霍某，女，63歲，家庭婦女。病史：素有脾胃衰弱之證。因感寒而身發(fā)冷熱，頭痛無(wú)汗，心下痞滿，醫(yī)者用辛溫解表之劑，而佐以苦寒消痞之法。服藥后，汗未出，表不解，而溏瀉數(shù)次，痞滿加劇，漸至不欲飲食，腹痛，肢厥，脈象沉微，舌苔滑潤(rùn)。此乃脾陽(yáng)素虛，因誤用苦寒，邪轉(zhuǎn)內(nèi)陷。由于脾陽(yáng)不運(yùn)，故痞益甚，而下利不止。應(yīng)疏散表邪，溫健中州，宜用桂枝人參湯予之。
辨證：脾陽(yáng)素虛，復(fù)感外邪。治法：疏散表邪，溫健中州。
處方：桂枝10克（后下），炒白術(shù)10克，黨參10克，干姜10克，甘草6克。服藥后，啜稀粥一碗，以助藥力。服藥2劑，身見(jiàn)小汗，冷熱消，痞輕，下利已減。
連服5劑，痞消瀉止，諸癥痊愈。《刑錫波醫(yī)案集》
論：本條是典型醫(yī)案。上面幾條，都有一個(gè)共同點(diǎn)，一是外感風(fēng)寒引起，二是必見(jiàn)腹痛與下利（葛根芩連湯應(yīng)無(wú)腹痛），三是舌苔白而無(wú)質(zhì)紅之熱象（葛連湯是舌質(zhì)紅而黃膩），四是虛脈（葛連湯是脈促加喘）。病理學(xué)不透時(shí)，只能從方證學(xué)習(xí)，另一點(diǎn)就是兩方證互相對(duì)比。
第一條醫(yī)案，用桂枝人參湯，是病機(jī)傳變。之后幾條就是典型醫(yī)案，就是本虛而外感，表里俱病，桂枝人參湯，能雙解表里。然后就是從方證學(xué)習(xí)，外感證與里虛證并見(jiàn)，認(rèn)識(shí)病理。
臺(tái)灣醫(yī)家朱木通
有發(fā)熱惡寒之表證，同時(shí)并有泄痢腹痛之里證者，傷寒論謂之，“協(xié)熱利”-即痢-所以誘發(fā)此證之原因，據(jù)《傷寒論》原文：“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利”（太陽(yáng)下篇），準(zhǔn)此以觀，則此證原先只是桂枝湯證而已，由于醫(yī)者誤投下劑，乃成此證。
然而，從臨床上的經(jīng)驗(yàn)，此證不一定皆由誤下，大抵平素胃腸虛弱 （即是本有寒分之義），容易下痢者。大多半于罹感冒之初即現(xiàn)此證。以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)言之，屬于感冒之胃腸型。
1962年夏秋之交，臺(tái)灣發(fā)生震驚國(guó)際之霍亂癥，歷時(shí)7、8、9三個(gè)多月，其間因官方過(guò)于渲染，且施行強(qiáng)制的隔離治療，因此，偶有食傷嘔吐，或腸炎下痢者大都不敢公然求之西醫(yī)，于是中醫(yī)臨床家就更有機(jī)會(huì)接觸此類疾患。以下三例就是在此情況下依照《傷寒論》的法則而迅速成功者。
第一例：市內(nèi)某接骨師的太太，五十四歲。體格瘦小虛弱，屬于虛寒體質(zhì)。平時(shí)凡有感冒即發(fā)痰咳，大都以小青龍湯收效 同年8月中，其夫患流感皆由此婦人口述其病狀而取藥。如是，數(shù)日后之8月25日夜，突感全身違和而疲倦，繼而惡寒戰(zhàn)栗，頭痛腰疼，旋即腹痛泄瀉。據(jù)云一時(shí)間約六七行。此時(shí)更兼濈然自汗出、溫溫然欲吐而不能吐。遂命其子來(lái)囑我往診，至則患者覆重被而猶振振然惡寒（無(wú)熱），此時(shí)酷熱暑盛，而此患者不但體溫頗低而手足厥冷。脈雖浮，但遲而乏為。依此癥狀看來(lái)，為太陽(yáng)病桂枝人參湯證，乃投以桂枝人參湯一劑，囑其今夜盡劑。惟此次霍亂病之流行尚盛，患家頗為惶恐不安，經(jīng)我解釋后乃勉強(qiáng)服用如法。
翌日我因早晨散步便訪之，則患者已自起備晨炊，料理孩子們上學(xué)之事。據(jù)云昨夜服初煎即惡寒腹痛俱減半而猶下痢一次，比服二次前后遂睡去。今早起床則昨夜諸癥狀已爽然若失?，F(xiàn)在唯覺(jué)口微苦，而頭眩體疼雖未全除，但頗輕。于是轉(zhuǎn)用柴胡桂枝干姜湯四劑，各癥俱消失無(wú)余。
第二例：為車店村某農(nóng)家婦，此例在投藥當(dāng)時(shí)雖為曾接觸患者，皆有其夫來(lái)問(wèn)，但此婦人是我的常年顧客，對(duì)于體質(zhì)及宿疾我頗能記憶，是一種操勞過(guò)度的虛寒體質(zhì)。患者8月27日夜半突然發(fā)熱惡寒，頭痛體疼，繼則腹痛泄痢。唯因遠(yuǎn)處僻村，故隱忍一夜。至翌日由其夫來(lái)問(wèn)藥時(shí)癥狀猶未稍減。依據(jù)口述癥狀投以桂枝人參湯一劑，向晚其夫再來(lái)取藥，據(jù)云服藥后各癥狀皆愈，遂以原方與之，于是全治。
第三例：為某劇作家。此人亦屬虛寒體質(zhì)，平素感冒多以小青龍湯或人參湯加細(xì)辛五味子最適合，蓋具有胃寒及慢性支氣管炎也。9月2日初覺(jué)全身違和，傍晚時(shí)則漸漸然惡寒，繼而發(fā)熱，頭痛體疼、腹痛、下痢，紛至沓來(lái)。此人居于市區(qū)，往診比較方便，經(jīng)診定為桂枝人參湯證，遂不假思索投以桂枝人參湯，連服二劑一切病除，遂停藥。蓋此劇作家雖平素身體虛弱，但由于工作忙碌，偶有疾病亦皆二三劑，病差即罷藥。
按：桂枝人參湯之運(yùn)用雖是從《傷寒論》大陽(yáng)下篇之“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利不止，心下溶硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”一條為基干。但其轉(zhuǎn)用則有更廣泛之范圍而不必拘于太陽(yáng)病之誤下也。
依據(jù)原文，則此痢屬于誤下所誘發(fā)，于是“表證未除”，故仍發(fā)熱。一方面又由于在不適合攻下之時(shí)期“而數(shù)下之”以致“協(xié)熱而利”而“利不止”。至于“心下痞硬”相當(dāng)于胃部膨滿或疼痛，這種并發(fā)癥狀可能是由于下劑傷害胃腸之結(jié)果，即所謂“胃中虛，客氣上逆”也。大抵原文應(yīng)作如此解釋。
可是，依照臨床經(jīng)驗(yàn)，本方之主治不一定皆是經(jīng)過(guò)誤下之痢，而且不一定皆并發(fā)發(fā)熱。從上列三例看，第一例則全無(wú)熱狀也。大抵平素胃腸虛弱者罹患感冒很容易呈現(xiàn)此證，是不必皆經(jīng)過(guò)誤下也。此證若以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)言之則為“胃腸型感冒”。
總之，具備人參湯證而兼有表邪者不論發(fā)熱與否，皆有應(yīng)用之機(jī)會(huì)，故此方為臨床家常用之劑。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》
論：有發(fā)熱惡寒之表證，同時(shí)并有泄痢腹痛之里證者，傷寒論謂之，“協(xié)熱利。開(kāi)頭這句話可以稱之為協(xié)熱利的定義。另一句重點(diǎn)也說(shuō)了，此證不一定皆由誤下，大抵平素胃腸虛弱 （即是本有寒分之義），容易下痢者。大多半于罹感冒之初即現(xiàn)此證。重點(diǎn)，拋去誤治的觀點(diǎn)理解：本虛而有寒，又傷于外感，所以經(jīng)陽(yáng)外感則發(fā)熱，本有寒分而下利，即是桂枝人參湯的病理。
這三例醫(yī)案，都是外感加內(nèi)虛。桂枝人參湯，就是理中丸的配伍加桂枝，通經(jīng)解肌，以解外寒之經(jīng)熱。
《傷寒懸解》卷十三：霍亂者，夏秋之月，食寒飲冷，而外感風(fēng)寒者也。時(shí)令則熱，而病因則寒，故仲景立法，則主理中。就是夏秋之月，食寒飲冷傷脾胃，又外感風(fēng)寒而傷皮毛。內(nèi)外之寒，同是感傷，而氣亂也。中氣失政，升降失常，五行逆亂，表里之氣也亂也。
本案發(fā)病時(shí)間，1962年夏秋之交，7、8、9三個(gè)多月，此霍亂病，是傷寒之類病，由于群發(fā)，可以稱之為疫，也可理解為寒疫。但此疫者，不是溫疫，也更不是今天理解的病毒。疫或溫疫可以理解為細(xì)菌，但細(xì)菌有抗生素，而抗生素卻解決不了病毒。
姜某，女，31歲，1963年4月9日初診：兩年來(lái)常發(fā)腹痛、腹瀉，昨晚受涼后，又出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便溏瀉3次，并感身痛惡寒，口中和，不思飲，舌苔薄白，脈沉細(xì)。此為太陽(yáng)太陰合病，予桂枝人參湯：桂枝10克，黨參10克，干姜6克，炙甘草6克，蒼術(shù)12克。結(jié)果：服1劑，身疼痛減，服3劑，身疼痛已，腹瀉已，仍納差，與茯苓飲消息之?！督庾x張仲景醫(yī)學(xué)》
論：這還真是太陽(yáng)與太陰合病。
治劉君，病痢復(fù)作，投當(dāng)歸銀花湯，另送伊家制痢散三包，病雖愈，唯利后白色未減，心下痞硬，身熱不退，思仲景《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下熔硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”遂書(shū)此以服，大效。后因至衡州取賬目途中飲食不潔，寒暑失宜，病復(fù)大作，遂于衡邑將原方續(xù)服三劑乃愈。
桂枝9克炙甘草12克 白術(shù)9克人參9克 干姜9克《傷寒名案選新、謝安之醫(yī)案》）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
論：利后白色者，滑白黏聯(lián)，狀如痰涕，此是胃腸虛寒之象，寒氣疑結(jié)之理。也就是陽(yáng)明五十二條，瘕泄之病理。干姜溫脾胃之虛寒，桂枝化寒氣之凝結(jié)，人參、甘草、白術(shù)補(bǔ)中以化氣，所以大效。本有虛寒，又食傷中，所以復(fù)作，又原方三劑乃愈。脾胃虛寒，土虛不緩，所以容易反復(fù)。
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