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作者：李華南

編輯/姜小媛校對/李邦源

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各位親愛的明醫(yī)戰(zhàn)友們：

大家晚上好！

我是來自江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的李華南，很高興能有機會與大家相會在這里共同學習中醫(yī)，探討中醫(yī)。今晚我為大家?guī)淼念}目是：蟲類藥物治療痹證的配伍特點。

首先我們來講一講什么是痹證。

痹證病名最早見于內(nèi)經(jīng)?！端貑枴け哉摗分姓f: “風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。后世家普遍認為痹證多由正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致，由于正虛邪戀，反復發(fā)作，纏綿日久，氣血不暢，久痹入絡，而導致關(guān)節(jié)疼痛腫脹畸形，若遷沿不愈甚則累及臟腑。

根據(jù)痹證漸進性或反復發(fā)作的特點，大體與現(xiàn)代醫(yī)學的風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等相似。

痹證多頑固難愈，普通本草藥物難以取效，也不是一般汗、吐、下法可以奏效的。而運用蟲類藥治療痹證歷史悠久，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載了具有治痹證相關(guān)功效的藥物 80 種，其中蟲類藥物就有 29 種。

東漢時期張仲景首創(chuàng)了蟲類搜剔通絡法治療痹。在后世醫(yī)家不斷完善之下，將蟲類藥物進行配伍使用，既發(fā)揮其藥物特性，又提高了痹證的臨床療效，達到事半功倍的效果。

清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說 “風濕客于經(jīng)絡，且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”，主張“邪留經(jīng)絡，須以蟲蟻搜剔以攻邪”治療痹證，同時提出了“宿邪宜緩攻”的指導思想和“飛者升，走者降”的理論。

唐容川《本草問答》曰：“動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性”，認為治瘀血之證，蟲藥比草木力峻，可以疏經(jīng)通絡。

多數(shù)醫(yī)家認為蟲藥血肉之質(zhì)有動躍攻沖之性，體陰用陽，深入髓絡，故大多藥性峻猛，可予痰瘀膠結(jié)日久不愈的患者使用。

下面我來簡要介紹一下常用治療痹證的蟲類藥物

地龍味咸，性寒，歸肝、肺、腎經(jīng)。有清熱定驚，行水解毒，平喘通絡，鎮(zhèn)肝降壓的功效。主治中風、癇疾、溫病高熱、黃疸、哮喘、痹痛等癥?！侗静菥V目》“主……歷節(jié)風痛，腎臟風注?！薄兜门浔静荨贰澳芤⑺幹边_病所，除風濕痰結(jié)，治跌仆，祛蟲瘕，破血結(jié)” ,其性善走竄，長于通絡止痛，且又有清熱利濕之功，是治療熱痹、濕熱痹之常用藥。凡關(guān)節(jié)痛伴足踝水腫,常配晚蠶沙、生薏苡仁、川萆薢、防己等同用。

僵蠶味辛咸，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)。有散風清熱，祛風止痙，化痰散結(jié)，解毒利咽的功效。主治熱病、驚風抽搐、瘰疬、咽喉腫痛等癥。金·張元素《醫(yī)學啟源》中說僵蠶氣味俱薄，體輕而浮升”，清·黃宮繡《本草求真》“僵蠶是祛風散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品”，凡久痹、痰濕痹、痰瘀痹, 均可使用。

痹證初起多為風寒濕熱之邪乘虛而入，久之瘀痛入絡，必須借助血肉有情之品，直達病所。地龍和僵蠶一升一降，升降協(xié)和，舒展經(jīng)絡，有通絡止痛的功效。

全蝎味辛，性平，歸肝經(jīng)。有祛風止痙，通絡止痛，攻毒散結(jié)的功效。主治驚風抽搐、癲癇、中風、風濕痹痛等癥?！队窬人幗狻分姓f全蝎能“穿筋透節(jié)，逐濕除風”?，F(xiàn)在普遍認為全蝎能治療半身不遂，手足抽掣，有良好的止痛作用,在治療關(guān)節(jié)竄痛的行痹時作用尤其明顯或痹證后期, 痰瘀互結(jié)關(guān)節(jié)腫痛等。

蜈蚣味辛，性微溫，歸肝、心經(jīng)。有熄風止痙，攻毒散結(jié)，通絡止痛的功效。主治驚癇、抽搐、痙攣、風濕痹痛等癥。《醫(yī)學衷中參西錄》中說“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)向臟腑，外向經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處，皆解開之”。蜈蚣熄風止痙、通絡止痛, 用于瘀血痹, 或痰瘀互結(jié)之頑痹者效果最佳。

土蟞蟲 味咸，性寒，歸肝經(jīng)。有活血散瘀，破血散結(jié)，療傷定痛的功效。主治血瘀絡痹、癥瘕積聚、跌打損傷、瘀血痹痛等癥?！堕L沙藥解》謂其“善化瘀血，最補損傷?！?/section>

水蛭味咸苦，性平，歸肝、膀胱經(jīng)。有破血逐瘀，化瘀通經(jīng)的功效?！侗静菅芰x》謂其“治傷折”，可見其擅長治療跌打損傷或瘀血痹。

烏梢蛇 味甘咸，性平，歸肺、脾、肝經(jīng)。有祛風通絡，定驚止痙的功效。本草綱目謂其“功與白花蛇同而性善無毒”，用于治療風濕頑痹，肢體麻木，筋脈拘急，以及中風口眼歪斜，半身不遂等。凡痹證均可辨證使用，配合全蝎、天麻、羌活、當歸等藥物使用時效果更為突出。

露蜂房 味微甘，性平，歸肝、胃、腎經(jīng)。有攻毒消腫，殺蟲止癢的功效。主治風濕痹痛，皮膚頑痹等癥。《本草求真》中謂其“為清熱軟堅散結(jié)要藥?！?常與細辛、全蝎、羌活、木瓜同用，效果明顯。

蠶砂味甘辛，性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)。有祛風燥濕，和胃化濁的功效。主治風濕痹痛、頭風頭痛、骨節(jié)不遂等癥。

五靈脂 味咸，性微溫，歸心、肝、脾經(jīng)。有散瘀止痛的功效?？捎糜谥委熝鐾醋C。

穿山甲 味咸，性微寒，歸肝、胃經(jīng)。有活血化瘀、通經(jīng)活絡、消腫散結(jié)的功效, 用于久痹疼痛, 關(guān)節(jié)拘攣等有較好作用。

九香蟲 味咸，性溫，歸肝、腎、脾經(jīng)。有理氣止痛，溫中助陽的功效。主治腰膝冷痛、氣滯等癥。

螞蟻味酸咸，性平。有祛風除濕，清熱解毒，補腎健骨的功效。主治頑痹、疔毒腫痛等癥。

現(xiàn)在介紹一下蟲類藥物的配伍特點

首先介紹蟲藥與蟲藥配伍特點

對痹證日久、痰瘀痹阻之頑痹病癥，合理選用兩種或兩種以上動物藥進行配伍可達到搜風剔絡、蕩滌沉疴的目的。

那么怎么根據(jù)病證進行加減呢？

臨床治療過程要辨證選用適宜的蟲類藥.

比如風濕熱痹可選地龍、蜂房、僵蠶、蠶砂以清熱通絡祛風

風寒濕痹證選全蝎、蜈蚣、白花蛇以蠲痹通絡止痛

瘀血阻絡痹證選土蟞蟲、穿山甲以破血化瘀

行痹選僵蠶、全蝎為佳

著痹證選蜈蚣、地龍為佳

痛痹選蜈蚣、全蝎、土蟞蟲為佳

頑痹常有氣滯血瘀，選烏梢蛇、全蝎、蜈蚣

熱痹、行痹、頑痹均可添加地龍以清熱止痙，祛風通絡

偏風者加全蝎、白花蛇、烏梢蛇、穿山甲

偏寒者加蜈蚣

偏濕者加僵蠶、露蜂房、九香蟲等

偏熱者加地龍等

舌紫暗或有瘀點瘀斑者加土蟞蟲等

寒濕甚者加烏梢蛇、蠶砂等

熱痹者加地龍等

夾痰濕者加僵蠶等

腰腹、肩背以上痹痛者加全蝎、露蜂房等

腰以下久痛者加蜈蚣、炮穿山甲等

關(guān)節(jié)僵腫變形者合用蜂房、僵蠶等透節(jié)散腫

背部著痹疼痛劇烈難受者以九香蟲溫陽理氣

病變在腰脊者合用烏梢蛇、露蜂房、土蟞蟲等行瘀通督

隨癥加減在蟲類藥治療痹證的使用過程中，相對比較靈活，在辨證論治的原則下，有針對性地根據(jù)病癥選擇相應的蟲類藥投之，往往可以事半功倍。

接下來再介紹一下蟲類藥與非蟲類藥配伍

蟲類藥多走而不守，藥效難以持久，或停藥后易反復，以蟲類藥配伍非蟲類藥可起到協(xié)同增效或鞏固療效之作用。

如風邪偏盛，用烏梢蛇配以羌活、獨活

寒盛用全蝎、蜈蚣配以制川烏、細辛

濕盛用晚蠶砂配以防己、蒼術(shù)、薏苡仁

夾痰者用僵蠶、穿山甲配以膽南星、白芥子、皂角刺;

瘀血重者用土蟞蟲配以桃仁、紅花

麻木甚者用烏梢蛇配以雞血藤

痙攣明顯者用穿山甲、地龍、露蜂房配以白芍、紅花

濕熱盛者用地龍配寒水石泄熱通絡

關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，用蜈蚣、全蝎搜風定痛，配以延胡索、乳香、沒藥

關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛者，用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草

關(guān)節(jié)僵硬腫脹變形者，用僵蠶透節(jié)消腫，并配以澤蘭、白芥子、天南星

氣滯背痛者，用九香蟲溫陽理氣，配伍葛根、秦艽

病變在腰脊者用露蜂房、土蟞蟲溫腎行瘀，配以續(xù)斷、狗脊、補骨脂

筋脈拘攣活動不利者，用穿山甲配蘇木、伸筋草

由于蟲類藥多辛燥，故在應用時應適當配伍滋陰養(yǎng)血補肝腎之品，如生地黃、石斛、熟地黃、當歸、白芍藥、牛膝、杜仲、阿膠、鹿膠、龜板等藥，或補氣養(yǎng)血的方劑如黃芪桂枝五物湯、四物湯，制其偏性，防其耗血傷陰之弊，使之燥而不傷，滋而不膩，相得益彰。

最后介紹一下使用蟲類藥物的注意事項

蟲類藥多為有毒之品，多含異體蛋白，故在使用過程中需要注意。凡體弱多病、月經(jīng)量多、血虛腎虧、小兒及肝腎功能衰退者慎用。應注意邪去而不傷正，中病即止，不可過量久服。

總之，蟲類藥治療痹證歷史悠久、療效肯定，臨床治療痹證辨證論治，合理配伍，即可發(fā)揮其最佳療效。

在此我的講課就結(jié)束，感謝各位的聆聽！謝謝大家！

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