《黃帝內(nèi)經(jīng)》解讀（二十八）
五行學(xué)說7
（十七）時(shí)令氣候的五行生克與疾病的轉(zhuǎn)歸
夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五藏之脈，乃可言間甚之時(shí)，死生之期也?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》
本文根據(jù)五行生克規(guī)律論述時(shí)令氣候?qū)膊〉挠绊憽?/p>
本文意為在臨床上必須首先確定五臟的脈象，然后才能知道疾病的向愈或加重的時(shí)間，推測病人生死的日期，為什么要首先確定五臟的脈象呢？因?yàn)闀r(shí)令氣候?qū)膊〉挠绊?，僅是一種外在條件，而疾病的發(fā)展變化還要取決于人體內(nèi)在臟氣的盛衰。因此，必須通過診察脈象，以了解臟氣的反應(yīng)，才能判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。例如春脈微見弦象，夏脈微見洪象，這是符合時(shí)令的平脈；若缺乏柔和之象，表現(xiàn)為弦多胃（胃氣）少，或洪多胃少等，便是病脈；若毫無柔和之象，表現(xiàn)為但弦無胃，但鉤無胃等，便是死脈。還有“春夏而脈瘦弱，秋冬而脈洪大”等，這些都是違反時(shí)令的病脈。可見《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用五行生克理論分析時(shí)令氣候與疾病的關(guān)系，非常重視臨床客觀依據(jù)。只有把理論和實(shí)際兩者緊密結(jié)合起來，才能避免主觀臆測，脫離實(shí)際的傾向。張介賓說：“欲知時(shí)令氣逆順，必須先察臟氣。欲察臟氣，必須先定五臟之脈，如肝主弦，心主鉤，肺主毛，腎主石，脾主代。脈來獨(dú)至，全無胃氣，則其間甚死生之期皆可得而知之?！闭f明對(duì)于五行生克的理論，不能機(jī)械看待。
（十八）結(jié)合四時(shí)五行進(jìn)行診治的意義
皇帝問曰：合人形以法四時(shí)五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，愿聞其事。岐伯對(duì)曰：五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五藏之氣，間甚之時(shí)，死生之期也?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》
因不知合之四時(shí)五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命?！端貑枴るx合真邪論》
前一段論述結(jié)合四時(shí)、五行規(guī)律，進(jìn)行診斷治療的意義。后一段論述如不結(jié)合四時(shí)五行進(jìn)行診治，就會(huì)助長邪氣，傷害正氣，造成死亡事故。
臨床上，體質(zhì)薄弱，或平素多病的患者，往往由于調(diào)攝失宜，不能適應(yīng)季節(jié)氣候變化而發(fā)生疾病，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“夫邪氣之客于身也，以勝相加”的現(xiàn)象比比皆是。既病之后，又因臟氣失調(diào)，彼此相互影響而出現(xiàn)相乘相侮的現(xiàn)象，也是屢見不鮮。至于病變過程和疾病轉(zhuǎn)歸，是否完全符合五行生克規(guī)律，就未必盡然了。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)展變化受多種因素的影響，特別與治療是否正確和及時(shí)有密切關(guān)系，試舉一病例說明之。 “前進(jìn)清金養(yǎng)胃，和肝保肺，自春而夏，頗見奇功，胃口且起。入秋以來，燥氣用事，更受時(shí)邪，發(fā)為紅痧(紅色疹子)。詎自此而后，潮熱日來，胃口日減，氣急轉(zhuǎn)甚。是因長夏發(fā)泄之余，肺氣既傷，而又加之以燥，燥則傷肺而肝愈橫，以向不勝而乘我之素勝，是為逆矣。逆即肺愈傷面氣愈急，音愈低而汗多。而汗為心液，液耗則陰傷，陰愈傷而火愈熾。下午即熱，舌白似糜，實(shí)為可征。脈小弦而數(shù)，左腿痠痛，液耗氣傷，一惟燥火用事，霜降大節(jié)在邇(近)，出入攸關(guān)，深以不效為慮耳。
霍石斛、北沙參、肥玉竹、嫩白薇、莧麥冬、川貝母、竹二青、叭噠杏、嫩鉤藤、桑葉。
又，求援于肺，乞濟(jì)于胃，胃陰一復(fù)，即餉糈(指水谷精微)可繼，肺氣一清，則功能制木，如是則心火肝風(fēng)，想亦不難平復(fù)矣。前則囈語減，神韻漸清矣。二臟腑，飲食漸進(jìn)矣。瘈疭定，神氣亦斂矣。況乎舌上津回，亦脈與癥符之象，則挽回之機(jī)，不盡在求援乞救之間乎？然創(chuàng)痛巨深，殘破未修，余波未定，稍有不慎，猶恐為山九仞(八尺)，功虧一簣(土筐)耳。
洋參、麥冬、半夏、金斛、川貝、丹參、蛤殼、鉤藤、杏仁、竹茹、甘草、橘絡(luò)、生地、朱黃、枇杷葉(《巢崇山醫(yī)案》)
本案患者，肺陰素虧，入秋以后復(fù)為燥氣所傷，致使肝木失制而反侮肺金，心火內(nèi)熾，肺火清肅，故神識(shí)一度朦朧，又見汗多氣急。前番清肺潤燥，益胃平肝，諸癥已見好轉(zhuǎn)，于是又本前法再進(jìn)，以期功收一簣。這說明時(shí)令氣候變化對(duì)人體的影響是客觀存在的，五行生克乘侮的病理變化，也是有所反映的。但在臨床上應(yīng)結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行辨證論治，不能一味拘泥。
后一段嚴(yán)肅批評(píng)了那些不知道結(jié)合四時(shí)五行而進(jìn)行盲目施治的錯(cuò)誤作法。認(rèn)為這樣會(huì)造成邪正不分，虛實(shí)誤治。對(duì)相勝的邪氣，反而加以補(bǔ)益，不足之正氣，反而加以攻伐，這必然會(huì)給病人的生命帶來嚴(yán)重的惡果。本文清楚告訴人們，五行是從自然運(yùn)動(dòng)變化中總結(jié)出來的自然規(guī)律。它與人體的生理活動(dòng)和病理變化有著密切的聯(lián)系，因此在醫(yī)療實(shí)踐中必須遵循四時(shí)五行之氣運(yùn)的規(guī)律。
（十九）小結(jié)
本章節(jié)選《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)陰陽五行原文三十三段，反映了陰陽五行學(xué)說的基本概念和主要內(nèi)容，及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。從陰陽五行學(xué)說的形成和發(fā)展過程來看，它包含自然，哲學(xué)、醫(yī)學(xué)三個(gè)方面的概念，如果抽掉其中任何一個(gè)方面，都不可能正確地、全面地反映《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想和成就。
陰陽作為“天地之道”，是自然界的客觀存在。例如一日之內(nèi)有晝夜陰陽的變化，一年之內(nèi)有四時(shí)陰陽的變化?！秲?nèi)經(jīng)》明確指出：“四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰。故陰主寒，陽主熱。故寒甚則熱，熱甚則寒。故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。”這些自然變化對(duì)人體生理、病理產(chǎn)生著巨大影響。《內(nèi)經(jīng)》從“天人相應(yīng)”的整體觀點(diǎn)出發(fā)，把人與自然聯(lián)結(jié)在一起，應(yīng)用自然變化規(guī)律探討、分析、歸納人體的一切生理活動(dòng)和病理變化，反映了中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)。
陰陽作為哲學(xué)概念，也是前人對(duì)自然規(guī)律的總結(jié)。認(rèn)為天地萬物及其內(nèi)部無不具有陰陽對(duì)立的兩個(gè)方面，由于對(duì)立雙方的相互作用，推動(dòng)著不物的發(fā)生、發(fā)展、變化。陰陽學(xué)說與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相體合，在應(yīng)用陰陽對(duì)立、互根、消長、轉(zhuǎn)化基本規(guī)律，說明人體生理、病理變化，以及指導(dǎo)臨床辨證論治方面，取得了很大的成功。首先認(rèn)為整個(gè)人體及其各個(gè)部分都有陰陽之分，所謂“人生有形，不離陰陽”。而陰陽兩個(gè)方面的相互依存、制約，又是維持人體正常生命活動(dòng)所不可缺少的條件，所謂“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”說明陰陽互根互用是生命賴以存在的重要條件。反之，則“陰陽離決，精氣乃絕?！标庩栐诨ジビ玫年P(guān)系中，陽氣是起主導(dǎo)作用的方面，而陰則是其物質(zhì)基礎(chǔ)，故說：“凡陰陽之要， 陽密乃固?！比梭w陰陽在不斷地互為消長的運(yùn)動(dòng)變化過程中，始終需要保持相對(duì)平衡，才能維持正常生理狀態(tài)，所謂“陰平陽秘，精神乃治?！狈粗庩柺⑺ナд{(diào)，就會(huì)出現(xiàn)“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒”等一系列病變。由于陰陽協(xié)調(diào)平衡是維持機(jī)體健康的必要條件，而一切病理機(jī)轉(zhuǎn)，必然表現(xiàn)為陰陽的偏盛偏衰，因此陰陽的平衡(相對(duì))與否，始終是醫(yī)學(xué)上所要討論的核心問題，同時(shí)也是診斷和治療上的主要著眼點(diǎn)，故曰：“察色按脈， 先別陰陽”，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”它充分體現(xiàn)了陰陽學(xué)說在臨床上的指導(dǎo)意義。
五行學(xué)說在《內(nèi)經(jīng)》中同樣是作為自然法則看待的，故說：“五運(yùn)陰陽者，天地之道也。”五行代表著不同時(shí)間的周期節(jié)律和氣候變化，對(duì)自然界生物的生長變化，以及人體生理、病理都有著密切的聯(lián)系和影響。
五行源于陰陽之氣的變化，反映了四時(shí)五氣，即風(fēng)、火、濕、燥、寒不同氣候變化的特點(diǎn)。人體五臟之氣在適應(yīng)自然環(huán)境變化過程中所形成的生理節(jié)律，也與此密切有關(guān)。諸如肝為風(fēng)木之臟與春氣相應(yīng)，心為火熱之臟與夏氣相應(yīng)，脾為濕土之臟與長夏之氣相應(yīng)等等，都是人體生命活動(dòng)與自然變化相參相應(yīng)的結(jié)果。五行氣運(yùn)的相生相克，反應(yīng)了常年氣候運(yùn)動(dòng)變化的基本規(guī)律，五氣按風(fēng)、火、濕、燥、寒依次遞變，終而復(fù)始，這叫做五行相生，按此時(shí)序每間隔一氣，則陰陽相制，這叫做五行相克。五行之氣的相乘相侮，是氣候在反常情況下出現(xiàn)的兩種現(xiàn)象，相乘即相克太過，是指偏盛之氣過多克制自己所勝之氣；相侮即反克所勝，是指偏盛之氣反克自己所不勝之氣。兩者均屬于反常氣候變化的失調(diào)現(xiàn)象，在《內(nèi)經(jīng)》中有著明確的論述。
前人把自然界五行氣運(yùn)規(guī)律引伸為哲學(xué)概念，按木、火、土、金、水五種物質(zhì)屬性，對(duì)事物進(jìn)行演繹歸類，用五行生克說明事物之間存在的相互資生、制約關(guān)系，雖然它包含著一些合理成份(主要指五行氣運(yùn)的基本因素)，但在實(shí)際應(yīng)用中，卻存在著較大的局限性。但如果能按照《內(nèi)經(jīng)》本意去認(rèn)識(shí)五行，不僅可以避免上述缺點(diǎn)，還有助于正確認(rèn)識(shí)五行的科學(xué)性及其現(xiàn)實(shí)意義。
包潘良——在線輔導(dǎo)
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