小編導讀
現(xiàn)在天氣逐漸悶熱，讓原本就失眠的人睡眠質(zhì)量更加堪憂。中醫(yī)藥在改善睡眠質(zhì)量方面具有獨特優(yōu)勢，可以根據(jù)證型有不同方劑解決。今天帶大家一起學習的，是名醫(yī)李玉賢教授治療痰熱擾心導致的失眠不寐總結(jié)出的經(jīng)驗方。
不寐，西醫(yī)學稱為失眠癥。是以不能正常入眠和（或者）維持睡眠困難使睡眠質(zhì)和/或量不能達到正常生理需求而影響日間社會活動的一種主觀體驗。
辨治經(jīng)驗
李老治療不寐一般從痰熱擾心、肝胃不和、心脾兩虛、心肝血虛立法選方，常用方有自擬的化痰安神湯、養(yǎng)心湯、歸脾湯、酸棗仁湯等，起效快，療效肯定。但李老還指出，部分頑固性失眠患者，一般虛實夾雜，三焦氣機失和，氣血津液不足，痰瘀互結(jié)等相兼為患，導致陰陽之氣不相順接，夜間陰不斂陽，陽不交陰，使患者無法入眠，常法不容易起效。其中有一部分實際屬于氣血津液之病，還有一部分屬于情志和氣血津液兩方面的合病，與李老提出的“脾虛諸病不愈論”“病傷傳中論”“大氣因虛不轉(zhuǎn)”等病機相關(guān)。王清任《醫(yī)林改錯·痹癥有瘀血說》論“癲狂夢醒湯”：“癲狂一癥，……許多惡態(tài)，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同做夢一般?！彼?，情志失調(diào)引起亂夢紛紜的患者多兼氣血津液失和。癲狂夢醒湯方藥配伍屬三焦同治之法，是氣血、痰瘀、水濕同調(diào)之方，化裁后應用于情志失調(diào)引起亂夢紛紜，甚至整夜思緒煩亂不能入睡者，療效明確。
經(jīng)驗方：化痰安神湯
組成：黃連、清半夏、枳實、清竹茹、陳皮、炒酸棗仁、制遠志、茯苓、茯神、當歸、生地、覆盆子、益智仁、炙甘草、大棗。
功用：清熱化痰，養(yǎng)心安神。
主治：用于痰熱擾心所致的入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，易驚醒善夢，或醒后不易復寐，重則徹夜難寐等癥。
由于患者發(fā)病常痰熱與膽熱兼有，配伍清少陽腑熱之藥竹茹，并且此藥歸于肺、胃、膽經(jīng)，利于清化熱痰；與半夏相合為用，清膽熱、化痰濁；治痰需理氣，配以枳實行氣消痰；陳皮在這里既能健脾，又可以助半夏及枳實加強行氣化痰的功效。三藥共為臣藥之用。
炒酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血而寧心安神；遠志安神益智，交通心腎，還能祛痰，與酸棗仁配伍安神作用增強，為李老臨床常用之藥對；茯神健脾寧心，茯苓健脾滲濕以鎮(zhèn)其動；益智仁暖腎固精，覆盆子補益肝腎、固精縮尿，根據(jù)老師臨床經(jīng)驗，二藥配伍可減少夜間易醒和夜尿頻繁之癥；當歸養(yǎng)血活血，生地清熱滋陰，可斂陽入陰。諸藥配伍共為佐藥之用。
炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥；大棗養(yǎng)血安神，助中州脾運，二藥為使藥之用。
諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，補益而不礙祛邪，配伍合理，使得痰熱得以清化，達到清熱化痰、養(yǎng)心安神的治療目的。
驗案舉例
張某，女，35歲，漢族。就診日期2014年7月。主訴：不寐心煩，夜間多夢易醒3周，加重伴口苦1周?；颊咦栽V，平時飲食無節(jié)，近3周來夜間入眠較差，入睡困難，并有多夢易醒。近1周來上癥加重并伴有口苦咽干，頭昏，時有嗽痰。實驗室檢查，血脂無明顯異常?？滔?，患者入眠困難，一旦入睡后仍然易醒，醒后心煩，間斷服用安定幫助睡眠，但晨起倦怠乏力，頭昏不適。患者精神較差，煩躁，飲食如常，大小便正常。查體：舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈稍滑。證屬痰熱內(nèi)擾，擬清熱化痰、寧心安神法。
處方：清半夏12g，陳皮9g，茯苓12g，炙甘草9g，清竹茹12g，炒枳殼12g，黃連9g，制遠志12g，生姜3g，大棗3枚。4劑。
用法：每日1劑，分2次水煎濾渣取湯汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分鐘溫服。
4日后患者復診，自訴入睡及易醒等癥較前明顯改善，但仍感口苦，舌質(zhì)偏紅苔白，脈滑。前方加入郁金12g，雞內(nèi)金15g。繼續(xù)服用7劑。
三診，患者自訴入眠較好，口苦明顯減輕，囑患者調(diào)攝飲食，上方繼服4劑收功。
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