胡希恕 馮世
第十七章·黃芩黃連湯類方
一、黃芩湯方
【方劑組成】黃芩10克，炙甘草6克，芍藥6克，大棗4枚
【用法】水煎溫服。
【方解】黃芩主腸澼下利，本方用為主藥。甘草、芍藥、大棗治腹攣痛且緩急迫，故本方為治下利有熱、腹攣痛而急迫者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
注解：太陽病之發(fā)熱惡寒與少陽病之口苦咽干同時出現(xiàn)，故謂太陽與少陽合病，若此合病自下利者，宜與黃芩湯；若更嘔者；則宜黃芩加半夏生姜主之。
按：發(fā)熱腹泄，或痢疾而腹攣痛者，即可用本方，不必限于太陽與少陽合病。若里急后重，或便膿血，宜更加大黃。
【辨證要點】發(fā)熱腹泄，腹痛者。
二、黃芩加半夏生姜湯方
【方劑組成】黃芩10克，炙甘草6克，芍藥6克，大棗4枚，半夏12克，生姜l0克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于黃芩湯加半夏、生姜，即黃芩湯與小半夏湯合方，故治二方的合并證。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
注解：見黃芩湯方。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第11條：干嘔而下利者，黃芩加半夏生姜湯主之。
注解：干嘔較嘔證輕，干嘔而下利者，當然有用本方的機會，但宜參照上條所述證候為妥。
【辨證要點】黃芩湯方證又見惡心、嘔吐者。
【驗案】劉某，女，50歲。初診日期1965年9月12日。因吃不潔葡萄后，患急性胃腸炎，出現(xiàn)身熱惡寒、腹泄稀水便，溫溫欲吐，服葛根加半夏湯后，熱退而吐利不止，苔白厚，脈弦細數(shù)。證屬太少合病，為黃芩加半夏生姜湯證：
黃芩10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，半夏12克，生姜10克
結果：上藥服一劑，體溫恢復正常，腹泄止，胃稍和，仍不思飲食，服二劑，身微汗出，食飲如常，仍感乏力。
三、六物黃芩湯方
【方劑組成】黃芩、人參、干姜各10克，大棗4枚，桂枝3克，半夏12克
【用法】水煎溫服。
【方解】此亦黃芩加半夏生姜湯的復制，不過以干姜易生姜，以人參易芍藥，且加少量桂枝，雖主治大致同，但此偏于寒者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·嘔吐噦下利病》附方（二）：《外臺》黃芩湯：治干嘔下利。
注解：本方治干嘔下利的作用，雖與黃芩加半夏生姜同，但本方有人參，當有心下痞硬。無芍藥則腹肌當虛軟而不攣急，臨證時宜細辨。
按：《傷寒論》的黃芩湯與《外臺》黃芩湯名同而藥不同，為便于區(qū)別，故把《外臺》的黃芩湯稱之為六物黃芩湯。
【辨證要點】干嘔下利而心下痞硬者。
四、三物黃芩湯方
【方劑組成】黃芩10克，苦參10克，生地18克
【用法】水煎溫服。
【方解】三物均有解熱除煩的作用，由于生地的用量獨多，故尤宜于有發(fā)熱心煩之血證。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風，四肢苦煩熱、頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。
注解：見小柴胡湯方。
【辨證要點】里熱血熱見心煩、手足心熱者。
五、黃連湯方
【方劑組成】黃連10克，炙甘草10克，干姜10克，桂枝6克，人參6克，半夏12克，大棗4枚
【用法】水煎溫服。
【方解】此于六物黃芩湯以黃連易黃芩而加甘草，故主治亦略同。但黃連尤長于治煩悸，且治腹痛，故治六物黃芩湯證心煩悸甚而腹中痛者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第173條：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
注解：胸中有熱，指胸中發(fā)煩熱。胃中有邪氣，指胃中有水氣。腹中痛，欲嘔吐，為熱與水氣相搏的結果，故以黃連湯主之。
按：本條雖未言下利，但就藥物論，治療嘔而下利當亦有驗。
【辨證要點】心煩、心下痞滿、腹痛、或干嘔下利者。
六、黃連阿膠湯方
【方劑組成】黃連12克，黃芩6克，芍藥6克，阿膠10克，雞子黃一枚
【用法】水煎三味，湯成去滓，內(nèi)膠烊盡，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服。
【方解】黃連、黃芩除熱止煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)陰補虛，故治虛熱而心中煩悸不得眠，或失血，或便膿血者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之
注解：少陰病二三日以上，即常傳里，或半表半里，今心中煩不得臥，為內(nèi)傳半表半里的虛熱證候，宜以黃連阿膠湯主之。
按：本方不僅治此證，若虛熱心煩為目標，可活用于諸失血和久痢便膿血者俱有驗。
【辨證要點】虛煩心悸不得眠、手足心熱、或下利便膿血者。
【驗案】張某，男性，48歲，病歷號182577，1965年12月13日初診。因患肺炎而高燒半月方退，但遺心煩、失眠一月不愈，口苦思飲，手足心熱且易汗出，苔黃。舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)，證屬久熱傷陰，致使陽不得入于陰，治以養(yǎng)陰清熱，與黃連阿膠湯：
黃連10克，黃芩6克，白芍6克，生阿膠烊化10克，雞子黃一枚
結果：上藥服一劑即感心煩減，夜眠好轉，三劑諸證竟全解。
七、白頭翁湯方
【方劑組成】白頭翁、黃連、黃柏，秦皮各10克
【用法】水煎溫服。
【方解】四物均屬苦寒收斂藥而有除熱煩、止下利等作用，白頭翁更能逐血止痛，合以為方，故治熱利下重、心煩腹痛等。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第371條：熱利下重者，白頭翁湯主之。
注解：因內(nèi)熱而下利、里急后重者，宜白頭翁湯主之。
《傷寒論》373條：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
注解：熱盛則思飲，故下痢而欲飲水者則為熱痢可知，宜以白頭翁湯主之。
按：由以上所述，則急性腸炎或痢疾，均有應用本方的機會，不過必須詳審其為熱痢乃可用之。若里急后重，渴欲飲水俱屬其候，但后重滯下，宜更加大黃。
【辨證要點】熱痢下重、腹痛者。
八、白頭翁加甘草阿膠湯方
【方劑組成】白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各10克，甘草、阿膠各6克
【用法】水煎諸藥成，去滓內(nèi)膠烊盡，溫服。
【方解】于白頭翁湯加益氣的甘草，和止血的阿膠，故治白頭翁湯證虛乏少氣而有血證、或血便、或粘血便者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第10條：產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。
注解：虛極，即疲乏少氣的意思。婦人產(chǎn)后而以病痢。因使其人疲乏少氣者，宜以白頭翁加甘草阿膠湯主之。
按：凡白頭翁湯證，若所下為血便、或粘血便而虛乏少氣者，即宜本方主之，并不限于產(chǎn)后虛極。
【辨證要點】白頭翁湯證又見血便、粘血便而虛乏少氣者。
【驗案】張某，女性，31歲，病歷號493431，1965年3月10日初診。訴自前日開始腹瀉便紅白粘液，日二三次，夜七次，腹痛里急后重，惡心，納少乏味，發(fā)冷溲黃，服西藥無效，現(xiàn)孕已七月，有血吸蟲病史。苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉細滑數(shù)。證屬濕熱滯下，傷及血分，治以清熱涼血，兼以祛濕導滯，與白頭翁加甘草阿膠湯：
白頭翁10克，黃連5克，黃柏3克，秦皮3克，甘草10克，阿膠10克（烊化）
結果：服二劑后，大便未見膿血，稍帶粘液，每日二次，上方增黃連為15克，黃柏為6克，加茯苓10克，服一劑后腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白術10克，服三劑而諸癥愈。
九、干姜黃連黃芩人參湯方
【方劑組成】干姜、黃連、黃芩、人參各10克
【用法】水煎溫服。
【方解】干姜、人參理中焦之虛寒，黃連、黃芩解上亢之煩熱，故此治上熱下寒、嘔吐、下利而心下痞硬者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第359條：傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之。
注解：本自寒下尤其不可吐下，醫(yī)者無知而復吐下之。寒格指上熱下寒的為證言，即是說，傷寒則上有熱，本自寒下則下有寒，再逆之吐下，邪熱內(nèi)陷則上愈熱。傷其中氣則下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黃連黃芩人參湯主之。
按：依據(jù)經(jīng)驗，以本方治胸中煩熱，吐逆不受食而下利者，確有驗。以是可見，本自寒下，當指其人本有舊微溏的一類下寒證甚明。
【辨證要點】胸中煩熱、惡心嘔吐而大便溏者。
十、半夏瀉心湯方
【方劑組成】半夏12克，黃芩10克，干姜10克，炙甘草10克，人參10克，黃連3克，大棗4枚
【用法】水煎溫服。
【方解】半夏、干姜驅(qū)飲止嘔，黃芩、黃連解痞止利，飲留邪聚均由于胃氣的不振，故補之以人參，和之以草棗，此為嘔而腸鳴、心下痞硬的主治方。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
注解：見大陷胸湯方證。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第10條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
注解：水因熱激故嘔而腸鳴；胃虛邪湊故心下痞硬，半夏瀉心湯主之。
【辨證要點】上熱下寒因見嘔而腸鳴，心下痞硬者。
【驗案】程某，女性，33歲，病歷號37488，1967年3月7日初診。原有肝炎，近一月來惡心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細弱。證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心湯：
半夏12克，黨參10克，黃芩10克，黃連6克，干姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克
結果：藥服三劑證愈。
十一、甘草瀉心湯方
【方劑組成】半夏12克，炙甘草15克，人參10克，黃芩10克，黃連3克，干姜10克，大棗4枚
【用法】水煎溫服。
【方解】此于半夏瀉心湯增量緩急安中的甘草，故治半夏瀉心湯證，中氣較虛而急迫者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第158條：傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
注解：傷寒或中風，均當汗以解之，而醫(yī)反下之，虛其里則邪熱內(nèi)陷，因使下利日數(shù)十行，以至食物不得消化，水被熱激，走于腸中則腹中雷鳴；胃虛邪湊則心下痞硬；水熱壅逆則干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞硬，又誤認為病去未盡，而復下之，遂使痞硬益甚，因此心下痞硬并非里實之熱結，而是胃中虛客氣上逆所致，愈下愈虛，痞亦愈甚，宜以甘草瀉心湯主之。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。
注解：形色善變，精神不安，有如神靈所作，因謂為狐惑病，此病亦常有煩熱，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，為虛煩有熱；不欲飲食，惡聞食臭為胃虛多濕，其有蝕瘡在喉者，即稱之為惑；其有蝕瘡在陰者，即稱之為狐。蝕于喉之上部而語聲沙啞者，宜以甘草瀉心湯主之。
按：《金匱要略》關于狐惑病的證治，除本條外，還說：“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”口又說“蝕于肛者，雄黃熏之?！庇终f“病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。”基于以上的說明，則古人所謂為狐惑病，頗似今之白塞氏綜合征。實踐證明，甘草瀉心湯對于口腔潰瘍確有明顯療效。胡老曾治一產(chǎn)后患者，口腔及舌全部爛赤，飲食不入，痛苦萬狀，與本方一劑，滿口紅赤均生白膜，即能進粥。三劑后痊愈。臨床還常遇久久不愈的頑固重證，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效，并以本方治愈確診為白塞氏綜合征者一例。胡老講述道：“說起來亦很有趣，1970年夏剛從河南歸來，呂尚清院長告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來院找我，她說數(shù)年前曾患白塞氏綜合征，經(jīng)我治愈，但住意大利后病又復發(fā)，因特回國找我診治。對于西醫(yī)病名本無所知，乍聽之下，不禁愕然，未久患者果然前來，但事隔多年，我已不復記憶。經(jīng)過一番問答，乃知數(shù)年前曾以口腔潰瘍來門診，近在意大利經(jīng)西醫(yī)確診為白塞氏綜合征，口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治?！?div style="height:15px;">
【辨證要點】半夏瀉心湯證中氣更虛，或見口舌糜爛、腸鳴腹泄、前后陰潰瘍者。
【驗案】史某，男性，42歲，住東四六條80號，1965年11月15日初診。反復發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯：
炙甘草12克，黃芩10克，干姜6克，半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，黨參10克
結果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調(diào)半月諸證消除。
十二、生姜瀉心湯方
【方劑組成】生姜12克，炙甘草10克，人參10克，干姜3克，黃芩10克，半夏12克，黃連3克，大棗4枚
【用法】水煎溫服。
【方解】此于半夏瀉心湯減干姜量，而加大量生姜，故治半夏瀉心湯證寒飲較重，嘔逆下利較甚者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第157條：傷寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
注解：傷寒經(jīng)過發(fā)汗汗出后，傷寒證已解，但又發(fā)作胃中不和的證候。噫氣即暖氣。食臭即傷食的酸臭味，干噫食臭，即所謂消化不良，吞酸嘈雜的意思。脅下有水氣，即胃中有水氣。心下痞硬、腹中雷鳴、下利與前甘草瀉心湯的為證同，此宜生姜瀉心湯主之。
按：人有宿痰，常由新病而誘發(fā)，本條所述胃中不和，并不是藥有所誤，亦是早有的宿病，因新感后又復發(fā)作也。又由于本條干噫食臭、脅下有水氣的說明，則本方有用于胃下垂、胃擴張、以及胃酸過多等疾患的機會甚明，并由于腹中雷鳴下利的說明，更可知亦有應用于胃腸炎機會?？傊话阄改c疾病，現(xiàn)以上三方證者很多，依證選用之均有良效。
【辨證要點】心下痞滿、噫隱食臭、腸鳴下利者。
【驗案】彭某，女性，30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，暖氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，水飲內(nèi)作，因見腸鳴下利，暖氣，納差等癥，與生姜瀉心湯；
生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，黨參10克，半夏12克，黃芩10克，黃連10克，大棗4枚
結果：上藥服一劑，腹泄，腹疼止，服三劑諸證好轉。
第十八章·梔子豉湯類方
一、梔子豉湯方
【方劑組成】梔子10克，香豉18克
【用法】以水四杯先煮梔子得二杯，內(nèi)豉煮取一杯半，分溫再服。
【方解】二物均屬苦寒除熱藥，并均有解煩的特能，合以為方故治煩熱而心中懊憹者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第76條：發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
注解：心中懊憹謂心中煩悶不可名狀，實即心煩的劇烈意思。經(jīng)過汗、吐、下的治療后，實邪雖去，但遺熱未除，攻沖頭腦，因使虛煩不得眠。證之劇者，則更輾轉反側而心中懊憹，宜以梔子豉湯主之。若上證而其人自覺虛怯少氣者，則宜梔子甘草豉湯主之；若上證而又見嘔者，則宜梔子生姜豉湯主之。
按：此所謂虛煩是對實煩而言，不要以為本方能治虛，本條所述，即炎癥或充血而腦受刺激的劇烈證候。
《傷寒論》第77條：發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。
注解：胸中窒，即指胸部的正中間有窒塞感，實即食道狹窄的自覺證。發(fā)汗或下之，其人仍煩熱并胸中有窒塞感者，梔子豉湯主之。
按：此證多有，但不定見之于發(fā)汗或下之后，即使有煩，然亦不甚明顯。患者主述胸中窒塞而煩悶者即是。此與咽中如有炙臠的半夏厚樸湯證，常由于患者主述不清而易混淆，故問證必須精細。胡老講道：“昔時鄰居老工人尹某，一日來告。謂經(jīng)過鋇餐造影檢查，確診為食道憩室，請我治療，因笑答曰：食道憩室我未曾見過，請告所苦。據(jù)述只覺食道阻塞，心煩不寧，因與梔子豉湯三服后，證大減，但食時尚覺不適，續(xù)服二十余劑，證全消失。后再進行鋇劑造影檢查，未再見憩室形象”。此案較奇，故附此以供參考。（juzhuo按：中醫(yī)為形而上學。萬物由無形而來，故無形病則有形必病，無形安而有形乃安。此本淺見之理，人每云之易易，而臨事則惑于西醫(yī)之形跡，不亦繆哉。）
《傷寒論》第78條：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
注解：傷寒五六日，常為病傳少陽而現(xiàn)柴胡證的時期，病不在里，故雖大下之后而身熱不去。心中結痛，即胃下口處有結滯疼痛感，此亦因于誤下，邪熱內(nèi)陷，因使該體部發(fā)炎的結果，宜梔子豉湯主之。
《傷寒論》第81條：凡用梔子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之。
注解：梔子清熱瀉火，而不宜于虛寒證，病人久有大便溏泄癥，乃中虛多寒，故不可與梔子為主的配劑。
《傷寒論》第221條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。
注解：見白虎加人參湯方證。
《傷寒論》第228條：陽明病，下之。其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
注解：陽明病，表證未罷而即下之，必使邪熱內(nèi)陷，若其外有熱，手足溫，則熱未結實于里，故不結胸，熱自內(nèi)上迫，故心中懊憹。饑不能食，但頭汗出，為大陷胸湯和梔子豉湯的共有證，但結胸則熱結于里，而外無大熱。梔子豉湯證則外有熱，手足溫，此是二方證的主要鑒別點。
《傷寒論》第375條：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
注解：下利后更煩者，遺熱未除。按其心下濡軟則里不實，知為虛煩，因以梔子豉湯主之。
按：至此乃出示梔子豉湯的腹證，由于胃中空虛，故按之濡，以是可知本方證所主虛煩的意義了。
【辨證要點】胸中窒塞而煩悶者。
【驗案】劉某，女性，12歲，1966年3月10日初診。感冒后頭痛，惡心，嘔吐，寒熱往來，咽干口渴思涼飲，心中煩躁，服小柴胡加生石膏湯后，熱降煩除，刻下仍心中懊憹，口干欲涼飲，飲食二便如常，苔白而干，舌尖紅，脈滑數(shù)。此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出為向愈之兆，惟仍有內(nèi)邪虛熱未解、陽明之熱未除，為梔子豉湯合小柴胡湯方證：
梔子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黃芩6克，黨參6克，炙甘草3克，生姜6克，大棗3枚，生石膏30克
結果：上藥服一劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以復胃陽以生津調(diào)理一周而愈。
二、梔子甘草豉湯方
【方劑組成】梔子10克，香豉18克，炙甘草6克
【用法】以水四杯先煮梔子甘草，取二杯，內(nèi)豉，煮取一杯半，去滓，分二次溫服。
【方解】此于梔子豉湯加安中益氣的甘草，故治梔子豉湯證而虛怯少氣者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第76條：發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
注解：見梔子豉湯條。
【辨證要點】梔子豉湯證而虛祛少氣者。
三、梔子生姜豉湯方
【方劑組成】梔子10克，香豉18克，生姜15克
【用法】以水四杯先煮梔子生姜，取二杯，內(nèi)豉，煮取一杯半，去滓，分二次溫服。
【方解】于梔子豉湯加治嘔逆的生姜，故治梔子豉湯證而嘔逆者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第76條：發(fā)汗，吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之，
注解：見梔子豉湯方。
【辨證要點】梔子豉湯證而嘔者，
四、枳實梔子豉湯方
【方劑組成】炒枳實10克，梔子10克，香豉18克。
【用法】以水四杯先煮枳實、梔子，取二杯內(nèi)豉，煮取一杯半，去滓，溫分再服。
【方解】此于梔子豉湯加消脹的枳實，故治梔子豉湯證而心下脹滿者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第393條：大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之，若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五六枚，服之愈。
注解：大病差后即指傷寒病愈以后，勞復謂不善攝生，因使病復，但本條所指是由于飲食無節(jié)所致外無寒熱，而只心中懊憹、心下脹滿者，當可以本方主之。若有宿食、大便不通者，更宜加大黃服之即愈。
按：“若有宿食”以下一段，原是方后語，本條為文過于簡略，有此一段，乃可理解為食復所致病，故并為一條解之。
【辨證要點】梔子豉湯證而心下脹滿者。
五、梔子厚樸湯方
【方劑組成】梔子10克，厚樸12克，炙枳實10克
【用法】水煎溫服。
【方解】梔子解煩熱，厚樸、枳實消脹滿，故治心煩熱而腹脹滿者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第79條：傷寒下后、心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
注解：太陽傷寒證，本宜汗而不宜下，今以誤下后，則邪熱內(nèi)陷，因致心煩熱、腹脹滿、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
按：此腹?jié)M亦屬虛滿，但與太陽病的腹?jié)M有寒熱之別。由于心煩熱和腹脹滿，故使其人臥起不安。此證亦多有，宜注意。
【辨證要點】心煩熱和腹脹滿者。
六、梔子柏皮湯方
【方劑組成】梔子10克，炙甘草3克，黃柏6克
【用法】水煎溫服。
【方解】梔子、黃柏解熱止煩，并有祛黃機能。甘草緩急迫，故治黃疸證煩熱而急迫者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第261條：傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。
注解：形似太陽傷寒，發(fā)熱而身黃者，梔子柏皮湯主之。
按：黃疸病發(fā)煩熱而不可下者，宜本方。
【辨證要點】黃疸病發(fā)熱心煩者。
七、梔子干姜湯方
【方劑組成】梔子10克，干姜6克
【用法】水煎溫服。
【方解】梔子豉湯不用豆豉，而伍以溫中的干姜，故治梔子豉湯證煩熱較輕而有嘔逆或下利者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第80條：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
注解：太陽傷寒，醫(yī)誤以丸藥大下之，徒傷中氣，而身熱不去，并其人微煩者，則宜梔子干姜湯主之。
【辨證要點】身熱微煩而嘔逆或下利者。
第十九章·甘草湯類方
一、甘草湯方
【方劑組成】甘草18克
【用法】以水三杯，煮取一杯半，分溫再服。
【方解】甘草有緩急安中止痛、解毒等作用，本方主治當亦不外于此。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第311條：少陰病二三口，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
注解：咽痛之輕證，則可與甘草湯，若服后而痛不止，則宜與桔梗湯治之。
按：此當是論述咽喉部發(fā)炎的證治，紅腫輕者則痛輕，與甘草湯即治。紅腫重者則痛重，須更加桔梗治之。至于少陰病云云，已解于半夏散及湯方證，可互參。
【辨證要點】咽喉痛之輕證者。
二、桔梗湯方
【方劑組成】桔梗10克，甘草18克
【用法】煎服法同甘草湯。
【方解】桔梗味辛微溫而有排膿作用，并有治胸脅痛的功能，于甘草湯加入此味，故治甘草湯證而有上述的桔梗證者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第311條：少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
注解：見甘草湯方
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第12條：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
注解：咳而胸滿，即因咳而胸滿的意思。振寒、脈數(shù)為有癰膿之候。多咳唾故咽干。里無熱故不渴。時出濁唾腥臭以至吐膿如米粥者，此肺癰的明征，宜以桔梗湯主之。
按：肺癰用桔梗，不只為排膿，并亦治胸脅痛，臨床于肝炎患者，訴肝區(qū)痛劇則常于適方加桔梗，確有效驗。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桔梗治胸脅痛如刀刺，可信。
【辨證要點】咽痛、咳吐濃痰、或胸痛者。
三、芍藥甘草湯方
【方劑組成】芍藥、炙甘草各18克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于甘草湯加芍藥，故治甘草湯證腹攣痛，或其他體部攣急者，
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第29條：傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。
注解：見甘草干姜湯方。
按：本方不只治腳攣急，即腳弱無力、行步困難者，用之亦驗，古人名為去杖湯即由于此。
【辨證要點】四肢、胃腹等處攣急疼痛者。
【驗案】劉某，男性，50歲，初診日期1968年9月21日。前陰抽痛，伴經(jīng)常胃脘痛半年，經(jīng)補腎養(yǎng)肝等法治療不效，經(jīng)友人介紹來會診，舌苔薄白，脈沉細弦。屬津血虛而筋脈失養(yǎng)，為芍藥甘草湯的適應證：
白芍18克，炙甘草18克
結果：服三劑前陰抽痛好轉，服六劑諸癥已。
四、芍藥甘草附子湯方
【方劑組成】芍藥10克，炙甘草10克，附子3克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于芍藥甘草湯更加附子，故治芍藥甘草湯證而陷于陰證者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第68條：發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
注解：發(fā)汗表解，則不惡寒，今反惡寒者，是因發(fā)汗不合法，亡失津液，使其陷于陰虛寒證，故用芍藥甘草附子湯治之。
按：本宜桂枝湯以解肌，而反用麻黃湯以發(fā)汗，或本宜小發(fā)汗，而反大發(fā)其汗等等，均屬發(fā)汗不合法，因使津液大量亡失而陷于陰證，現(xiàn)芍藥甘草湯證而更惡寒者，宜本方主之。論中只言反惡寒，亦簡文，不可不知。
【辨證要點】芍藥甘草湯證更見陽虛寒證者。
五、甘草小麥大棗湯方
【方劑組成】甘草27克，小麥30克，大棗10枚
【用法】以水六杯，煮取三杯，分溫三服。
【方解】三藥皆味甘緩急之品，故治精神失常而急迫者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人雜病》第6條：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。
注解：喜悲傷欲哭，即屢有悲傷欲哭的意思，象如神靈所作，謂其言行動作，像有神靈憑依的樣子。欠伸即呵欠，數(shù)欠伸，謂呵欠頻頻也；此宜甘草小麥大棗湯主之。
按：臟躁所指不明，但通過實踐，凡無故哭笑，情難自已的精神病，不論男女用之多驗。虛證小兒夜哭用之也效。
【辨證要點】無故哭笑難以自控而偏虛者。
六、甘草粉蜜湯方
【方劑組成】甘草18克，粉10克，蜂蜜36克
【用法】用水三杯，先煮甘草取二杯，去滓，內(nèi)粉、蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一杯，差即止。
按：原書只謂粉，為治蛔蟲，當是鉛粉，不過鉛粉有毒。以上按古法一劑分二服，若按今法，各藥宜減半用。
【方解】鉛粉殺蟲，甘草蜂蜜既能止痛，又以甘草而誘殺之，實治蟲痛的妙法。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·趺厥手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病》第6條：蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
注解：吐涎、心腹痛發(fā)作有時，為有蛔蟲，用其它毒藥而痛不止者，以甘草粉蜜湯主之。
按：甘草蜂蜜治心腹痛有奇效。本方去鉛粉，加白芨10克，治潰瘍病劇痛者，屢用皆驗。
【辨證要點】胃脘痛疼急迫而脹滿不甚者。
【驗案】夏某，女性，52歲，病歷號35866，1980年4月17日初診。反復發(fā)作胃脘疼痛已10多年，經(jīng)鋇劑造影檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍”，近一周來痛如刀割，夜晚尤甚，用中西藥多治無效，苔白微膩，脈弦細沉，證屬中寒急迫，急以溫中緩急，與甘草粉蜜湯加減：
甘草18克，白蜜45克，白芨10克
結果：當日服一煎痛未作，夜得安眠。第二天服第二煎盡，自覺如常人，又繼服小建中湯三劑，療效鞏固，停藥一周也未見不適。
七、生姜甘草湯方
【方劑組成】生姜15克，人參10克，甘草12克，大棗5枚
【用法】水煎溫服。
【方解】生姜治嘔，余皆健胃養(yǎng)正之品，此亦胃虛飲逆的治劑。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方（三）：《千金》生姜甘草湯：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。注解：胃虛飲逆，故咳唾涎沫不止，以是則傷津損液，因致咽燥而渴者，本方治之。
按：此咽燥而渴，只是咽中干思水潤之而已，與白虎湯證煩渴引飲者大異，宜注意。
【辨證要點】咳吐白痰而嘔，胃虛納差者。
八、排膿湯方
【方劑組成】甘草10克，桔梗14克，生姜5克，大棗5枚
【用法】水煎溫服。
【方解】此于桔梗湯增量桔梗，加強排膿的作用，復加姜棗輔甘草安中以養(yǎng)正，瘡癰耗人氣血，排膿養(yǎng)正是為要法。
按：此方見于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》篇，但有方無證，就其方名，知為瘡癰排膿而設，由于來源于桔梗湯，若參照桔梗湯證而活用之，可無大錯。
【辨證要點】咳唾濁痰、胸痛而病久者。
第二十章·枳術湯類方
一、枳術湯方
【方劑組成】枳實20克，白術18克
【用法】以水五杯，煎取三杯，分溫三服。腹中軟，即當散也。
【方解】枳實行氣、破結而消脹滿，伍以逐飲利尿的白術，故治有水飲、心下堅滿而小便不利者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第30條：心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。
注解：旋盤為何物不明，但謂邊如旋盤明明是邊緣界限分明。心下堅滿，其大如盤，按之邊緣分明，此為水飲所作，宜以枳術湯主之。
【辨證要點】心下堅滿而邊界清楚又見小便不利者。
二、枳實芍藥散方
【方劑組成】炒枳實、芍藥各等分
【用法】二味杵為散，每服3-6克，并主癰膿，以麥粥下之。今作煎劑，可取上藥各l0-12克。
【方解】此于枳實伍以除血痹、治腹攣痛的芍藥，故治血阻氣滯而腹?jié)M痛者。下之以麥粥，亦不外于安中養(yǎng)正之意，故亦主癰膿。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第4條：產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
注解：產(chǎn)后腹痛多由于血阻氣滯所致，煩滿不得臥，更是熱郁氣壅之象，故宜枳實芍藥散主之。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第5條：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。
注解：見下瘀血湯方。
【辨證要點】腹?jié)M攣痛或有心煩不安者。
三、排膿散方
【方劑組成】炒枳實、芍藥各10克，桔梗3克
【用法】三味杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。
【方解】此于枳實芍藥散而加排膿的桔梗，故治枳實芍藥散證而有癰膿者。
按：此和排膿湯，亦有方無證。由于是枳實芍藥散的加味方，可參照枳實芍藥散方證而施用之。
四、桂枝生姜枳實湯方
【方劑組成】桂枝、生姜各10克，枳實15克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于枳實配伍主氣沖的桂枝，和治飲逆的生姜，故治諸逆（指痰飲客氣沖逆而言），以舉心中痞塞而心懸痛者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第8條：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。
注解：心中痞，即心臟有痞塞的自覺證。心懸痛，即心臟所處的一側痛。由于諸逆，因致心中痞塞而心懸痛者，桂枝生姜枳實湯主之。
按：本條頗能說明心絞痛的證治，不過實踐證明，此證單用本方的機會反少，而以用大柴胡湯與桂枝茯苓丸，或桃核承氣湯合方的機會為多，此于大柴胡湯已詳述之。可互參。
【辨證要點】心下痞塞，胸脅悶痛者。
第二十一章·栝蔞薤白湯類方
一、栝蔞薤白白酒湯方
【方劑組成】栝蔞實一枚（搗），薤白72克，白酒七杯
【用法】三味同煎，取二杯，分溫再服。不能飲酒者，可以黃酒代之。
【方解】栝蔞開胸逐痰止嗽，薤白散結止痛，合以為方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使藥力暢行無阻也。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第3條：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。
注解：寸口以候胸中，今關脈沉而遲，知為胸中的氣虛。關上以候心下，今關上小緊弦，知為心下寒飲盛，寒飲乘虛逆迫于胸中，因致喘息咳唾、胸背痛而短氣，此胸痹之病，宜以栝蔞薤白白酒湯主之。
按：心一動則三部脈皆動，寸關尺可有形象的不同，但絕無至數(shù)的互異。若寸脈遲，關上亦不可能數(shù)，數(shù)當是弦之誤，宜改之。
【辨證要點】胸悶、胸背痛、短氣或喘息者。
二、栝蔞薤白半夏湯方
【方劑組成】栝蔞實一枚（搗），薤白27克，半夏72克，白酒10杯
【用法】四味同煮，取四杯，溫服一杯，日三服。不能飲酒者，可以黃酒代之。
【方解】此于栝蔞薤白白酒湯減少薤白量，而加大量下氣逐飲的半夏，故治栝蔞薤白白酒湯證，飲逆較甚而喘息咳唾更劇者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第4條：胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
注解：不得臥，謂胸悶心痛，或喘息咳唾劇甚而致不得臥。心痛徹背，即從心到背俱疼的意思，此宜以栝蔞薤白半夏湯主之。
【辨證要點】胸悶心痛、咳逆短氣甚者。
【驗案】安某，女性，74歲，病歷號162346，1965年6月14日初診，患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，大汗出，經(jīng)常服用硝酸甘油、氨茶堿，大便干，口干不思飲，苔白厚，脈弦細。證屬痰阻胸陽，瘀血阻絡，治以化痰通陽，祛瘀通脈，與栝蔞薤白半夏湯加味：
栝蔞45克，薤白27克，半夏70克，白酒60克，桂枝10克，枳實10克，桃仁l0克，陳皮30克，白芍12克
結果：上藥服三劑，痛減，但小有勞則發(fā)心區(qū)痛，上方加茯苓12克，繼服六劑，胸痛時作時休，仍以上方稍加減，服一月后，胸痛不再發(fā)作。
三、枳實薤白桂枝湯方
【方劑組成】枳實12克，厚樸12克，薤白24克，桂枝3克，栝蔞30克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于栝蔞薤白白酒湯加行氣消脹的枳實、厚樸，和降沖氣的桂枝，故治栝蔞薤白白酒湯證而胸腹逆滿者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第5條：胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
注解：見理中湯方。
【辨證要點】栝蔞薤白白酒湯證胸腹逆滿明顯者。
