理論發(fā)微
升降學(xué)說(shuō)及其應(yīng)用（一）
江西中醫(yī)藥大學(xué) 虞勝清
升降學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的重要組成內(nèi)容之一，導(dǎo)源于先秦時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，至東漢張仲景《傷寒雜病論》將其具體運(yùn)用于臨床實(shí)踐，后世歷代醫(yī)家不斷在理論上補(bǔ)充發(fā)揮，在臨床中廣泛應(yīng)用，大大充實(shí)豐富了升降學(xué)說(shuō)。本文試就升降學(xué)說(shuō)及其應(yīng)用，作粗略探討。
一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論
先秦時(shí)期成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的古典醫(yī)學(xué)巨著，為中醫(yī)理論體系的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同樣也為升降學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未明確提出升降學(xué)說(shuō)，但其闡述的升降理論卻散見(jiàn)于諸多篇章之中。歸納起來(lái)，不外兩個(gè)方面，即以升降理論認(rèn)識(shí)自然界的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象和人體的生理病理過(guò)程。
(一) 以升降理論認(rèn)識(shí)自然界的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論主要從三個(gè)方面認(rèn)識(shí)自然界的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。
1、 升降出入運(yùn)動(dòng)對(duì)于自然界一切有生命的物質(zhì)的重要性
《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降?；写笮?，期有遠(yuǎn)近，四時(shí)之有，而貴常守。”
這段經(jīng)文充分說(shuō)明升降出入運(yùn)動(dòng)對(duì)于自然界一切有生命的物質(zhì)的重要性。
2、 升降出入是自然界的主要運(yùn)動(dòng)形式
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣?！?br>《內(nèi)經(jīng)》在此以云雨互變這樣一種最為普遍的自然現(xiàn)象作為例子，說(shuō)明“陽(yáng)升陰降，動(dòng)而不已”的規(guī)律，從而進(jìn)一步闡明升降出入是自然界的主要運(yùn)動(dòng)形式。
3、 一年四季之氣的升降出入
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“生因春，長(zhǎng)因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞?！?br>春夏主生、主長(zhǎng)，為升、為出；秋冬主收、主藏，為降、為入。從而概括地說(shuō)明了一年四季的升降出入運(yùn)動(dòng)，如果升降出入運(yùn)動(dòng)失常，將會(huì)顯示出春夏秋冬氣候反常，進(jìn)而導(dǎo)致自然界萬(wàn)物生長(zhǎng)收藏的失常，此即經(jīng)文所說(shuō)的“天地四塞”。
(二) 以升降理論認(rèn)識(shí)人體的生理病理過(guò)程
1、 認(rèn)識(shí)人體生理
(1) 人體陰陽(yáng)的升降出入
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六府?！?br>
／ 出上竅
清陽(yáng) ── 主升（向上、向外）－ 發(fā)腠理
＼ 實(shí)四肢
／ 出下竅
濁陰 ── 主降（向下、向內(nèi)）－ 走五臟
＼ 歸六府
(2) 人體消化吸收精氣水液之升降出入
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”
(3) 人體臟腑生理升降出入之特性
《素問(wèn)·剌禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”
肝生于左━━肝屬木，主升發(fā)，旺于春，應(yīng)于東方，東方為左。
肺藏于右━━肺屬金，主肅降，旺于秋，應(yīng)于西方，西方為右。
心部于表━━心屬火，旺于夏，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，陽(yáng)氣主外。
腎治于里━━腎屬水，旺于冬，為陰中之太陰，陰氣主內(nèi)。
脾為之使━━脾屬土，寄旺四時(shí)，主運(yùn)化，為水谷精微之使。
胃為之市━━胃為水谷之海，納化食物，猶如市場(chǎng)。
2、 對(duì)人體病理之解釋━━升降出入失常
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真）脹?！鄙尻?yáng)之氣居下而不升，就會(huì)發(fā)生泄瀉之??；濁陰之氣居上而不降，就會(huì)發(fā)生脹滿之病。
音嗔，胸膈滿也； 脹━━胸腹脹滿。
3、 升降出入理論在治則治法上的指導(dǎo)作用
《素問(wèn)·至真要大論》云：“結(jié)者散之”、“散者收之”、“上者下之”、“散者抑之”、“抑者散之”。
“結(jié)者散之”━━結(jié)，指邪氣痰濁郁結(jié)及外科流痰流注一類(lèi)病癥；散，指行氣消痰散結(jié)一類(lèi)方藥。
“散者收之”━━散，指盜汗、自汗、滑精等耗散一類(lèi)的病癥；收，是用收斂固澀一類(lèi)的方藥。
“上者下之”━━各種氣逆癥狀，運(yùn)用降逆作用的藥物對(duì)癥治療，例如嘔吐者可用止吐藥，氣喘可用平喘藥。
“散者抑之”，陽(yáng)氣升散偏甚的疾病，如頭痛、頭暈、汗出等，運(yùn)用具有抑制作用的藥物治療。
“抑者散之”，陽(yáng)氣抑郁如外感寒邪而發(fā)生的發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、身痛等，運(yùn)用具有發(fā)散作用的藥物治療。
由上可知，《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，雖未明確提出升降學(xué)說(shuō)，然其升降出入的學(xué)術(shù)理論，已散在于各篇之中，是中醫(yī)理論體系的重要組成內(nèi)容之一。
此后，歷代醫(yī)家立足于臨床實(shí)踐，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》升降理論進(jìn)行闡發(fā)和補(bǔ)充，使其更臻完善，逐漸形成了內(nèi)容極其豐富的升降學(xué)說(shuō)。限于篇幅，對(duì)后世醫(yī)家的闡發(fā)和補(bǔ)充，恕不贅述。
二、 升降學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用
(一) 辨治外感熱病的運(yùn)用
張仲景著《傷寒論》，從臨床角度具體運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》升降理論，尤其體現(xiàn)在其所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證之中，茲舉其中一些代表方劑加以說(shuō)明。
1. 麻黃湯：適用于太陽(yáng)表實(shí)之證：外感風(fēng)寒之惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、無(wú)汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊。
(1) 藥物組成：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。
(2) 病機(jī)分析：此為寒邪襲表，毛竅閉塞，肺氣不宣，以至衛(wèi)氣不得外達(dá)，表氣不通，出入失常之故。
(3) 升降理論運(yùn)用：麻黃解衛(wèi)氣之郁，佐以桂枝溫經(jīng)散寒，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，合而宣開(kāi)于外，一發(fā)衛(wèi)氣之郁，一透營(yíng)分之邪。
本證之喘，由肺氣郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，再配杏仁降肺氣，同麻黃可謂一宣一降，以解郁平喘。
由于本方一方面宣開(kāi)于外，一方面下氣于內(nèi)，升降出入相合，既可祛邪于外，又能調(diào)節(jié)人身之氣機(jī)。麻黃性溫，杏仁味苦，亦即辛開(kāi)苦降之用。
2. 桂枝湯：適用于太陽(yáng)表虛之證，又稱(chēng)中風(fēng)，證見(jiàn)頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。
(1) 藥物組成：桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。
(2) 病機(jī)分析：此為風(fēng)邪襲表，榮弱衛(wèi)強(qiáng)，“衛(wèi)氣不共榮氣和諧”，具體說(shuō)就是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和，故又稱(chēng)表虛證，亦為表里出入失常。
(3) 升降理論運(yùn)用：方中桂枝、甘草、生姜，辛甘以助陽(yáng)，可使衛(wèi)氣得助，宣布于外以驅(qū)表邪，達(dá)解肌發(fā)汗，疏散風(fēng)寒的目的；芍藥、甘草、大棗，酸甘以化陰，使?fàn)I陰內(nèi)守以和諧衛(wèi)氣(益陰斂營(yíng))，二者相配，一開(kāi)一合，一宣一收，使邪去而正復(fù)。
3. 小青龍湯：適用于風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停之惡寒發(fā)熱，無(wú)汗、喘咳，痰多而稀，或痰飲哮喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮者。
(1) 藥物組成：麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子。
(2) 病機(jī)分析：此為素有水飲之人，又外感風(fēng)寒，風(fēng)寒襲表，水飲犯肺，水寒相搏，致使肺氣上逆，甚則水飲溢于肌膚。
(3) 升降理論運(yùn)用：方中麻黃、桂枝、甘草，辛甘發(fā)散于外；細(xì)辛、半夏、干姜辛溫行水于內(nèi)；尤其又配合白芍、五味子之酸收，如此辛甘酸斂相互為用，一開(kāi)一合，一散一斂，既可散邪，又可安肺；既宣暢肺氣，又護(hù)及肺陰，可謂相反相成。
4. 小柴胡湯：適用于傷寒少陽(yáng)證往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩、舌苔薄白，脈弦者。
(1) 藥物組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗。
(2) 病機(jī)分析：少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，邪犯少陽(yáng)，徘徊于半表半里之間，外與陽(yáng)爭(zhēng)則為寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱，故見(jiàn)往來(lái)寒熱等癥狀，總由少陽(yáng)經(jīng)氣郁而不得疏泄之故，且膽熱犯胃，以致胃失和降。
(3) 升降理論運(yùn)用：方中以柴胡為君藥，為少陽(yáng)專(zhuān)藥，輕清升散，疏邪透表；黃芩為臣藥，善清少陽(yáng)相火，一散一清，一升一降，既升散半表之外寒，又清降半里之里熱。再配合半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，及扶正之人參等，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，亦為升降出入理論在治法中的妙用。
以上僅舉《傷寒論》中治療外感熱病的四大名方，充分體現(xiàn)了張仲景將升降出入理論靈活運(yùn)用于臨床，可謂臨床應(yīng)用升降學(xué)說(shuō)的開(kāi)創(chuàng)者。
（待續(xù)）
(本文是在香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)學(xué)術(shù)講座講稿)
校核 | 徐利亞
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