病理方面，肝病影響氣化。既然肝主氣化，肝病必然影響氣化，但有虛實(shí)的不同。一方面，氣機(jī)壅滯，責(zé)肝之實(shí)。如肝氣膽火挾沖胃之氣上沖而作喘；痰涎壅滯沖氣上沖于賁門；二便不通，與肝有關(guān)，因腎為二便之關(guān)，肝主疏泄為腎行氣；中風(fēng)病變關(guān)鍵也在肝，因肝木失和，風(fēng)自肝起，同時(shí)肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆，造成臟腑之氣化皆上升太過，血上注于腦也因之太過。因此，這些病變基本病機(jī)為氣機(jī)壅滯，都屬實(shí)證，皆責(zé)之于肝。另一方面，張錫純認(rèn)為古人論肝虛多言其陰虛，臨床上既有肝腎陰虛者，亦有肝氣虛寒者，其診斷要點(diǎn)在于左脈微弱或沉遲，證見飲食減少、及贏瘦，或脅部、腰腿及四肢作疼，或小便難，或有寒熱等。病機(jī)為肝氣虛，肝陽不振，氣機(jī)不得暢達(dá)之故。因而張錫純認(rèn)為肝陽不振，肝氣郁而下陷，皆為肝虛之證。
1．2 氣虛欲脫其脫在肝 張錫純以前論脫證，包括陽脫、氣脫、血脫，溫病學(xué)說興起之后，又著重論述了熱邪耗傷肝腎真陰的陰脫及氣津兩脫一類脫證。從肝論脫，乃張錫純首倡，認(rèn)為致脫的原因雖有多種，或喘逆上脫，或滑泄下脫，或汗出外脫，或氣陷而脫，但總因肝之虛而致脫。其癥狀表現(xiàn)為汗出渾身如洗，目上竄不露黑睛，左脈微細(xì)模糊，按之即無，此肝膽虛極，而元?dú)庥撾?。故認(rèn)為凡人元?dú)庵?，皆脫在肝，故虛極者，其肝風(fēng)必先動，肝風(fēng)動，即元?dú)馓撁撝滓病?/div>
肝氣虛極至脫的機(jī)理則在于“元?dú)庵闲?，原由肝而敷布，而元?dú)庵厦撘嗉从筛味栊挂病w元?dú)馍厦撚捎诟?，其下脫亦由于肝，誠以肝能為腎行氣，即能瀉元?dú)庵鲁鲆病！痹谏砩希沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，能為腎行氣，元?dú)馍闲?，由肝敷布。在病理方面，若肝虛至極，疏泄太過，虛風(fēng)內(nèi)動，即能耗散腎氣，泄其元?dú)?。因此，張錫純對極虛欲脫之證都從肝論治。
2 治則治法
2．1 調(diào)暢氣化以治肝病 由于張錫純強(qiáng)調(diào)肝主氣化，肝病多影響氣化，因此治療肝病之首務(wù)是調(diào)暢氣化。調(diào)暢氣化的關(guān)鍵在于“通”：肝虛補(bǔ)之以通，肝實(shí)瀉之以通，血瘀則活之以通，痰阻則化之以通。氣化一通則諸病皆除，如肝虛以黃芪振奮肝氣、補(bǔ)益肝氣；肝郁以柴胡升舉，不任升舉，代之以茵陳、生麥芽條暢；若肝郁、肝火，則或培中宮，或佐金平木，皆以條暢氣化為要。
2．2 肝氣虛寒宜溫補(bǔ)肝氣 張錫純認(rèn)為“肝無補(bǔ)法”是偏見，以肝氣虛寒論治，他首創(chuàng)溫補(bǔ)肝氣之法，獨(dú)樹一幟。張錫純?nèi)眨骸案螝鈮淹线_(dá)，自不下郁而作疼。至其小便亦通利者，因腎為二便之關(guān)，肝氣既旺，白能為腎行氣也?！碑?dāng)以重用黃芪而補(bǔ)肝，少佐理氣或溫通之品，以補(bǔ)肝氣、振肝陽。張錫純曰：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用。筆者自臨床以來，凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐理氣之品，服之覆杯即見效驗(yàn)，彼謂肝虛無補(bǔ)法者，原非見道之言也”。黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣兼能升氣，善治胸中大氣下陷，其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長。
2．3 斂肝救脫 張錫純認(rèn)為凡人元?dú)庵摚悦撛诟?。因?yàn)槿酥K腑惟肝主疏泄，人之元?dú)鈱⒚撜撸阋蚋闻K疏泄太過，所以治療上主張從肝治脫，重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能堵塞元?dú)鈱⒚撝贰ＥR證運(yùn)用酸斂補(bǔ)肝之法，重用山萸肉至二兩，濃煎頓服以斂肝救脫，以人參、代赭石、龍骨、牡蠣諸藥輔之，并創(chuàng)既濟(jì)湯，來復(fù)湯等方，皆重用山茱萸。山茱萸味酸性溫，大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫，故善救脫?？梢?，張錫純在救治脫證方面獨(dú)具一格。
張錫純除了倡導(dǎo)中西匯通思想，力圖使中西醫(yī)融貫為一之外，非常注重實(shí)踐，講究實(shí)效，重視繼承發(fā)揮前人經(jīng)驗(yàn)，勇于創(chuàng)新，在理論上頗有建樹，在肝膽理論及肝病證治上獨(dú)樹一幟，對肝膽理論的發(fā)展做出了一定貢獻(xiàn)。
