之前上文討論鄰居阿姨冠心病復(fù)發(fā)用藥問題，同時(shí)這位阿姨復(fù)查血脂中分別是甘油三酯2.51mmol/L，總膽固醇7.36mmol/L，低密度膽固醇4.36mmol/L均高于正常值，醫(yī)生給開的阿托伐他汀每日一次10毫克，已經(jīng)服用2周，沒有不良反應(yīng)?？墒撬呐笥颜f服用辛伐他汀效果不錯(cuò)，所以就來問我到底哪個(gè)效果好？
那么阿托伐他汀和辛伐他汀到底有什么區(qū)別么？
首先我們先了解下降血脂藥的來源，現(xiàn)在社會(huì)人們生活水平都顯著提高，所以對(duì)飲食上基本想吃到的食物基本隨時(shí)都可以買到，超市，外賣各種各樣食物應(yīng)有盡有，長(zhǎng)期不注意合理飲食后慢慢出現(xiàn)個(gè)常見問題血脂異常。
原發(fā)性血脂性血脂異常是脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常，常常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化從而引起心腦血管疾病，冠心病發(fā)生和發(fā)展主要危險(xiǎn)因素。因此控制好血脂水平極為重要，他汀類藥物就是臨床常用的降血脂藥。
他汀類藥物作用機(jī)理
HMG-CoA 還原酶是膽固醇合成酶系中的限速酶，他汀類藥物通過對(duì)其的抑制作用，使膽固醇合成減少，血清和組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度均降低，促進(jìn)濃度依賴的低密度脂蛋白(LDL)受體活性提高，加速 LDL 的分解代謝，并能減少極低密度脂蛋白(VLDL)生成，使VLDL 轉(zhuǎn)化成LDL 減少，從而進(jìn)一步降低低密度脂蛋白一膽固醇(LDL-C)水平。故他汀類藥物能顯著降低血膽固醇和低密度脂蛋白水平。
辛伐他汀和阿托伐他汀均為HMG-Co A的還原抑制劑，通過發(fā)揮其HMG-CoA的還原抑制作用，抑制膽固醇的生成，從而使得血漿中膽固醇濃度降低，并利用負(fù)反饋調(diào)節(jié)，降低LDL-D活性，進(jìn)而增加HDL-C含量。而辛伐他汀和阿托伐他汀分屬于兩種不同類型，辛伐他汀屬于內(nèi)酯環(huán)型，服用后需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成開環(huán)羥基酸型后，才具有調(diào)脂作用；阿托伐他汀屬于開環(huán)羥基酸型，服用后可通過載體直接進(jìn)入靶器官-肝臟，不需要人體代謝即可發(fā)揮調(diào)脂作用，且其藥效持久，在人體中的作用時(shí)間在20h以上，與辛伐他汀相比，更容易被人體吸收。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察組，表明阿托伐他汀能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。辛伐他汀和阿托伐他汀對(duì)人體肝功能整體影響不大，但服用辛伐他汀后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，提示阿托伐他汀安全性更高。與辛伐他汀相比，阿托伐他汀能有效改善原發(fā)性高脂血癥患者血脂水平，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低對(duì)人體肝臟損害較小，是理想的臨床藥物。
藥師小結(jié)
阿托伐他汀和辛伐他汀都有不錯(cuò)的降血脂作用，他汀類藥物建議晚間服用，有助于提高療效。吃藥期間得定期檢查血脂和安全指標(biāo)（主要指血氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酸磷酸激酶），服用藥物時(shí)不同服西柚汁不飲酒。切勿擅自調(diào)整服用劑量，建議定期去醫(yī)院復(fù)查。原發(fā)性高脂血癥應(yīng)以長(zhǎng)期綜合治療為原則，在使用藥物的同時(shí)，應(yīng)注重飲食、鍛煉等。
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