diào)整醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。

在職人員（包括靈活就業(yè)人員）按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，

退休人員按照2022年職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.5％劃入。

二、普通門診報(bào)銷比例、起付線、封頂線

根據(jù)實(shí)施辦法文件要求：建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。在一個(gè)自然年內(nèi)，產(chǎn)生的門診費(fèi)用，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，并根據(jù)統(tǒng)籌基金承受能力，適時(shí)調(diào)整。

起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，

年度最高支付限額：在職人員為1200元，退休人員為1800元。

統(tǒng)籌基金支付比例（報(bào)銷比例）：

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員支付比例60%，退休人員支付比例65%；

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員支付比例55%，退休人員支付比例60%；

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員支付比例50%，退休人員支付比例55%。

廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法

三、案例演示

廣西退休的張大爺，2月在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用500元：

因此次未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，500元均需自費(fèi)，累計(jì)起付費(fèi)用500元。

3月在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用1500元：

報(bào)銷費(fèi)用：（1500-100）*65%=910元

自付費(fèi)用：1500-910=590元

此次門診費(fèi)用扣除年度未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的100元，剩余部分按比例報(bào)銷，本年度內(nèi)再產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用可直接報(bào)銷，直至達(dá)到年度最高支付限額1800元。

廣西醫(yī)保制度改革，醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制，普通門診也可以進(jìn)行報(bào)銷，并按照統(tǒng)籌基金設(shè)置了門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額。相比其他省市，廣西最高支付限額相對(duì)較低，統(tǒng)籌基金支付比例處于中等水平。

醫(yī)保制度改革后加大了對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的資源優(yōu)化配置，門診統(tǒng)籌保障制度向退休人員傾斜，而隨著廣西經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力增強(qiáng)，對(duì)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額將進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高最高支付限額及支付比例將成為可能，讓退休老人享受到更多的醫(yī)保政策帶來的福利！