文章略長(zhǎng)，全是干貨，實(shí)在沒啥可刪的，就一并摘錄了。
氣虛證以補(bǔ)氣法直接治療。什么是氣虛證？辨證的時(shí)候已經(jīng)講過，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈沉細(xì)，加個(gè)主癥氣短。治療氣虛證的方子就是四君子湯。四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）里面主藥就是參。參類，對(duì)氣虛是好藥，但要注意最好不用人參，更不用紅參，因?yàn)檫@兩味藥雖然補(bǔ)氣，但藥性很熱?，F(xiàn)代人上火的很多，氣補(bǔ)上來了，火也上來了，副作用大，所以最好用西洋參。西洋參補(bǔ)氣不上火，就是貴一點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)條件差的病人，可以用黨參或太子參，當(dāng)然量一定要大些，至少用15g。氣虛如果用了補(bǔ)氣藥，用了四君子湯，卻沒效，這在臨床很常見，此時(shí)要注意兩個(gè)問題：一是巧配，二是用特殊藥。仙鶴草屬于特殊藥，內(nèi)科大夫都知道仙鶴草止血，實(shí)際上仙鶴草也是補(bǔ)氣的好藥。另一味特殊藥是扁豆衣，用5g，也可以用10~15g白扁豆來代替。還有棉花根，這個(gè)中藥書里沒有，是治療崩漏的一味常規(guī)草藥，用30g。補(bǔ)氣時(shí)參類是主藥，后面3味是特殊用藥。臨床要千方百計(jì)取得療效，采取各種措施，但不能著急，不能所有補(bǔ)氣藥一下全用。另外，中藥方子很奇妙，同樣一個(gè)方子改一味藥的劑量，效果不一樣；加1味藥、減1味藥，效是不一樣，這個(gè)在臨床上很多見。比如有位老先生，2次腦梗死，半身不遂，腿腳不靈活。書上講用什么方子？王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的“補(bǔ)陽還五湯”。當(dāng)彗對(duì)這位老先生我沒用補(bǔ)陽還五湯，為什么？因?yàn)樗嗵δ?。苔膩就用溫膽湯祛痰，祛痰藥里加化瘀藥，痰瘀同治；舌苔凈，完全可以用補(bǔ)陽還五湯。許多學(xué)生用了補(bǔ)陽還五湯，說：“老師，不行，效果不好?！蔽乙豢?，沒有到位。為什么沒有到位？補(bǔ)陽還五湯的重點(diǎn)就是補(bǔ)氣活血，補(bǔ)氣的重點(diǎn)藥是黃芪，生黃芪用了30g，認(rèn)為這個(gè)量到位了。我一號(hào)這個(gè)病人的脈，特別沉細(xì)，非但氣短，而且乏力，氣噓比較重。我用黃芪到90g，并且1味補(bǔ)氣藥不夠，再加黨參30g，總共120g的補(bǔ)氣藥，吃了7劑藥，就見效了。所以對(duì)氣虛的病人別著急，這3味特殊藥加1味或2味，看看效果如何。效果不行，再用我巧配的辦法，用1個(gè)或2個(gè)，這么一步步來，總是會(huì)有效果的。千方百計(jì)想辦法，病人就踏實(shí)了。氣虛下陷用益氣升提法。什么叫下陷？中醫(yī)講的下陷有兩種：第一種就是慢性腹瀉，瀉得厲害；第二種就是內(nèi)臟下垂，胃下垂、子宮下垂。氣虛證加上這兩種下陷，就要用益氣升提法。方子就是《脾胃論》的補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中益氣湯的組成：生黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。補(bǔ)中益氣湯的主藥就是生黃芪，既能補(bǔ)氣又能升提，另外配個(gè)升提的藥就是升麻。而且一定要想到補(bǔ)中益氣湯的巧妙在于養(yǎng)血補(bǔ)氣，血為氣之母。補(bǔ)中益氣湯主要的藥就是生黃芪、升麻和當(dāng)歸身。方劑是個(gè)樣板，告訴你怎么組方，中藥是個(gè)基礎(chǔ)，所以我告訴你們這個(gè)主藥。補(bǔ)中益氣湯治療肺結(jié)核效果好，肺結(jié)核空洞的病人，用補(bǔ)中益氣湯就是培土生金，這個(gè)時(shí)候升提不要用升麻，而是用桔梗，桔?？菇Y(jié)核，桔梗也升提，這就是靈活使用。我不反對(duì)現(xiàn)代的藥理，但我反對(duì)不搞辨證專講藥理，很影響療效；在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合藥理用藥，肯定能提高療效，這也是中西醫(yī)配合的一個(gè)竅門。舉個(gè)我自身的例子，20多年前，我患了胃下垂，最后用補(bǔ)中益氣湯治好了。我治胃下垂時(shí)升提藥改成了什么呢？改成了柴胡，又加了枳殼、金櫻子，枳殼對(duì)補(bǔ)氣升提影響不大，但枳殼行氣，不破氣。枳殼還有什么好處呢？收縮平滑肌，它的藥理作用是收縮平滑肌。平滑肌一收縮，對(duì)胃脾腎有好處。為什么用柴胡呢？柴胡本身有升提作用，用柴胡也是考慮木和土的關(guān)系，病在胃，治在肝。為什么用金櫻子呢？是考慮腎和土的關(guān)系，益火生土，金櫻子也能收縮平滑肌。我胃下垂2cm，用這個(gè)方子吃了不到2個(gè)月就好了。這就是用中醫(yī)的理論，看準(zhǔn)了補(bǔ)氣升提，間接治療，配合中藥的藥理，療效提高了。所以益氣升提法是一個(gè)很好的方法，包括治療慢性腹瀉，升提用柴胡，也可以用葛根；益火生土用生杜仲，這時(shí)生杜仲可以改為炒杜仲，既能益火生土，又能收斂。用于表虛證。表虛實(shí)際上就是氣虛，但它不在里，在表，所以舌苔薄白，但脈是浮的，脈浮細(xì)，病人也氣短。表虛一定要加2個(gè)主癥，一是出汗多，二是怕風(fēng)，即汗出怕風(fēng)。方子就是玉屏風(fēng)散。玉屏風(fēng)散的組成：生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。玉屏風(fēng)散中主藥就是生黃芪，生黃芪、白術(shù)的量可以大，但防風(fēng)就用5g。還一定要加2個(gè)主藥：一個(gè)是浮小麥，30g；另一個(gè)是生牡蠣，30g，用于收斂。不要用煅牡蠣，煅牡蠣只有收斂作用，生牡蠣還有軟堅(jiān)作用，煅牡蠣會(huì)把表邪收斂在里。假如病人失眠，可將生牡蠣換成生龍骨。用于心脾兩虛。辨證是心氣虛、脾氣虛，脾統(tǒng)血，也就是氣血兩虛。氣虛的癥狀加血虛的癥狀就是心脾兩虛了。方子是歸脾湯。歸脾湯的組成：白術(shù)、茯神、生黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。歸脾湯里面的主藥：補(bǔ)氣的主藥是生黃芪，養(yǎng)血的主藥是當(dāng)歸。方中的炒酸棗仁既能安神又能養(yǎng)心，炒酸棗仁要用30g，量要大。還一定要加雞血藤，雞血藤和血養(yǎng)血，是治療心脾兩虛的好藥。心脾兩虛在臨床上很多見，尤其是神經(jīng)衰弱，首先想到用歸脾湯。但我要提醒大家，一定要看舌苔，舌苔膩的用了歸脾湯就更麻煩。可以有氣虛的癥狀，也可以有血虛的癥狀，但只要出現(xiàn)舌苔膩，就不能用歸脾湯，一用病情就重，一定要先用溫膽湯，等舌苔退了再換成歸脾湯，這樣才會(huì)有效。用于氣虛出血，各種部位的出血加上氣虛，氣虛的辨證就不重復(fù)了。方子要用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯的組成：生黃芪、當(dāng)歸。這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的方子，但非常有效。同時(shí)，要加仙鶴草：第一，仙鶴草補(bǔ)氣，配合生黃芪增加療效；第二，仙鶴草止血。還要加30g的生牡蠣，軟堅(jiān)收斂止血；另外，生牡蠣含鈣離子，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)止血要補(bǔ)鈣，這個(gè)既符合辨證，又符合藥理。還一定要加三七粉，三七粉沖服3～6g，三七粉的特點(diǎn)是止血又和血。江南名醫(yī)唐榮川指出要止血活血，三七粉特別關(guān)鍵，既把血止住又能把血塊吸收。用補(bǔ)氣固脫法一般說明病比較重，多是大出血，如功能性出血或者手術(shù)后出血，大出血以后，氣隨血脫。氣虛并且很虛弱，一定要補(bǔ)氣固脫，用《傷寒論》的獨(dú)參湯。要用人參濃煎兌服。這時(shí)如果病人昏迷，可以鼻飼，最好還是用灌腸的方法。因?yàn)樗幬镂詹课痪驮谝覡罱Y(jié)腸，灌腸可以使藥物直接到達(dá)這個(gè)部位，不再通過胃，比鼻飼的吸收率更高。所以針對(duì)危急病人，插個(gè)15cm的肛管，就到了乙狀結(jié)腸。這樣直接把獨(dú)參湯灌進(jìn)去，吸收快，效果好。但要注意，獨(dú)參湯里面人參用量一定要大，要用100～300g。我在廣安門急診科工作了7年，這個(gè)量也是從臨床慢慢總結(jié)出來的，許多病人用30g、50g不起作用，后來白人參用到100g效果不錯(cuò)，而且量越大效果越好，起到立竿見影的效果，血止住了，血壓回升了。用到300g以上行不行，說實(shí)話，我沒試過，最大量我用到用300g。大家也可以臨床發(fā)揮，假如用到500g效果更好，那就是你的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展了我的思路。大家要?jiǎng)?chuàng)新，但一定要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，離開中醫(yī)理論胡思想，非但沒有效，還容易出問題。我出奇制勝，用了許多奇藥，但心須要保證安全。1963年我剛畢業(yè)，在北京順義，見到有的老中醫(yī)治偏頭痛，用100條蜈蚣、100條全蝎，立竿見影，我也學(xué)了，但用了不到半年就不敢用了，用藥安全第一。補(bǔ)心安神法主要用于心氣不足，心氣虛。除氣短外，還有心悸或心痛。方子用《證治準(zhǔn)繩》的養(yǎng)心湯。養(yǎng)心湯的組成：生黃芪、白茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、人參、肉桂、生姜、大棗。養(yǎng)心湯離不開當(dāng)歸和黃芪，要生黃芪來補(bǔ)氣，用當(dāng)歸來養(yǎng)血，氣血同治。但方中1味重要的藥是茯苓，養(yǎng)心湯不能離開茯苓。茯苓的好處，第一健脾補(bǔ)氣，第二寧神安神。當(dāng)然以前講的都是用茯神，抱木茯神，現(xiàn)在少了，基本都用茯苓代替。還有1味藥是柏子仁，柏子仁是治心悸的一味好藥。許多同仁問我如何治心律不齊，主要有6味有效中藥：生黃芪、黨參、丹參、苦參、川芎、石韋。這個(gè)方法多用于治療心血管病，首先活血化瘀，其次補(bǔ)氣化瘀，最后補(bǔ)氣活血，就是用于氣虛血瘀證。當(dāng)然有氣虛的癥狀，還有血瘀的癥狀。方子是補(bǔ)陽還五湯。補(bǔ)陽還五湯的組成：當(dāng)歸尾、川芎、生黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花、桂枝。第一，重用生黃芪，補(bǔ)氣可用到90g；第二，別忘了養(yǎng)血，可用當(dāng)歸和生地黃?；龅乃幹饕康佚?，透絡(luò)化瘀，還有個(gè)很重要的藥就是赤芍。蟲類藥是中藥的一個(gè)特點(diǎn)，透絡(luò)、化瘀力量比較大，對(duì)癥了療效特別明顯。應(yīng)用蟲類藥的祖師爺就是清代的王清任，近代用得好的就是國(guó)醫(yī)大師——南通的朱良春，他專門寫了一本書叫《蟲類藥的應(yīng)用》。蟲類藥是好藥，但一定要考慮毒性，上文我講的蝎子、蜈蚣盡量不用，雖然有效但也有毒性。我一般會(huì)用地龍、土鱉蟲、僵蠶、水蛭、蟬蛻等既不會(huì)產(chǎn)生過敏又很安全的蟲類藥。水蛭的作用我講過，大家都認(rèn)為有毒，實(shí)際上我們通過實(shí)驗(yàn)和臨床觀察發(fā)現(xiàn)水蛭沒有毒，可以用，最多是破血。這5個(gè)蟲類藥非常安全，非常有效，盡可以使用。同時(shí)方中一定要再加1味溫通藥主要用桂枝。補(bǔ)益心肺法用于心氣虛和肺氣虛，氣虛的前提下，加心的主癥，心悸；加肺的主癥，咳喘。用于心肺兩虛，或叫心肺氣虛。方子是保元湯。保元湯的組成：人參、生黃芪、肉桂、甘草、生姜、北沙參、麥冬、仙鶴草、百合。方中的主藥，心的主藥是黃芪，肺的主藥是北沙參，這兩味藥必用。方中一定要加麥冬，過去對(duì)麥冬的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為它是養(yǎng)陰，我們通過臨床觀察和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，麥冬是味補(bǔ)心氣的良藥，不但養(yǎng)陰，而且補(bǔ)氣。因?yàn)闅夂完幟芮邢嚓P(guān)，心肺氣虛的時(shí)候別忘了加麥冬。還有1味藥是仙鶴草，對(duì)于很多冠心病心氣虛證，仙鶴草是補(bǔ)心氣的良藥。另外，補(bǔ)肺別忘了用百合。用于脾肺氣虛證，方子是《醫(yī)學(xué)正傳》是六君子湯。六君子湯的組成：人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏、白扁豆、仙鶴草、紫菀。健脾的藥主要是人參和白術(shù)，加上白扁豆；補(bǔ)肺的藥主要是仙鶴草，既補(bǔ)肺又補(bǔ)脾；還要加紫菀。
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