腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。其病因復(fù)雜、發(fā)病率高、范圍廣，檢查繁瑣，診斷不確切，治療上難以根除?，F(xiàn)就其病因與臨床解剖學(xué)上改變的特點予以探討。
1腰椎間盤病變
1.1椎間盤突出癥：椎間盤由于外傷或本身變性，髓核或纖維環(huán)，或兩者向椎管或椎間孔突出。椎間盤突出均伴有纖維環(huán)破裂，呈環(huán)形、縱形或輻射形破裂。突出的部分?jǐn)D壓神經(jīng)根
，引起充血、水腫或變性等變化。時日較久，突出的組織可呈纖維化或鈣化。如椎間盤退化、椎間隙變?yōu)楠M窄，加以相應(yīng)椎骨的關(guān)節(jié)小面向前移位，椎間孔(管)人為縮小，亦能引起神
經(jīng)根壓迫癥狀。椎間盤可向不同方向突出：①通過破裂脆弱的軟骨板突出至椎體松質(zhì)骨內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)(Schmorls node)，使受累的椎間隙變窄。②朝前，因有堅強(qiáng)的前縱韌帶所阻擋，且椎體前方即腹后壁，有較大空間，不致產(chǎn)生癥狀。③向前上(下)方，有時髓核物質(zhì)逸出而不是突入毗鄰的椎體，使椎間盤的其余部分變薄，鄰近椎體硬化，邊緣產(chǎn)生唇形突起。④向后至椎管，
由于在中部有后縱韌帶，一般向側(cè)方突出，椎間盤的后外側(cè)部，為椎間孔所在位置，比較薄弱，突出多在此處發(fā)生。由于神經(jīng)根管比較狹窄，很少有退讓余地，容易使神經(jīng)根受壓。但少數(shù)可在中央突出，引起馬尾神經(jīng)受壓綜合征。因此椎間盤椎管內(nèi)突出按橫向定位可分為中央型、中間型(旁中央型)及(后)外側(cè)。近年來有人報道，少數(shù)突出位于椎間孔或孔外，稱極外側(cè)型，一般椎間盤突出均壓迫其下位神經(jīng)根，而極外側(cè)型突出則壓迫同節(jié)段的神經(jīng)根。
12椎間盤真空證：亦稱Kautsson病，多發(fā)生于老年人，經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)理為：①退變是基礎(chǔ)，髓核脫水老化，間盤內(nèi)產(chǎn)生間隙，游離氣體(氮)積聚。②退變引起軟骨炎，外傷后間盤脫出合并真空。③損傷后出血機(jī)化遺留的液體部分，④感染菌產(chǎn)生氣體。此種情況的發(fā)生率約為腰痛的1～3％，一般癥狀不明顯，無神經(jīng)根癥狀。2椎管狹窄各腰椎椎孔造成椎管，形狀不一(Ｌ１２卵圓形、Ｌ3、4三角形、Ｌ5三葉形)，前界為椎體、纖維壞后面及后縱韌帶，后界為椎板、棘突基部及黃韌帶、兩側(cè)為椎弓根，后外為關(guān)節(jié)突。腰椎管自Ｌ１、２間隙以下含馬尾神經(jīng)根，其在硬膜鞘袖發(fā)出后在椎管內(nèi)的段為神經(jīng)根管，然后白根向椎間孔穿出。引起椎管狹窄的原因很多，包括骨性椎管發(fā)育障礙(橫經(jīng)矢徑變小、側(cè)隱窩狹窄、椎板增厚、椎板間角度小)、退變(椎間盤膨出、椎體后緣和椎板上下緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增大)，黃韌帶及后縱韌帶增厚、鈣化和皺折，椎板間隙變小，腰椎滑脫、外傷及椎板融合術(shù)后(醫(yī)源性)等。其不屬單一
性病變，而是多元性，且互相關(guān)聯(lián)。發(fā)生椎管狹窄后，硬膜及馬尾神經(jīng)根被緊緊包裹，神經(jīng)受到牽扯，影響微循環(huán)、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，出現(xiàn)間歇性跛行。坐及蹲位時，椎管容積稍有增加，癥狀可有所緩解。
3脊柱滑脫
可為先天性缺損或外傷引起，峽部不連、崩裂或滑脫，有滑脫(上椎體向前滑)、反滑脫(向后滑脫)及假性滑脫(無移位)等類型。根據(jù)滑脫程度可分為1～4°。輕度者可無癥狀?？梢蜍浗M織勞損，并發(fā)韌帶肥厚，椎間盤脫出等而出現(xiàn)不同癥狀。
4小關(guān)節(jié)紊亂
亦稱腰椎椎間關(guān)節(jié)綜合癥。相鄰椎骨上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)囊構(gòu)成此滑液性小關(guān)節(jié)，功能在穩(wěn)定關(guān)節(jié)而非負(fù)重。小關(guān)節(jié)間隙呈向后向內(nèi)開放的弧形，全腰小關(guān)節(jié)間隙自上而下由矢狀趨向冠狀，腰骶關(guān)節(jié)形態(tài)變化大。由于原發(fā)的形態(tài)變異，外傷(腰過屈過伸或突然旋轉(zhuǎn))或繼發(fā)退變均可引起小關(guān)節(jié)異常或病變(類風(fēng)濕)，發(fā)生滑膜嵌頓、錯縫或炎癥。臨床表現(xiàn)無特異性的。中年以后多發(fā)，局部痛為主，并伴神經(jīng)根癥狀，有棘突偏歪、伸展旋轉(zhuǎn)時腰痛加重，可放散至臀及大腿部。5不穩(wěn)定腰椎病脊核結(jié)構(gòu)有維持其自身生理平衡的能力。一般認(rèn)為，制約多動節(jié)段穩(wěn)定性的因素(辦稱運動節(jié)段穩(wěn)定器)有以下4種：①結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器，包括椎體和關(guān)節(jié)的形狀、大小、方向；②動力性穩(wěn)定器，包括韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨；③隨意性穩(wěn)定器，包括運動肌如腰方肌、骶棘肌，位置肌(如脊間肌、橫突問肌)；④流體力學(xué)穩(wěn)定器，即髓核的膨脹度［２］。退變和外傷是腰椎不穩(wěn)的主要因素，外傷和退變可使小關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊以及椎間盤的軟骨盤纖維化，厚度減小和骨質(zhì)致密化?；た沙霈F(xiàn)急性炎癥、滲出、進(jìn)而增厚導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的纖維化。反復(fù)的損傷或退變可使椎間盤高度減小，小關(guān)節(jié)重疊程度加大，黃韌帶增厚、椎管與神經(jīng)根管變窄，這系列變化使腰椎穩(wěn)定性降低，進(jìn)而產(chǎn)生刺激神經(jīng)癥狀。
6脊柱的先天性畸形
引起脊柱先天畸形的主要原因是：中胚葉分化不全，先天性代謝障礙，骨、軟骨及結(jié)締組織發(fā)育障礙，子宮內(nèi)病變以及各種藥物、病毒、放射線照射等對胎兒發(fā)育的影響。脊柱嚴(yán)重畸形者多伴有全身其他畸形，常引起早期死亡，因此臨床上較為常見。臨床所見多系輕度畸形者，包括：形狀異常的蝴蝶椎、楔形椎與半椎體，數(shù)目增減的腰椎骶化、胸椎腰化、骶椎腰化或腰椎胸化等，體積過大的橫突(以Ｌ3為多見)，鉤棘及小關(guān)節(jié)異常，椎骨缺損的脊椎裂、浮棘及吻棘等，椎間關(guān)節(jié)缺如的椎體融合，以及發(fā)育性椎管狹窄癥等。大多數(shù)先天畸形并無癥狀，多在作放射線檢查時發(fā)現(xiàn)。因先天畸形直接引起或參與構(gòu)成病變者不僅少見，且多發(fā)生于成年以后，常伴有某種后天獲得性因素所致，臨床上常見的有第三腰椎橫突綜合癥和浮棘(脊柱裂)。
61第三腰椎橫突綜合癥：其主要的解剖和生物力學(xué)基礎(chǔ)為；①Ｌ3椎體位于腰椎前凸的頂點，是腰椎活動的樞紐，同時，當(dāng)體重對腰椎產(chǎn)生水平方向的拉應(yīng)力時，中心也位于Ｌ３，而兩側(cè)橫突所受拉應(yīng)力最大：②胸腰筋膜中層的纖維由外向內(nèi)交叉聚集，逐漸成束附著于腰椎橫突末端，而在最長的Ｌ3橫突末端附著范圍最大。每一橫突間隙內(nèi)均有一神經(jīng)血管束從胸腰筋膜中層穿出，如果周圍的筋膜增厚或損傷極易擠壓穿行于其問的神經(jīng)血管束；③脊神經(jīng)的后外側(cè)支經(jīng)過Ｌ3橫突時被纖維束固定于橫突的背面，周圍無脂肪組織為相對固定段［３］；所以當(dāng)腰部長期過勞，急性腰損傷、姿勢不正確時，由于這些解剖學(xué)的特點，可導(dǎo)致第3腰椎橫突綜合征較高的發(fā)病率。
62浮動棘突：其可有4種類型①側(cè)椎板發(fā)育不良，縱或斜裂，20％無癥狀；②椎板兩側(cè)發(fā)育不良，有裂隙、棘突游離，壓迫硬膜；③數(shù)個椎板不連，棘突缺如、管裂、疤痕形成；④脊柱裂合并椎弓根不連。其引起癥狀的原因主要是浮棘壓迫硬膜或神經(jīng)根，或由于結(jié)構(gòu)缺損引起軟組織勞損。總之，引起腰腿痛的病因繁多復(fù)雜，只有充分了解其解剖學(xué)上的改變特點，逐個分析其可能導(dǎo)致疼痛的病因，針對其病因作出行之有效的治療，才能治愈腰腿痛。
