論 治巧配(一)論治是辯證的歸宿，治病的終端。由三個層次組成：最高層此是基本原則，又稱"治則"，對于臨床治療有指導意義擇其要著有8個治則：早期治療， 治病求本，輕重緩急，扶正祛邪，因勢利導，以平為期，三因制宜，配以調(diào)護。中間層次是汗、吐、下、和、溫、清、補、消8個治療大法。最近層次是具體的治 法，有36則補虛法和45則祛邪法，如解表發(fā)汗法，清熱瀉火法，調(diào)和肝脾法，補氣溫陽法，滋陰養(yǎng)血法。治療大法和具體治法，統(tǒng)稱治法。這些法呢一步一步給 大家介紹，這一部分講的是常規(guī)治療，論治必須得注意這三個層次尤其補虛的36治則和瀉實的45個治則。這是常規(guī)，先講常規(guī)，然后就講巧配。中醫(yī)治病常規(guī)是 對口的，能有療效。你用好了36則。用好了45則，一般也有療效。當然為了擴大療效，提高療效，必須還有輔助的巧配。講這個36或者45治則，里面也是要 講重點的。重點講了，治則好理解，方劑次要的，是個樣板。對不對?關鍵里邊的主藥，起關鍵作用的主藥，這個假如不給你講，你主藥沒掌握好，這直接影響療 效。所以上午這一部分，主要給你講常規(guī)的治則，里面關鍵的用藥。下午就講巧配，36則。虛證啊，虛證啊是臨床多見的一個證。內(nèi)傷雜病啊，虛證占十之八九， 這話并不過頭。虛證呢，《內(nèi)徑》里講了："虛者補之"，虛證的要補，補法呢?一共有六個。(一)補氣法。氣虛呀，補氣直接治療。氣虛什么證?昨天講辯證的 時候你應當反映過來了。什么癥?舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細，一個什么主癥?氣短，這就是氣虛的主癥。它的方子就是四君子湯。(人參、白術、茯苓、炙甘草) 里面主藥就是用參，參??！對氣虛是個好藥，但有兩條，第一條呢，最好不用人參，更不用紅參，因為它補氣當然很熱?，F(xiàn)代的人啊，上火的很多，氣補上來了，火 也上來了，特別的副作用，所以有條件最好用西洋參。西洋參明顯的補氣不上火，就是貴一點，它避免了上火，假如沒有條件，經(jīng)濟條件差的，那還不如用黨參或太 子參，當然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。參啊是補氣虛里面的主藥，臨床當然補氣還有很多藥，最關鍵的藥就是仙鶴草，臨床大夫都疏忽了。補氣他治 氣虛，誰都會治，問題是治完了以后，沒有效怎么辦?是氣虛，用了補氣的藥，是用了四君子湯，還是沒效，這臨床很常見呀！這里面就要注意兩個問題，一個就是 巧配，下午告訴你怎么配；第二個就要用特殊的藥，別人不用的你用了就出奇制勝，這仙鶴草就屬于特殊的藥。內(nèi)科大夫都以為止血，實際上仙鶴草是補氣的好藥。 第二個就扁豆衣，現(xiàn)在沒有了扁豆衣，用5g，現(xiàn)在可以用10-15g的白扁豆來代替。說這棉花根呀，這個中藥書里沒有的，是治療崩漏的正規(guī)規(guī)的一個草藥， 但是棉花根呀，取之不盡啊，用30g。全根，益氣健脾都用。參類是主藥，后面三個是特殊用藥。千方百計取得療效啊，要用各種措施。但你不能著急，不能一錘 子都用，都用上了就著急了。假如再沒有效呢?你就沒辦法了。治病呀，千萬不要說是包治，可惜那都是吹牛，廣告的，你能包的了嘛?所謂有效你包他，只能包他 的藥，你包不了環(huán)境，你包不了心態(tài)，更包不了他飲食，你這個都制控不了你吹這個牛干嘛?所以一定不要看病的時候說過了頭。說過頭了，萬一不行，病人就很恨 你，吹牛大夫。當然上門診要衣冠端正，胡子要刮掉，頭發(fā)要疏好，否則你不講究這個邊幅呀，號脈的時候病人就會想了，說是個醫(yī)者還是個犢者。什么叫犢者?宰 豬宰羊的。殺雞宰牛的他不放心啊。這個很重要，衣冠端正很重要。第二絕對不能和病人開玩笑。抽上煙，叼個煙，開玩笑，你是醫(yī)生嗎?絕對不是醫(yī)生了。對不 對?所以呢要很認真很謹慎。病人一見你就肅然起敬，病就好了三分。第二個講話不要過頭，放心吧，三付藥就能好，你吹牛，這叫，能好得了嘛?你能管得了他的 情緒?你能管得了氣候變化?你能管得了他的飲食嗎?這個都是未知數(shù)，你只能管藥效。但你一定給病人講，我千方百計給你想辦法，一千個方，一百個記，病人心 理就踏實了。第一個氣虛不行，你還有100個方呢！用這個方法穩(wěn)住病人，但你后面也有根據(jù)呀！你后面沒有底數(shù)，光吹牛，就一個四君子湯，后面沒有第二道 了，你怎么體現(xiàn)千方百計?那么就一個一個來，比如補中益氣用了不行，就用我這三個特殊的藥，這個特殊的藥不要全用，一次用1-2個。另外中藥方子很奧妙， 同樣一個方子改一個劑量，效果不一樣；加一個藥減一個藥，效果不一樣。這個在臨床上多見，多這個情況。你比如說咱們講的這個老先生，兩次腦梗，半身不遂， 他腿腳就不靈活了。書上講的用什么方子?都離不開這個方子，王清任《醫(yī)林改錯》的補陽還五湯，對不對?補陽還五湯。當然這個老先生我沒給他用補陽還五湯， 為什么?苔膩。苔膩的就用溫膽湯，給他化痰，祛痰里面我給他加了化瘀的藥，就痰瘀同治。舌苔凈的，完全可以用補陽還五湯。好多學生也用了補陽還五湯， 說："老師不行，效果不好"。我一看，沒有到位。為什么沒有到位?補陽還五重點就補氣活血，補氣的重點藥，就是黃芪。生黃芪他用了30g，認為這個量到位 了。我一看這個病人的脈特別的沉細，非但氣短，而且乏力，氣虛已經(jīng)比較重了。對不對?我一加加黃起到90g，一個補氣藥不夠，對不對?再給他加黨參 30g，120g的補氣藥，吃了7付藥，效果就來了。你看別的藥沒動，就加了一個分量，加了一個藥，效果來了，很神奇呀！這是中醫(yī)治病的一個方針。所以氣 虛的病人別著急，這三個特殊的藥加一個加兩個，看看效果怎么樣?效果不行再用我巧配的辦法，用一個用兩個，這么一步步來，總是會有效果的。千方百計呀，這 樣病人踏實了，絕對不要說你放心。唯一要說的就是癌癥病人。你放心，話要說過頭，話要說過頭??！我治了一個北京的個體戶，第三位的個體戶，72年就下崗 了，開始倒表，從沿海拿表，10元錢的表能賣到100-200，慢慢的倒車，大使館淘汰下來的車，他給他收回來了，通過海關，然后在二手車市上賣出去，再 買化工原料，當年最緊張的就是做塑料的化工品，地下買過來，高價賣出去，一倒，富了。北京的有錢人基本上都在北京，因為要買就得官商結(jié)合，全發(fā)了，第三 位。36歲，尿血，無痛性尿血，才36歲呀，一個月止不住。友誼醫(yī)院看完了人家醫(yī)生就講了，說："劉老板你沒有吃過的東西趕緊吃，沒有去過的地方趕緊去， 估計這年到頭了你也到頭了"。哎呀！悲觀失望。通過朋友介紹找我來看病，當年是36歲，現(xiàn)在58歲了。人也殘了，坐在沙發(fā)上起不起來，說："沈教授你救我 一命吧"。這么負擔重，我就給他開了一個方子，什么方子?基本方講了就是滋腎通關方。滋腎通關就是知母、黃柏3：1，加上止血。止血藥里面就用個白茅 根，30g的白茅根，30g的蘆根再加上三七粉和琥珀粉，但是這老板有錢，你怎么這么糊弄他，一付藥才十了塊錢，我不信呀，對不對?我又給他找了犀牛角， 牛角粉1g犀牛角粉，1g人工牛黃粉，這個都加不加無關緊要，就是要取信與他，一看給我好藥，貴藥，心態(tài)平衡。我給他說了一句話，我說："劉老板，我給你 開7付藥，這個7付藥止不住你的尿血，我一生不行醫(yī)了，干別的去"，說明沒工夫。他聽了特別放心。吃了3付藥，貴人助我，尿血止住了，止住尿血了，神了！ 為什么?一邊靠我的藥，一邊意療，讓他沒有退路，絕對增加信心。其實我哪有這個把握呀！膀胱癌，哪有7付藥就把膀胱的血止住了?我是為了配合療效給他進行 意療，然后這個定心丸，講得斬釘截鐵，沒有后路，沒有退路了。當然估計我心好，貴人助我，止住了。特別高興，結(jié)果呢，鞏固一個月。一月以后呢，他有胃潰 瘍，把胃切了，切了五分之四。這么有錢的老板，每天吃什么呢?醬油煮點白菜，醬油煮點豆腐來吃。你賺錢圖什么?虧不虧呀！我說："劉總你趕緊說呀，治胃中 醫(yī)特別有效"。我給你開胃口，最后我給他開了一個月的藥，用的什么?就是溫膽湯加蒲公英。公英呀，因為切了胃以后他胃發(fā)炎，對不對?然后呢吃了一個月，胃 口大開。那就到蕪湖去會診去了。也是一個蕪湖市的市長，他老婆得了肝癌，化療都頭發(fā)禿了，沒法活了。我就用一套治癌癥的一套辦法，告訴她你每天不想別 的，"念經(jīng)"，供一個佛，請一個佛，念經(jīng)。念經(jīng)的目的不是迷信呀，讓她分散注意力，腦子集中在念經(jīng)上，不想到病，求生欲望，菩薩保佑，也神了，兩個月頭發(fā) 長上了，沒事了。出去溜達吧，哎呀！劉總因為她的關系去了，到那地方神了，那面有套包，吃了兩籠套包，還吃了很多東西。吃完之后我給市長在看病，他告訴 我："大哥，我又餓了"。"餓了再吃呀"！胃口大開呀，兩個病都治好了，感激我，救命恩人呀！最后呀，我腦子比較靈活，在90年，我就想了，我一身功夫， 別人非常嫉妒，我得有個后路，就開始辦私人診所。我沒錢??！要買房子，要買車，要進藥，錢哪兒來呀?我說："劉總你助我一臂之力吧"。好說呀大哥，你撐死 了幾百萬，拔我一根毫毛我就報答你了。這樣我90年把私人診所辦下來了，我就有照，當然在郊區(qū)。為什么?郊區(qū)的領導都是我的病人，他巴不得呀，我送醫(yī)送藥 上門。想了個辦法，就給我注冊到，所以好多人制制不了蓋國務院國徽的那個章??！我就站住腳了，為子女留了后路了，為我自己也留了后路了。所以遇見癌癥病人 必須斬釘截鐵，不讓他有退路，不讓他有想法，能提高療效。當然我這是個別的例子，那么神，三付藥把尿血止住了，對于意療配合肯定有好處，除此之外，絕對別 胡吹牛。當然有好些婦女，女企業(yè)家，得了更年期綜合癥，神了，你千萬別說："放心呀，我三付藥把你治過來"。治不了，她一個月給她調(diào)過來就不錯了，對不 對?她得恨你，你光靠吹牛不行啊。這個也是例子，要實事求是。但你一定給病人講，我千方百計給你下功夫，病人就放心了，對不對?而且你要客觀。病人，那么 多的病人都是有效的來了，沒有效都不來了。你別腦子發(fā)熱，我治一個好一個不可能，那么多病人都有效不可能，人家沒有療效就不來了。所以你要想到，病人多的 時候你要想到，還有治不好的病人，還要下功夫的病。到如今我70多了，治好了那么多的病，行醫(yī)。我53年就跟家里面抄方，到現(xiàn)在半個世紀了，對不對?但是 我還在學，因為我還有治不好的病呀！好友碰釘子的病呀！還得翻書還得學，這個一定要謙虛，虛懷若谷呀！學問無止境，好的醫(yī)生也不可能100%的治好病，所 以這個很重要走很重要。專研，我到如今，好多聽過我都在那講課，我現(xiàn)在也在發(fā)展，好多內(nèi)容你們沒聽過，為什么?一年長進一年，一年長進一年，而且臨床勸你 們一定要細心，細心呀！明明這個偶然性，細心了就重復了，就成規(guī)律了。原來我62年在上海實習，在龍華醫(yī)院，龍華醫(yī)院的對面就上海市的精神病院。那年夏天 暑假，我在實習抄方，結(jié)果呢，精神病醫(yī)院的病人得了腸胃炎痢疾到龍華醫(yī)院看病。不經(jīng)意給我講了一句話，說："沈教授，這兩天病人精神病發(fā)病少了"。病人腹 瀉的很厲害，這個腦子就進去了，會不會精神病人通腑，對精神病癲癇狂有好處?這個呢，想到這一點，重復病人了，病人不腹瀉的，就故意讓他通腑，一個兩個三 個不是100%，絕大部分有效，我就記住了。癲癇狂就要通腑，通腑后來想到，癲癇狂中醫(yī)就叫痰迷心竅，痰是濕邪，下面我要給大家講，要給它出路，通腑就給 他出路呀！??！這記住一招，提高臨床療效的巧配，好多就這么出來了。但你一定要適可而止，你不能一味的給他瀉，瀉的副作用馬上出來了。我們有個騙子，有個 記者叫柯云路的很出名，給他吹牛，華佗在世，當代皇帝，胡吹牛，就是用的芒硝，給病人拉肚子瀉，死了好幾人，判刑了。哎呀，這叫什么名字，對呀，叫胡漢 林。他就過頭了，根本不懂中醫(yī)，打著中醫(yī)的旗號，招搖撞騙，敗壞中醫(yī)的名聲。這個癲癇狂的病人通腑是個有效的措施，但是必須中病即止，不能老瀉，3天5天 瀉完了，趕緊給他緩和，瀉藥不吃，給他扶正，健脾胃，啊，香砂六君子湯，再吃一兩個禮拜，病情還有，再給他瀉，中病即止。所以臨床一定要用心。偶然性，總 結(jié)了，驗證了，最后成了必然性。最后我給他錯開來還給你講那么幾講，這講了補氣的。(二)益氣升提法。由于氣虛下陷，氣虛已經(jīng)說了，這個辯證大家掌握了。 什么叫下陷呢?中醫(yī)講的下陷有兩個：第一個就是慢性腹瀉，瀉的厲害；第二個就是內(nèi)臟下垂，胃下垂，子宮下垂。氣虛證加上這兩個下垂，那就要用益氣升提法。 當然方子大家都知道就是《脾胃論》中的補中益氣湯。補中益氣湯的組成：黃芪、甘草、人參、當歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術。補中益氣湯的主藥就是生黃芪。 生黃芪呀，既能補氣又能升提，另外配個升提的藥就是升麻，而且里面一定要想到它的巧妙在于養(yǎng)血補氣。血為氣之母呀！所以補中益氣湯我們昨天給你講了5個組 成特點。主要的藥就是黃芪、升麻和當歸。你自己就可以變呀，對不對?我昨天給你舉了好多例子，治糖尿病，治高血壓，對不對?都可以變。方劑是個樣板，告訴 你怎么組成，中藥是個基礎，所以我告訴你這個主藥。另外補中益氣湯一定不要忘了黃芪，一定要升提，升提補中益氣湯治療肺結(jié)核效果好啊。肺結(jié)核空洞的病人， 一吃補中益氣就是陪土生金呀。這下面都要講，消渴病人，剛潤肺效果要差一點，這個時候你不要用升麻，升提用什么?用桔梗。桔?？菇Y(jié)核，桔梗也升提呀！這就 要靈活用了，你把中藥100位掌握了，??！用的如神了，靈活的用，肯定提高療效。我不反對現(xiàn)代的藥理，但我反對不搞辯證專用藥理，很影響療效，在辨證的基 礎上用藥理，肯定提高療效，這也是中西醫(yī)結(jié)合的一個竅門。對不對?你光補氣，光知道抗結(jié)核，都堆在里面，結(jié)核抗不了。先補氣，一換，升麻換成桔梗，效果肯 定好。我現(xiàn)在講益氣生提呀，這個很有效的一個方子。就舉我自身的例子，20多年前，我胃下垂，最后就吃了一個補中益氣湯。但胃下垂呢，生提藥改成了什么 呢?改了柴胡。里面又加了個枳殼，又加了個金櫻子，這是很有道理的，枳殼對補氣升提影響效果并不大，但昨天那位同仁講，用枳實就麻煩了，破氣，太厲害了。 枳殼是行氣，并不破氣，加在里面沒影響。但枳殼有什么好處呢?收縮平滑肌，它的藥理收縮平滑肌。你胃下垂平滑肌一收縮，這對胃脾腎有好處嗎。對不對?為什 么用柴胡?柴胡本身升提，用了柴胡跟木和土的關系。病在胃，治在肝。為什么用金櫻子呢?腎給土的關系，就益火生土嗎?對不對?外面抑木扶土嗎?金櫻子也能 收縮平滑肌，我吃了不到兩個月，胃下垂下垂兩公分，下垂得很厲害，好了。這就是看準了補氣升提，用中藥的藥理，用中醫(yī)的理論，間接治療，取消了。療效提高 了，所以益氣升提法是一個很好的法則。包括慢性腹瀉，慢性瀉瀉呀，這個病很討厭，不控制里面影響。你也可以用補中益氣湯，對不對?它升提，你也就用柴胡； 另外也可以用葛根，葛根也可以生提；另外也可以益火生土呀，益火生土里面主要用生杜仲，來補腎生提呀！這個時候生杜仲就可以炒成炒杜仲，既能益火生土，又 能收斂，所以虛證的第二個治則很重要很常用。(三)益氣固表法。用于表虛證。表虛實際上就是氣虛。但它不在里，在表，所以它舌苔不一樣，薄白了。但脈有區(qū) 別，是浮的，浮細。病人也氣短，但是表虛，所以它一定要加兩個主題。一個就是汗多，出汗多；一個就是怕風，汗出怕風。它的方子就是玉屏風散。玉屏風散的組 成；黃芪、白術、防風。里面的主要就是黃芪，生黃芪、白術和防風。生黃芪、白術的量可以大，但防風就用5g，三味藥就玉屏風散。但里面一定要加兩個主藥的 藥：一個就是浮小麥，浮小麥30g；一個就是生牡蠣，生牡蠣30g，給它收斂。你不要用煅牡蠣呀，煅牡蠣完全收斂，生牡蠣還有軟堅作用，煅牡蠣你就把表邪 就收斂在里面了。假如這個病人失眠，可換成生龍骨。(四)補益心脾法。用于心脾兩虛。這個就好弄了，辯證有基礎好的，一個就心氣虛，一個就脾氣虛，脾統(tǒng) 學，也就是氣血兩虛。這個好辦呀，氣虛的癥狀加血虛的癥狀，這個就成了心脾兩虛了，所以辯證一定要打好基礎。當然它用的方子就是歸脾湯。歸脾湯的組成：白 術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗。歸脾湯里面的主藥：補氣的主藥就是黃芪，養(yǎng)血的主藥就是當歸。它里面一定要 加炒棗仁和雞血藤。炒棗仁既能安神又能養(yǎng)心，因為心脾兩虛，心藏血，所以炒棗仁既能養(yǎng)心又能安神。炒棗仁要用就用30g，量要大。第二個就雞血藤，為什么 加雞血藤?雞血藤是和血養(yǎng)血，就是心脾兩虛這是個好藥。這是在臨床上很多見，尤其是神精衰弱，首先就想到歸脾湯，都用歸脾湯。但我要提醒你，一定要看舌 苔。昨天我講了，舌苔膩的用了歸脾湯就更麻煩。它可有氣虛的癥狀，也有血虛的癥狀，唯一的出現(xiàn)舌苔膩，你就不能用歸脾湯，一用就重，一定要先用溫膽湯，舌 苔退了，就換成歸脾湯，會有效。就像腦血栓的病人一樣，像這位老先生，都想到補陽還五湯，這是有效的方子呀，但是疏忽了舌苔，一看舌苔是膩的，用補陽還五 不行了，首先用溫膽湯，這個很關鍵。(五)補氣攝血法。用于氣虛出血的癥狀。這種各種出血，各種部位的出血加上氣虛。期許的主要癥狀我就不重復了，這就要 用當歸補血湯。當歸補血湯：黃芪、當歸。這是一個很簡單的方子，但是非常有效，用黃芪和當歸叫當歸補血湯。主要用生黃芪和當歸，但是這個時候要加仙鶴草。 第一仙鶴草是補氣配合生黃芪增加療效，第二仙鶴草本身止血。第二個要加生牡蠣，30g的生牡蠣，牡蠣軟堅收斂，對出血有好處。另外對心的藥力來講，牡蠣是 鈣離子，西醫(yī)強調(diào)止血要補鈣。這個符合辯證，也符合藥理。第三，一定要加三七粉，三七粉沖服3-6g，三七粉的特點，止血又和血。咱們注意呀，這血癥止血 很重要，不止血，止不了血，當然止血要分好幾類，有氣虛的、有血熱的、有陽虛的，對不對?三七粉能止血，當然一定要注意，血止住了并不一定吸收了。血中淤 血在里面，所以唐榮川，江南名醫(yī)，要止血活血。三七粉在里面特別關鍵，血止住了又把血塊給你吸收了，和血了。(六)補氣固脫法。這個病就比較重了，一般是 大出血，所以你功能性出血，或者手術性出血，大出血以后，它氣隨血脫。氣當然虛了，氣隨血脫了，這一定要補氣，因此他用的就是《傷寒論》的獨參湯，就解 了。要用人參濃煎兌服。這時病人加入昏迷了，你可以給飼管，給飼管用了以后，最好是灌腸。為什么呢?因為吸收就在乙狀結(jié)腸，灌腸直接到達這個部位。不通過 胃了，比鼻飼的吸收率更高。所以病人危機了，插了一個肛管，15厘米，就到了乙狀結(jié)腸。這樣直接把獨參湯灌進去，吸收快，效果很好。但里面要注意，獨參湯 里面人參呀分量一定要大，小的不行，要用100-300g。我在廣安門急診科干了7年，這個量也是從臨床慢慢總結(jié)，好多病人30g、50g不起作用，后來 狠心白人參用100g效果不錯，后來想到再用人參，越大量效果越好，起一桿見影的作用，血止住了，血壓回升了，所以一定要注意獨參湯用到 100-300g。當然300g以上行不行，說實話，我沒試過，最大量我用到300g。你也可以臨床發(fā)揮，假如500g效果更好，那就你的經(jīng)驗，發(fā)展了我 的思路，我高興呀！我不能嫉妒呀！你們都長進了，比我療效好，萬紫千紅了，我特別高興，那就是紙袋換了麻袋，一代比一代強；絕對不是麻袋換成紙袋，一代比 一代差。那學術萎縮了，我也沒勁了，還給你們講課干什么?所以你們要絕對創(chuàng)新，但要有一條，一定要在中醫(yī)理論指導下，不能胡思亂想，離開中醫(yī)理論胡思亂 想，非但沒有效，容易出現(xiàn)問題。你看我出奇制勝，用了好多奇藥，但是我有一條，必須得安全。我都給你講過了，我剛畢業(yè)，63年，在北京順義，老中醫(yī)治偏頭 痛，用100條蜈蚣，100條全蝎，哎呀！治療立竿見影，我也學了，用了不到半年，我怕了，不敢用了，萬一有一個吃死了，我剛畢業(yè)，我一生還要行醫(yī)呢！就 拉倒了，安全第一。中醫(yī)理論，你絕對可以創(chuàng)新，當然你碰到難題，不忙，在跟我聯(lián)絡，找不到我找韓博，我再給你指點，目的就是要提高療效，要千方百計。
