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作者 / 夏娟 指導(dǎo)老師：顧中欣江蘇省儀征市中醫(yī)院

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華

吾師顧中欣主任為全國(guó)基層名老中醫(yī)，行醫(yī)40余載，鉆研醫(yī)理，注重臨床，經(jīng)驗(yàn)頗豐，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病、中醫(yī)婦科、中醫(yī)男科及肝膽系統(tǒng)疾病，對(duì)痹證的治療也頗有研究。筆者有幸跟隨顧師學(xué)習(xí)，整理其治療痹癥驗(yàn)案2例，公諸同好。

(1)患者，女，52歲，2017年3月16日初診。主訴：既往類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年余，病情時(shí)輕時(shí)重，每遇疼痛時(shí)自服雙氯芬酸鈉腸溶片(扶他林)，服藥后癥狀有所緩解?？滔掳Y：神清，精神尚可，肢體關(guān)節(jié)疼痛，雙手指關(guān)節(jié)（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）晨僵明顯，面色少華，倦怠乏力，納谷不香，夜寐欠安，小便調(diào)，大便每日1～2行，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

2017年3月24日二診。患者服上方1周后，諸癥減輕，納食可，大便每日1行。顧師擬方：羌活、獨(dú)活各10g，桑枝10g，海風(fēng)藤15g，秦艽10g，川芎10g，炙黃芪20g，當(dāng)歸10g，煨木香12g，白術(shù)10g，茯苓、茯神各10g，懷山藥10g，淫羊藿10g，鹿銜草15g，首烏藤15g，甘草片6g，每日1劑，連服14劑，諸癥蠲除。

按語(yǔ)：顧師治療痹證乃以益腎壯督貫穿整個(gè)治療過(guò)程，此外顧師尤其重視治風(fēng)理血，故每當(dāng)益腎壯督時(shí)常配以祛風(fēng)養(yǎng)血、宣痹止痛之藥，顧師常以黃芪、當(dāng)歸為對(duì)。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪煎劑可促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞DNA合成，加快核細(xì)胞分裂，從而促進(jìn)各類(lèi)血細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟過(guò)程，加快骨髓的造血功能。有研究用黃芪煎劑灌服小鼠，結(jié)果顯示黃芪煎劑可增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從而提高機(jī)體免疫力。顧師以黃芪、當(dāng)歸為藥對(duì)以治風(fēng)理血，實(shí)乃從化源滋生處入手。蓋人之陽(yáng)氣，資始在腎，資生在脾，且頑痹證多久服風(fēng)藥，當(dāng)有疏風(fēng)勿燥之意。

(2)患者，女，63歲，2017年5月31日初診。主訴：既往有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10余年，病情漸重，多次于外院就診，病情反復(fù)，長(zhǎng)期服用（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）白芍總苷膠囊(帕夫林)?？滔掳Y：神清，精神可，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬變形，屈伸不利，納寐尚可，二便調(diào)，舌偏紫，苔白膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷：痹證;辨證：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈，擬化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

按語(yǔ)：痹證初起邪痹經(jīng)脈(多為風(fēng)寒濕熱之邪)，絡(luò)道阻滯，影響氣血津液運(yùn)行輸布，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，痹癥日久氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等，大多疼痛不已，即所謂“絡(luò)瘀則痛”“久痛入絡(luò)”。顧師認(rèn)為此時(shí)用祛風(fēng)、散寒、清熱、逐濕等草木之品療效多不佳，必須借助血肉有情之蟲(chóng)類(lèi)藥物，搜剔鉆透，直達(dá)病所，方可奏效。地龍、僵蠶均為蟲(chóng)類(lèi)藥，可通絡(luò)搜剔?！侗静菥V目》中謂地龍可治療“歷節(jié)風(fēng)痛”;《得配本草》中謂其“能引諸藥直達(dá)病所，除風(fēng)濕痰結(jié)”。其性善走竄，長(zhǎng)于通絡(luò)止痛，且又有利濕清熱之功，凡經(jīng)絡(luò)痹阻，血脈不暢，肢節(jié)不利等，皆可用之，乃治療痹證的常用藥，有“通則不痛”之義。

有學(xué)者研究得出，地龍?zhí)崛∥锞哂腥苎ê涂鼓饔?。凝膠電泳證實(shí)，具有上述作用的物質(zhì)可能為幾種類(lèi)似蛋白酶的物質(zhì)，其對(duì)人和家兔的血栓均有溶解作用。地龍醇提物有抗炎作用，并能減輕小鼠扭體反應(yīng)和熱板法小鼠舔足實(shí)驗(yàn)所引起的疼痛。僵蠶辛咸平，可（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，亦善于搜風(fēng)通絡(luò)。一定劑量的僵蠶注射液可抑制凝血酶誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并能抗血栓形成。僵蠶“氣味俱薄，體輕而浮升”，地龍藥性咸寒，咸能降泄，兩者一升一降，升降協(xié)和，舒展經(jīng)絡(luò)，以助通絡(luò)止痛之功。