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小編導(dǎo)讀
對(duì)女人而言，肝好則氣色好，更顯氣質(zhì)；對(duì)男人來說，肝好則身體強(qiáng)壯，更顯魅力。但隨著人們生活水平的提高，肝病卻呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)。而肝在人體中的重要性，自是不言而喻，從古至今，人們對(duì)肝病更是不敢被怠慢。中醫(yī)泰斗張錫純?cè)诟尾〉闹委熒细呛馁M(fèi)心血，并有了一套獨(dú)特的辨治思想，張氏到底如何治肝病的？且看正文詳解！
歷代醫(yī)家對(duì)肝臟生理、病理以及肝病的病因病機(jī)和辨證論治的論述甚多，尤其是丹溪?jiǎng)?chuàng)立六郁學(xué)說以后，肝在人體中的作用更受到重視。匯通派醫(yī)家張錫純?cè)谇按撌龅幕A(chǔ)上不斷創(chuàng)新，全面闡述肝主氣化之功能，認(rèn)為肝氣有虛有實(shí)，對(duì)肝病之治法也有所創(chuàng)新，臨證用藥特色明顯。
氣化即人體內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)行變化和升降開闔，包括臟腑的功能、氣血的輸布、經(jīng)絡(luò)的流注等。“蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化”，“人與天地相應(yīng)”，人生即為小天地，其中之關(guān)鍵是肝臟的氣化作用。張氏認(rèn)為，肝臟是人整體氣化中最關(guān)鍵、最活躍的臟腑，是“人身元?dú)饷妊恐K”“氣化發(fā)生之始”，并提出“肝主氣化”說。人體由物質(zhì)轉(zhuǎn)化成氣，由氣化生成物質(zhì)，這個(gè)永不停息的轉(zhuǎn)化過程就是人體的生命過程，也就是肝主氣化的過程。
關(guān)于肝主氣化的機(jī)理，張氏認(rèn)為有三個(gè)方面：一是萌發(fā)元?dú)?，形成大氣，布達(dá)全身。“蓋人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾，積貯于胸中，為大氣，以斡旋全身”。“人之元?dú)庾阅I達(dá)肝，自肝達(dá)于胸中，為大氣之根本”。二是肝臟為全身臟腑氣化之總司。肝氣能上達(dá)，故能助心氣之宣通（肝氣下連氣海，上連心，故能接引氣海中元?dú)馍线_(dá)于心）；因?yàn)楦螝饽芟逻_(dá)，故能助腎氣之疏泄（腎主閉藏，有肝氣以疏泄之，二便始能通順）。三是肝主氣化有賴他臟（尤其是脾胃）之協(xié)助。張氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“厥陰不治，求之陽明”及仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之論述，提出“實(shí)脾即為理肝”的觀點(diǎn)，其緣由即在于“肝膽之用，實(shí)能與脾胃相助為理”，“脾氣上行則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也”。
“肝者，將軍之官”。后世醫(yī)家即有“肝為剛臟，其氣易逆易亢”和“肝病多實(shí)”之說，至論虛者，也不外“肝陰虛”“肝血虛”。張錫純認(rèn)為，肝臟（主要是肝氣）在人體中發(fā)揮著重要的氣化作用，而肝氣又為春初之生氣，正如“植物之萌芽”，最易受到損傷。而造成肝氣虛的原因，張氏認(rèn)為主要有以下兩方面：一是過用攻伐之品，“欲制肝氣之橫恣，而平肝之議出焉，至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉。所用之藥，若三棱、莪術(shù)、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫無顧忌，獨(dú)不思肝木于時(shí)應(yīng)春，為氣化發(fā)生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷乎？”二是由于情志所傷，如“過怒則傷肝，所謂傷肝者，乃傷肝經(jīng)之氣血，非必郁肝經(jīng)之氣血也，氣血傷則虛弱從之。”
張氏在曲直湯方解中論述肝氣虛病變機(jī)理為：“肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯，而作熱作痛。”而肝氣虛證臨床復(fù)雜，在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有腿痛、左臂熱、兩脅下連腿作痛、陰挺、心中寒涼、白帶、心痛、黃疸、飲食不化等。
在肝氣虛證診斷上，張氏首重脈象，尤其是左部脈象，“左脈太弱”“左關(guān)脈弱”是其診斷肝氣虛證等重要依據(jù)。如治安東友人劉某左臂常覺發(fā)熱且有酸軟案，醫(yī)者屢投以涼劑，發(fā)熱如故，轉(zhuǎn)覺消化力減弱，張氏診之，“右部和平如常，左脈微弱，較差于右脈一倍，詢其心中不覺涼熱，知其肝木之氣虛弱”。治療后左脈見起，病情亦逐漸痊愈。張氏認(rèn)為，“肝主左而宜升”，肝氣虛弱時(shí)，氣化不足，升發(fā)無力，故左部脈象也應(yīng)微弱。
張氏以前的歷代醫(yī)家論述脫證，包括陽脫、氣脫、血脫，溫病學(xué)說又著重論述了熱邪耗傷肝腎真陰的陰脫和氣津兩脫證。而張氏認(rèn)為，致脫的原因雖有喘逆上脫、滑泄下脫、汗出外脫、氣陷而脫等多種，但病機(jī)關(guān)鍵總在于肝，即“凡人元?dú)庵?，皆脫在?/span>”。如果肝膽虛極，元所欲脫，臨床可見“汗出渾身如洗，目上竄下露黑睛，左脈微細(xì)模糊，按之即無”之脫證。
肝何以致脫？張氏認(rèn)為是由于肝虛至極，疏泄太過，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，耗傷腎氣，元?dú)馔庑顾拢?/span>“人之臟腑，唯肝主疏泄，人之元?dú)鈱⒚撜?，恒因肝臟疏泄太過”。“人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓?/span>”。“元?dú)庵闲校筛味蟛?，而元?dú)庵摚嗉匆蚋味栊挂病w元?dú)馍厦撚捎诟?，其下脫亦由于肝，誠以肝能為腎行氣，即能泄元?dú)庾韵鲁鲆?/span>”。
張氏認(rèn)為肝為厥陰，中見少陽，五行屬木，故有肝性至剛、木性條達(dá)、喜潤惡燥三大特點(diǎn)，在治療原則上強(qiáng)調(diào)“順肝木升發(fā)柔和之性”。如在“腦充血之原因和治法”中云：“肝為將軍之官，中寄相火……驟用藥斂之、鎮(zhèn)之、瀉之，則內(nèi)郁之熱轉(zhuǎn)夾肝中所寄之相火起反動(dòng)之力也。”在其所治療胃氣不降嘔吐案和肝虛腿痛、脅痛案中均強(qiáng)調(diào)了用藥將順肝木之性的思想。
在治療方法上，主張以疏泄條達(dá)肝氣為主，“治肝之法當(dāng)以散為補(bǔ)，散者即升發(fā)條達(dá)之也”。在疏肝藥中，張氏喜用柴胡、茵陳、川楝子，認(rèn)為柴胡、茵陳秉少陽生發(fā)之氣，其性能散；而茵陳之力較為柔和，凡其人虛弱不能任柴胡之升散者，皆以茵陳代之；川楝子酸苦能引肝膽之熱下行自小便出，并能疏土治胃脘氣郁作痛。疏肝藥中喜用麥芽，認(rèn)為麥芽與肝氣同氣相求，善疏肝氣。張氏曾治一四旬婦人常脅下作痛，服藥數(shù)年不愈，疏肝方中加用麥芽、內(nèi)金、山藥十余劑而愈。
張氏認(rèn)為“肝無補(bǔ)法”是偏見，對(duì)于肝氣虛證患者，他首創(chuàng)溫補(bǔ)肝氣之法。“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝，原有同氣相求之妙用”。“愚自臨癥以來，凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐理氣之品，服之復(fù)杯即見效驗(yàn)”。“黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣兼能升氣，善治胸中大氣下陷……其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長”。
張氏認(rèn)為：“燥則肝體板硬，而肝氣、肝火即妄動(dòng)。”“是以肝病宜用潤劑柔劑。”但過用潤燥之劑，則有礙脾胃，故在應(yīng)用柔肝之品時(shí)，多加用行氣活血之品，如“柔肝之藥，若當(dāng)歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞子、阿膠、鱉甲可選用，而亦宜活血之品佐之。而活血藥中尤以三七化瘀生新者為最緊要之品……則肝木之木硬者，指日可柔也”。
張氏對(duì)脫證首先從肝論治，主張施以“治脫斂肝”之法，宜重用斂肝之品。張氏治脫喜用山茱萸，認(rèn)為山茱萸“救脫之功，較參、術(shù)、芪更勝，蓋萸肉之性不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身之陰陽氣血將散者皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)與山萸為第一”。其次，斂肝又善用龍骨、牡蠣，認(rèn)為“龍骨、牡蠣之功用神妙無窮，即脈之虛弱已甚，日服補(bǔ)藥毫無起色，或病虛極不受補(bǔ)者，投以大劑龍骨、牡蠣莫不立見效”。張氏在“參赭鎮(zhèn)氣湯”等治療脫證方劑中均三藥同用。
綜上所述，張錫純根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》的論述，從臨床實(shí)踐出發(fā)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)關(guān)于肝臟的生理功能提出了創(chuàng)新性的觀點(diǎn)，在肝病治療和臨床用藥上獨(dú)樹一幟，對(duì)肝病的理論和實(shí)踐都作出了貢獻(xiàn)。
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