中醫(yī)臟腑理論實(shí)例講解5
麻疹
余某，男，2歲。初診( 1963年3月18日)：近4天來發(fā)熱(39．5℃)、無汗、咳嗆不暢，聲音嘶啞，煩躁不安，頭面、軀干部出現(xiàn)散在麻疹，大便溏薄，夾有不消化之物，舌苔白糙，邊尖紅，脈浮滑數(shù)。邪在肺衛(wèi)，內(nèi)熱熾盛。治擬清熱宣肺以透疹。方藥：炙麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)18 g，生甘草3 g，牛蒡子9 g，桔梗3 g，蟬衣3 g，磁石(先煎)30 g，朱連翹9 g，象貝母9 g，炒僵蠶9 g，l劑。發(fā)熱略減(38．6cI=)，麻疹已布四肢，煩躁較安；惟咳嗽不爽，聲音不揚(yáng)，大便溏泄，治予原法出入。方藥：炙麻黃2 g，黃連1．5 g，炒黃芩5 g，桔梗5 g，象貝母9 g，朱茯苓9 g，磁石(先煎)30 g，通草5 g，蟬衣3 g，六一散(包煎)9 g。上方連服2劑，疹回，諸癥漸瘥。(《醫(yī)案選編》1977，100)
【按語】本案麻疹，病機(jī)為邪在肺衛(wèi)，內(nèi)熱熾盛。治療麻疹，頗重視發(fā)表，因?yàn)榘l(fā)表能夠驅(qū)逐病邪，使疹子順利透達(dá)，但是欲達(dá)表邪，則必欲宣達(dá)肺氣，本例辨證屬于熱毒內(nèi)蘊(yùn)，邪不外達(dá)。發(fā)熱無汗、咳艱音啞，煩躁，便溏挾滯，脈象滑數(shù)，舌苔白糙、尖紅，這些癥候，說明了不是單純的表邪，內(nèi)蘊(yùn)的熱毒更重要，治療方法宜于表里同治。方用麻黃、牛蒡、蟬衣、僵蠶宣散肺氣，直走皮毛，使在表之邪從外而散，石膏、連翹清泄內(nèi)熱；杏仁、桔梗宣肺達(dá)邪。二診時(shí)，熱減疹透，惟咳不爽、便溏、肺胃熱毒未清。再用麻黃、蟬衣、桔梗宣肺達(dá)邪；黃芩、黃連清解肺胃熱毒，佐以六一散、通草清熱利尿，使在里之熱從小便而去。
風(fēng)疹
王某，女，4歲。初診(1962年4月10日)：微發(fā)熱，目赤，紅疹密布全身，咳嗽陣作。舌苔薄白，尖紅，脈滑數(shù)。外感風(fēng)熱，郁于肌表。治以疏風(fēng)散熱宣肺化痰。方藥：炒荊、防(各)5 g，前胡5 g，桔梗5 g，象貝母9 g，炙僵蠶9 g，蟬衣3 g，紫菀5 g，薄荷2．4 g，甘草1．8 g。服藥2劑，風(fēng)疹已減，痰多白色，咳聲不暢，脈浮滑，舌苔白。風(fēng)邪戀肺，再予宣化。方藥：炙麻黃3 g，杏仁9 g，桔梗5 g，甘草3 g，法半夏9 g，陳皮5 g，紫菀5 g，蟬衣3 g，射干3 g，車前子9 g，2劑。上方服后，疹回咳平。(《醫(yī)案選編》1977，101)
【按語】本案風(fēng)疹，病機(jī)為外感風(fēng)熱，郁于肌表。風(fēng)疹又稱風(fēng)痧。微發(fā)熱、咳嗽、痰多色白，為風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)；紅疹密布全身，是風(fēng)熱與氣血相搏，郁于肌表之征。目赤、苔薄白尖紅、脈數(shù)，均是風(fēng)熱之象。所以采用散風(fēng)熱、宣肺氣的治療法則。方中荊芥、防風(fēng)疏表達(dá)邪，薄荷、蟬衣、僵蠶散風(fēng)清熱，佐以象貝、桔梗、前胡、紫菀、止咳化痰。
哮喘
郭某，男，61歲，干部。初診日期：1972年6月3日。河北省某縣醫(yī)院門診病例。問診：主訴患哮喘病已四五年，近來加重。自1968年患哮喘病以來，每年春冬兩季均發(fā)作。近幾天來哮喘又作，咳嗽，咯白痰，喉響氣喘，遇寒則加重。特從唐山市來這里就診。望診：發(fā)育正常，呼吸氣短而喘，舌苔白而膩。聞診：言語清楚，喉中有哮鳴聲。肺部聽診：雙肺呼吸音粗糙，有哮鳴，無濕性噦音。切診：脈象滑數(shù)。余未見異常。辨證：舌苔白厚而膩，脈象滑，咯白痰，是痰盛阻肺之象。遇寒冷則哮喘加重，知為寒喘。脈證合參，診為寒痰阻肺之實(shí)喘。治法：溫化痰濁，宣降肺氣。方藥：麻黃5 g，杏仁9 g，陳皮9 g，半夏9 g，茯苓9 g，蘇子9 g，厚樸9 g，紫苑9 g，桑皮9 g，2劑。服上方后，哮喘明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，上方又服4劑而愈。(《從病例談辨證論治》1982，109)
【按語】本案哮喘，病機(jī)為寒痰阻肺。哮喘治療，重在宣降肺氣，尤以降肺為主。本方以自擬麻杏二三湯加減而成。取麻黃溫宣肺氣以平喘，杏仁降氣以助平喘為主藥。半夏、陳皮、茯苓為二陳湯之主要成分，能溫化痰濕，降氣和中為輔藥。蘇子、厚樸降氣寬胸，消脹平喘為佐藥。桑皮瀉肺中痰濕為使藥。
急性支氣管炎
周某，男，22歲，工人。6天前起病，惡寒，發(fā)熱，咳嗽，痰多色黃，兩胸脅疼痛，曾注射鏈霉素和服用中藥未見好轉(zhuǎn)，急診入院。1971年6月28日人院檢查：體溫38．3℃，兩肺呼吸音粗糙。胸透兩下肺紋影增深。白細(xì)胞13．7×10’／L，中性粒細(xì)胞0．74，淋巴細(xì)胞0．26。診斷：急性支氣管炎。初診(1971年6月28日)：身熱六天，咳嗽胸痛，痰多色黃，舌苔黃膩，脈數(shù)。熱毒蘊(yùn)結(jié)，痰濁阻肺，治擬清熱解毒，肅肺化痰。方藥：佛耳草30 g，魚腥草30 g，地丁草30 g，紅棗5枚，1劑。板藍(lán)根注射液8 ml，加人5％葡萄糖溶液500 ml中，靜脈滴注。二診：諸癥減輕，體溫降至36．8℃，左側(cè)胸痛。白細(xì)胞7．9×10’／L，中性粒細(xì)胞O．68，淋巴細(xì)胞0．31。治療同前。三診：胸痛咳嗽顯減，體溫正常。方藥：佛耳草30 g，魚腥草30 g，地丁草30 g，紅棗5枚，3劑。(《醫(yī)案選編》1977，5)
【按語】本案急性支氣管炎，病機(jī)為熱毒蘊(yùn)結(jié)，痰濁阻肺。發(fā)熱、痰黃，舌苔黃膩、脈數(shù)，一派熱象；痰濁凝阻，釀生毒熱，肺失清肅，宜重劑以清熱解毒，祛痰肅肺。魚腥草、地丁草兩種草藥，清熱解毒之力頗強(qiáng)，魚腥草又能化痰濁，佛耳草人肺，尤善除痰以止嗽，輔佐以靜脈滴注板藍(lán)根注射液，加速了清解熱毒的功效。
咳嗽
張某，男，32歲，農(nóng)民。初診(1965年10月28日)：咳嗽時(shí)發(fā)時(shí)愈，已10余年，每逢秋冬較甚。近因淋雨受寒，遂發(fā)多咳少痰，咳則氣急，夜難平臥，周身酸痛，納食減少，口干舌紅，脈象小滑。素體肺熱，痰戀肺絡(luò)，復(fù)感寒邪，宣肅失常，治擬宣肺散寒，清肺化痰。方藥：炙麻黃5 g，光杏仁9 g，生甘草5 g，前胡9 g，桑葉皮各9 g，炙紫菀15 g，蒸百部9 g，黃芩5 g，陳皮5 g，海蛤殼(打)15 g，3劑。服藥后咳嗽較稀，痰少，周身酸痛。舌尖紅，苔薄膩，脈小滑。肺氣尚未清肅，衛(wèi)氣不和，再用前方加象貝母9 g，3劑?？人暂^稀，痰少色白，周身酸痛已減，口不干。舌尖不紅，苔薄白，脈小滑。再從前法出入。方藥：前胡9 g，桑白皮9 g，炙紫菀12 g，炙白前9 g，蒸百部9 g，光杏仁9 g，炙甘草3 g，陳皮6 g，瓜蔞皮9 g，海浮石(打)15 g，鵝管石9 g，3劑。(《醫(yī)案選編》1977，2)
【按語】本案咳嗽，病機(jī)為外寒內(nèi)熱?？人詴r(shí)發(fā)時(shí)愈已10余年，舌紅，口干，因而辨證為肺熱痰戀。淋雨受涼引起咳嗽發(fā)作，于是形成“外寒內(nèi)熱”之癥。治療方法，一方面要宣肺散寒，一方面又要清肺化痰。宣肺散寒用三拗湯、紫菀等；清肺化痰用桑白皮、黃芩、海蛤殼等，使外寒去而內(nèi)戀的痰熱易于肅化。
支氣管炎
李某，女，28歲，職工。初診：1965年10月25日?？人躁囎鳎瞪?，已經(jīng)1月。曾服散寒止咳方藥lO余劑，效果不顯。形寒，飲食減少，口燥不欲飲。舌苔薄白，脈象小滑。時(shí)當(dāng)秋令，由于肺燥感寒，氣失清肅。治宜散寒清肺，順氣化痰之法。方藥：炙麻黃2．5 g，杏仁9 g，生甘草5 g，蘇子9 g，炙紫苑12 g，蒸百部9 g，炙白前6 g，炙款冬6 g，海蛤殼12 g，清炙枇杷葉(包)9 g，4劑。服上方咳嗽曾消失。近日因感冒，昨夜有陣咳，余時(shí)尚輕。前方加前胡9 g，去蛤殼，3劑?？人陨跎?，夜間偶有陣咳。舌苔薄，脈濡細(xì)。再予順氣治咳。方藥：蘇子9 g，杏仁9 g，生甘草3 g，前胡9 g，炙紫苑9 g，炙白前6 g，南沙參6 g，3劑?？人砸延Ｋ幎嗳?。近日復(fù)感風(fēng)寒，咳嗽又作。肺氣失于宣降，再予宣肺散寒，順氣止咳。方藥：炙麻黃2．5 g，前胡9 g，炙蘇子9 g，杏仁9 g，生甘草5 g，炙紫苑12 g，炙款冬15 g，炙白前9 g，當(dāng)歸9 g，海蛤殼15 g，3劑。11月30日隨訪，咳嗽已愈，藥已停服。(《黃文東醫(yī)案》1977，6)
【按語】本案支氣管炎，病機(jī)為寒痰阻肺，氣機(jī)郁滯?？人噪m已1個(gè)月，形寒未除，可見仍屬風(fēng)寒未徹。故用三拗湯合止嗽散加減。本醫(yī)師認(rèn)為，止嗽散化痰止嗽作用很好，外邪未清者可與宣肺散寒或清肺潤燥藥同用。此方對慢性支氣管炎尤為有效，其中紫苑、百部、白前三味為治咳良藥。紫苑性溫而潤，用量可適當(dāng)重一些，與百部配合，有肺熱者亦無妨。
哮喘性支氣管炎
張某，女，52歲，貧下中農(nóng)。初診：1975年4月19日。自幼即患咳嗽、哮喘，以后逐步好轉(zhuǎn)，時(shí)發(fā)時(shí)愈。近三年來發(fā)作漸趨頻繁，多發(fā)作于夏季。最近公社衛(wèi)生院普查，發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。平時(shí)經(jīng)常痰中帶血。目前咳嗽氣急，不能平臥已多日，劇烈咳嗽時(shí)則額上出汗，咯痰不爽，鼻塞流涕，心悸，肢冷。舌質(zhì)青紫，脈象小滑(心率84 7欠／min)。聽診：兩肺可聞哮鳴音。近感風(fēng)寒，素有痰濁戀肺，肺失宣降，心陽不能舒展，先擬宣肺平喘，化痰止咳。方藥：炙麻黃6 g，杏仁9 g，生甘草6 g，炙紫苑15 g，炙百部15 g，炙蘇子9 g，白前12 g，蒼耳子9 g，炙地龍6 g，5劑。咳喘已減，咯痰漸爽，已能平臥，動(dòng)則仍感氣急，流涕轉(zhuǎn)稠。脈小滑(心率76次／min)，舌質(zhì)青紫已退，苔白膩。再守原意，原方去百部，加射干9 g，6劑。(《黃文東醫(yī)案》1977，10)
【按語】本案哮喘支氣管炎，病機(jī)為痰濁阻肺，心陽不振。本例哮喘病程已久。邪氣壅實(shí)，痰濁戀肺，以致肺氣失于宣降、故用三拗湯以宣肺平喘；選用止嗽散中之紫苑、百部泊前以肅肺化痰止咳；地龍配麻黃以加強(qiáng)平喘作用；蒼耳子以宣通肺竅；蘇子以降氣定喘。服藥后咳喘漸減，已能平臥，聽診未聞哮鳴音。初診心悸、肢冷，舌質(zhì)青紫，二診時(shí)青紫已退，乃肺氣得宣，心陽已能舒展之象，病勢漸趨緩解。
咯血
譚某，男，22歲，農(nóng)民。初診日期：1970年9月3日。素有痰飲宿疾，3年來，時(shí)發(fā)咳嗽咯血，色鮮紅，量甚多。l周前咯血又作，咳嗽，氣短，痰多，乏力，胸背脹痛，盜汗，心煩，口渴，便結(jié)，尿黃。診其脈滑數(shù)，形體消瘦，面容憔悴，面色咣白，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，“痰熱內(nèi)壅”之象，熱邪灼肺，陽絡(luò)受傷，迫血妄行，熱邪傷陰，盜汗心煩已顯，治當(dāng)擬清肺化痰，涼血止血為先。方藥：桑白皮10 g，黃芩炭10 g，蜜麻黃6 g，藕節(jié)炭10 g，焦梔仁10 g，生甘草5 g，白茅根15 g，云茯苓12 g，太子參12 g，北沙參12 g，十灰散10 g(另沖服)。服上方6付，咯血已停止，咳嗽、氣促、吐痰等癥狀好轉(zhuǎn)，食納增加，仍訴盜汗，心煩，口渴，脈舌如前，擬養(yǎng)肺陰，化熱痰，和營血，生新血為法。方藥：肥玉竹15 g，北沙參15 g，干百合25 g，大生地15 g，浙貝母10 g，全當(dāng)歸12 g，生白芍12 g，大川芎3g 大麥冬12 g，炙杷葉10 g，粉甘草3 g。后來院復(fù)查，訴上方共服30付，3年來未咯血。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，8)
【按語】本案咯血，病機(jī)為痰熱壅肺。治療抓住痰熱為患，是按張景岳所示：血有動(dòng)亂不寧者宜清之和之，血有大熱者宜寒之瀉之，擬清肺化痰止血之法?？┭Y以清降為主，不主張宣散耗氣動(dòng)血之品，但本例仍選用麻黃似與立法不合，治咯血在咳嗽，氣促、痰多或兼存風(fēng)寒客肺化熱的情況下，麻黃與肅肺清熱之品合用，宣肅并用，寒溫同施，相輔相成，加強(qiáng)止咳化痰，便可幫助寧血止血，且麻黃蜜炙后宣散之力大為減弱?？┭Y狀控制后，養(yǎng)肺陰與和營養(yǎng)血是常規(guī)治法。方中選用當(dāng)歸一味，含義頗深。張景岳認(rèn)為補(bǔ)肺陰，養(yǎng)腎水之時(shí)，若干咳無痰者宜加滋潤為佐，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜草之屬或當(dāng)歸亦可酌用，多痰者，宜加清降為佐，貝母、浮海石、阿膠、竹瀝之屬，而當(dāng)歸則非所宜也。故第一方痰熱之癥明顯不選當(dāng)歸，而咯血止住，陰虛較顯在養(yǎng)陰藥中酌加當(dāng)歸，可避其香燥動(dòng)血，當(dāng)歸可起和血止血、養(yǎng)血助陰之功。
肺結(jié)核咯血
齊某，男，48歲，工人。1980年6月17日初診。主訴：咯血1年3個(gè)月?，F(xiàn)病史：原患肺結(jié)核已六年余，近一年來經(jīng)常大口咯血、血色鮮紅，有時(shí)伴有紫色血塊，每日約吐3—4次，每次吐血量最多達(dá)250～300 ml，曾在某廠醫(yī)院住院，經(jīng)透視后，診斷為空洞型肺結(jié)核。用安絡(luò)血、止血芳酸、維生素K等藥物治療，效不明顯，經(jīng)介紹來我院就診。癥見：精神委靡，形體消瘦，顴紅，潮熱，乏力。舌紅、苔黃膩，脈數(shù)(96次／min)。初步診斷：肺結(jié)核咯血。辨證：熱傷肺絡(luò)、迫血妄行。治則：清熱、涼血、止血。方藥：鮮小薊100 g，藕節(jié)15 g，仙鶴草、側(cè)柏炭各10 g，花蕊石、牛膝炭各6 g，生地炭10 g，黑山梔6 g，茅根炭15 g，白芍10 g，阿膠珠12 g，白芨10 g，三七粉(沖)3 g，沙參10 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方3付后，咯血大減，每日吐血1次，每次約2～3口，患者原患糖尿病?；?yàn)：尿糖(++++)，口干，小便量多，大便4日未行。服上方見效，效不更方，因腑氣不通，故稍加潤便通腑之品，天花粉15 g，石斛10 g，瓜蔞30 g，元明粉(沖)6 g。3付，水煎服。3日未咯血，今日早晨又咯血，約250 ml，色紫有塊，大便每日3行。上方去瓜蔞、元明粉繼服3付?？┭鬁p，吐白痰帶血絲，有時(shí)吐微量紫色血塊，汗出，大便已正常。同6月23日方，再服4付，后經(jīng)隨訪，咯血已告痊愈。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，42)
【按語】本案肺結(jié)核咯血，病機(jī)為熱傷肺絡(luò)，迫血妄行?？┭蛔C，乃屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”的范疇，其病因多由火盛迫血妄行所致。該患者患結(jié)核病已6年，久病多虛，肺結(jié)核后期肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼傷肺絡(luò)，血隨外溢。血熱為本病的主要矛盾所在，故治療始終以清熱涼血止血為法。方中以鮮小薊、藕節(jié)、茅根、涼血止血；仙鶴草、側(cè)柏炭、生地炭涼血收澀止血；山梔清心肺之火，炒黑又能止血；因咯血日久，陰血被耗，故用白芍、阿膠珠養(yǎng)陰止血，且膠性藥又有修補(bǔ)血管、減少血管的出血和滲血等作用；沙參養(yǎng)陰生津；離經(jīng)之血多有留淤之弊，故用花蕊石、三七化瘀止血，牛膝引血下行。因始終抓住清熱涼血止血這一“釜底抽薪”之法，故能收到較好療效。
(三)通調(diào)水道
理論闡要肺通調(diào)水道的功能，是指肺氣對人體水液的輸布與排泄具有疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺通調(diào)水道，主要是通過肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。通過宣發(fā)，不僅將津液和衛(wèi)氣敷布至全身，而且通過衛(wèi)氣司腠理開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄；通過肅降，不僅將吸入之清氣下納于腎，而且將代謝后的濁液下輸于腎，經(jīng)腎的氣化作用，化為尿液，排出體外，故有“肺主行水”、“肺為水之上源”之說。臨床應(yīng)用 若肺通調(diào)水道的功能失常，水液的輸布和排泄失常，就可發(fā)生水液停聚而見痰飲、尿少、水腫等病變，臨床可從肺論治。
水腫
陳某，男，30歲，農(nóng)民。初診日期：1972年8月20日。時(shí)值酷暑之際，腠理開泄，汗出如洗，復(fù)受風(fēng)雨侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，宣肅之令失司，通調(diào)之權(quán)失靈，風(fēng)水相搏，上壅于肺，流溢肌膚，面目腫甚，畏寒發(fā)熱，咳嗽咽痛，胸悶腹脹，納差便秘，小便短少。住院治療5天，尚無轉(zhuǎn)機(jī)，病勢發(fā)展，周身浮腫，脈沉細(xì)而數(shù)，舌淡紅苔黃膩。經(jīng)旨“開鬼門，潔凈府”。借用仲景麻黃連翹赤小豆湯加味宣肺利水。方藥：凈麻黃6 g，苦杏仁10 g，粉葛根12 g，凈連翹10 g，桑白皮10 g，赤小豆15 g，福澤瀉10 g，生白術(shù)10 g，車前子10 g，廣地龍6 g，生甘草3 g，碧玉散10 g(包煎)。上方進(jìn)服4付，周身汗出熱退，小便清長，浮腫消退明顯，脈轉(zhuǎn)弦緩。肺氣得宣，故改用化氣利水之五苓散加味：云茯苓10 g，生白術(shù)10 g，福澤瀉10 g，淡豬苓10 g，川桂皮6 g，赤小豆15 g，生甘草3 g，粉葛根12 g。上方進(jìn)服4付，諸癥痊愈，脈細(xì)，舌淡紅，苔薄白，法當(dāng)益氣健脾，調(diào)理善后。方藥：西黨參12 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓10 g，陳廣皮6 g，赤小豆12 g，粉葛根10 g，厚杜仲10 g，粉甘草3 g。1977年隨訪，5年來，諸癥無復(fù)發(fā)。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，96)
【按語l本案水腫，病機(jī)為肺失宜降，水道不利。麻黃連翹赤小豆湯是張仲景用治濕熱黃疸的處方，現(xiàn)借用此方治風(fēng)水。風(fēng)水之因主要在風(fēng)邪犯肺，肺氣壅塞，肺失肅降，水道不利，泛溢而腫。麻黃連翹赤小豆湯具宣肺利水，清熱解毒之功，選用于風(fēng)水證較為妥當(dāng)，可算異病同治之范例。本例病發(fā)于酷暑，言老醫(yī)師注意時(shí)令用藥，加用碧玉散，清暑利濕，用心良苦。粉葛根一味，何以用治水腫?《內(nèi)經(jīng)》有“腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也”之訓(xùn)，此即指水由中焦人胃之飲而生成。腎主開合，開合正常，不至聚水為腫。關(guān)門不利，開合失司，則聚水而為腫。粉葛根可通關(guān)開泄，利水道，故現(xiàn)已成為水腫病之常用藥物。
柯興綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)
胡某，女，31歲。1982年1月19日初診。半年來病人自覺內(nèi)熱煩躁，口干目糊，心悸少寐，善饑多食，體重由52 kg增至63 kg。神疲乏力，脂肪毛發(fā)增多，濃眉，上唇有小須，面頰脹滿而赤，下肢紫紋顯露，月經(jīng)超前量少。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：24 h尿游離皮質(zhì)醇為300ug，血糖正常，血壓130／90 mml/g(17．3／12 kPa)。西醫(yī)診斷：柯興綜合征。治則：宣肺解郁，清熱除煩。方藥：桑葉、皮各15 g，桔梗9 g，蟬衣6 g，朱連翹9 g，淡竹葉、茹各9 g，水炙遠(yuǎn)志3 g，夜交藤12 g，柏子仁9 g，青橘葉18 g，蜀羊泉18 g，蛇果草18 g，炒白芍9 g，朱燈芯15 g，生甘草3 g。以后按上方隨證加減，共服藥年余，病情明顯好轉(zhuǎn)。1983年3月復(fù)診：體重恢復(fù)正常，內(nèi)熱煩躁已除，面色脹滿紅赤已退，月經(jīng)每月來潮。1983年8月12日復(fù)診：月經(jīng)逾期2月未行，胸悶氣塞，口苦，胃脘嘈雜作脹。尿妊娠試驗(yàn)陽性，治愈懷孕。于1984年2月15日分娩一女孩?！哆|寧中醫(yī)雜志》1984；(10)：1
【按語】本案柯興綜合征，病機(jī)為熱邪郁肺。皮質(zhì)醇增多癥一般都具有向心性肥胖，如臉?biāo)茲M月，皮質(zhì)紅潤多脂，常有痤瘡，背部皮下脂肪增多似水牛背樣豐滿壯實(shí)，嚴(yán)重的可有面肢浮腫。皮膚見薄繃緊，有紫紋，分布于下腹部、大腿、肩、膝等處；毛發(fā)增多，表現(xiàn)在濃眉黑發(fā)，腋毛、陰毛增多變濃，女子可生胡須。汗少或無汗，大便秘結(jié)，婦女月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)；男子可見陽痿，性欲減退。分析以上癥候，可見病變部位以皮毛和大腸為主，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺主皮毛”、“肺與大腸相表里”。因此，丁濟(jì)南老中醫(yī)認(rèn)為皮質(zhì)醇增多癥的實(shí)質(zhì)是肺郁。肺郁則肺氣不得流暢，毛孑L閉塞，故少汗，甚則無汗。張志聰謂：“肺主氣，氣主表，故合于皮，毛附于皮，氣長則毛茂”。肺郁則實(shí)，功能亢進(jìn)，故毛發(fā)增生，甚則女子亦生胡須。肺為水之上源，肺郁則膀胱氣化不利，水濕得以潴留，脾土受困，濕濁逗留于肌膚而成腫胖等癥。治療原則以開腠理，宣肺氣為主，佐以理氣、清熱、化濕及活血之法。
胸膜炎
曹某，女，25歲，干部，1976年6月4日初診。半月前經(jīng)某醫(yī)院診斷為滲出性胸膜炎，當(dāng)時(shí)給以對癥治療，效果不明顯?，F(xiàn)仍胸痛，胸悶，背沉，不能轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸淺表，咳嗽則疼痛加劇，體溫在38℃左右，周身乏困，納食不佳，頭暈痛，口干思飲，大便干，小便黃。舌苔白，脈細(xì)數(shù)。新感引動(dòng)伏邪，痰濁郁閉肺絡(luò)，治宜清化宣降法。方藥：葦根18 g，薏苡仁12 g，冬瓜子30 g，杏仁9 g，瓜蔞30 g，薤白9 g，枳殼、桔梗各6 g，云茯苓12 g，金銀花、連翹各18 g，蒲公英15 g，牛蒡子、山梔各9 g，竹葉6 g。3付，水煎服。二診：胸痛、背沉、咳嗽均減輕，上午體溫正常，下午體溫在37．5℃左右，小便黃。虛熱留戀，清肅失司，治用清肺熱、降肺氣法。方藥：桑白皮、地骨皮、丹皮、赤芍、白芍、銀柴胡各9 g，葦根12 g，山梔、連翹、竹葉、菊花各9 g，丹參、瓜蔞各12 g，薤白6 g，旋復(fù)花(布包)9 g，代赭石(布包)12 g。3付。三診：近日體溫正常，昨日透視提示炎癥大部分吸收，但呼吸時(shí)仍胸痛，宜用滌痰開痹法。方用：瓜蔞30 g，薤白、郁金、枳殼各9 g，丹參18 g，葦根24 g，桑白皮9 g，連翹15 g，茅根30 g，代赭石(布包)15 g，冬瓜子30 g，桔梗6 g。5付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，41)
【按語】本案胸膜炎，病機(jī)為痰濁，郁閉肺絡(luò)。滲出性胸膜炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“痰飲”范疇。多由外感引發(fā)。初起表衛(wèi)癥狀較突出，隨即出現(xiàn)胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇，胸悶，呼吸急促，低熱持續(xù)等癥狀。在治療上初期應(yīng)以解表為主；表解后，根據(jù)病情以胸痛為主者按胸痹論治，以胸悶氣急為主者按痰飲論治。本例雖為滲出性胸膜炎，但胸水并不多，故治療用清化痰熱，宣肺止痛法。隨著病情的發(fā)展又用清肺退虛熱法。先后共服60余劑而收全功。
