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lanzhijie：
說說我的經(jīng)驗(yàn)。
1．頭位：仰臥，頭過仰伸，肩下墊枕。我們醫(yī)院都是這么做，幾乎沒有遇到暴露不好的。我也在其他兩家醫(yī)院看過他們做類似的手術(shù)，都不墊枕，暴露都不夠好，插鏡子的時(shí)候要拼命地把頭往后推。所以我還是喜歡我們醫(yī)院的方法。
2．麻醉插管和插直接喉鏡的區(qū)別：麻醉插管時(shí)，麻醉喉鏡的葉片位于會(huì)厭谷，挑起的是舌根，帶動(dòng)會(huì)厭上提，在某些患者只能暴露聲門的后半部，但這對(duì)于麻醉師已經(jīng)足夠了，所以不墊枕也可以。而直接喉鏡手術(shù)處理的大多是位于聲門區(qū)前三分之一的病變，所以不墊肩不太好暴露。
3．麻醉和通氣：一般都全麻，也做過局麻的，不很好做。全麻不需要往聲門噴迪卡因，但是推出鏡子之前，通常麻醉師都要求噴一點(diǎn)。全麻可以插管或者用高頻通氣。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的，可以首選高頻通氣，因?yàn)椴挥绊懸曇啊５菍?duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病例，因?yàn)楦哳l通氣只有供氧，學(xué)養(yǎng)飽和度沒有問題，但是肺泡內(nèi)的CO2不能自行派出，所以會(huì)造成CO2潴留，所以還是插管比較安全。還有出血較多的也要插管。現(xiàn)在我所在的日本的一所大學(xué)醫(yī)院，都用7號(hào)管，好像也沒有什么太大問題，不是很影響術(shù)野。
4．插喉鏡：我沒有遇到暴露不滿意的病例。有時(shí)候暴露不好，是因?yàn)楹礴R插入的深度不夠。我的習(xí)慣是，看清會(huì)厭之后，不去挑它，而是沿著咽后壁繼續(xù)插入2-3cm,然后挑起會(huì)厭。如果會(huì)厭較軟，或者會(huì)厭根部阻擋視野，就繼續(xù)插入1cm左右，在挑起來，如果能暴露聲門的后半部，就可以固定喉鏡，然后利支撐喉鏡的托架上的旋鈕把喉鏡的前端上挑，暴露前聯(lián)合，此時(shí)喉鏡的前唇應(yīng)該位于室?guī)戏?.5-1cm。有時(shí)候插入過深，會(huì)插到兩側(cè)的室?guī)еg，就要退出來一點(diǎn)。需要下壓甲狀軟骨才能暴露的，我認(rèn)為是喉鏡插得不到位。
5．喉鏡：管狀的和葉片狀的喉鏡我都用過。后者對(duì)于處理會(huì)厭，室?guī)Ш拖卵实牟∽儽容^有利，視野和操作空間也比較大（左右方向上）。

cabrite:
預(yù)防和安全是最主要的,手術(shù)時(shí)間只可以大概估計(jì),不可以精確,誤差通常很大，萬一有意外發(fā)生怎么辦，得不償失。大量手術(shù)證明氣管插管你們還是可以做手術(shù)的，從病人安全角度出發(fā)，我們清一色氣管插管，從來不曾因?yàn)椴辶斯芏缓米龅?，而且用肌松藥后方便你們的暴露和在某種程度上還方便了你們的操作。真搞不懂有些人干嘛對(duì)插根管那么討厭，而去提高病人和我們的風(fēng)險(xiǎn)？

happy0coral:
覺得練習(xí)麻醉插管可以幫助你聯(lián)系下喉鏡，雖然麻醉師不用壓會(huì)厭

邊緣人:
暴露聲帶困難時(shí)，叫兩個(gè)助手同步緩慢抬起支撐架下的胸板，可以讓喉鏡尖端上翹，從而暴露聲帶，再固定胸板。

liuxinxiazhq：
對(duì)于頸部細(xì)長(zhǎng)，合作的病人，我們用局麻。
對(duì)于頸部粗短，膽小的病人或兒童，我們用全麻，鼻腔吸氧。但不行氣管插管，術(shù)前必須用1%的地卡因行喉腔麻醉，以防術(shù)中病人憋氣，而不利于操作。
喉鏡挑會(huì)厭時(shí)，要用麻醉師的方法，看清懸雍垂后，輕壓舌根，即可看清會(huì)厭。這時(shí)喉鏡前端略向前下傾斜就可將會(huì)厭挑起，而后上支撐喉架，仔細(xì)調(diào)整支撐架，以充分暴露聲門，對(duì)有些病人可輔助下壓喉部，以利手術(shù)順利進(jìn)行。
因?yàn)椋皇鞘中g(shù)時(shí)間短，我們不行氣管插管；二是插管影響視野。
另外行氣管插管，肯定全麻費(fèi)用高，當(dāng)然麻醉師很喜歡行氣管插管。

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