附；李高君醫(yī)案——小兒夜哭
李某，男，３歲，２０１９年８月２６日，節(jié)氣，處暑。初診，其母代述，每晚１１點至零晨１點，左右必啼哭，持續(xù)半月余?；颊咝押蟛辉溉ピP處睡覺，頻換地方，伴食欲不振，舌淡苔白滑，地圖舌，舌體中點無苔，如成人拇指肚大小，面色無光，萎黃，精神不佳，平素吃水果便溏。脈浮弦細(xì)，六經(jīng)辯證，小柴胡湯證
柴胡５克，黃芩２克，姜半夏５克，生姜５克，大棗３枚，人參３克，一劑水煎，臨睡前服，次日其母喜告知，諸癥消失，不在哭泣，且面色有紅光，形態(tài)活潑喜動，地圖舌也消失過半，要求在開中藥。回曰；藥已中第，多用無益，不必在服，合理飲食，勿食物冷，以善后。
按；子時營氣運行之時，肝膽同氣，膽氣上逆，肝氣必下陷，肝屬乙木，脾屬己土，木克土必腹痛，腹痛則哭泣，醒衙多動，頻換地方，木郁風(fēng)動，欲疏泄所致。此與《四圣心源－精遺》遇夜半陽生，木郁欲動，則夢交接，同出一理。地圖舌，舌中無苔，胃氣弱也。肝主五色，肝郁故面色無華。小柴胡湯，柴胡黃芩清泄半表，使不入陽明，人參甘草溫補半里，使不入太陰，則邪解于本經(jīng)。熟讀《傷寒論》者，可能有懷疑，地圖舌也就是無苔，不能用小柴胡。依據(jù)陽明八十三，陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。舌上白苔這段講的是陽明少陽合病。本案的幼兒是少陽將入太陰而未入證。如果四診離太陰證更近的話，可以直接用柴胡桂枝干姜湯加減。
論；本條病例，俗稱小兒夜哭證，李老師用小柴胡湯，也給治愈了，并且非常嚴(yán)謹(jǐn)，藥已中第，多用無益。我個人的理解是小柴胡之所以治愈夜哭，主要是起到了建中的作用，也就是半夏，人參，生姜，大棗，甘草，補肝脾之升，降膽胃之逆的作用。中氣升降，陰陽相交，夜哭也就好了。
在現(xiàn)實生活中，很多小兒，都有過夜哭，是一個很常見的現(xiàn)象，就這個病例，比較典型，之所以余個人理解與李老師不同，就因為此舌象者是地圖舌，余分析一下，供大家參考。
舌上苔生者，是肺中之津液，心火之薰蒸也，也就是上焦如霧，舌上苔生。火氣上逆，則見舌紅無苔。地圖舌者，火逆不降也?；鹉嫔贤?，肺氣漸燥，故舌苔漸退，而舌紅無苔漸來也。此火逆上炎者，是少陰水旺，臟寒于下，火盛于上之義，也就是少陰病，咽喉疼生瘡之火。此小兒夜哭，舌上無苔者，就是腎虛之義。舌苔白滑者，是肺氣不降，津液凝瘀，上填心竅也，有點地圖者，足少陰之臟寒，手少陰之火逆也，就是亡陽火盛之義。脈浮細(xì)者，浮為亡陽失藏，陽不歸根，細(xì)為少陰，陰陽俱虛之義。食欲不振，是脾胃之虛，吃水果便溏，是脾腎之虛，也就是素體陽虛，火不化食，火力不足，一見生冷，即生溏泄。子半陽升，而不能升，乙木不升，腎氣虛陷則恐生，膽氣不降則驚生，驚恐不定，所以夜哭。本條小兒夜哭，脈浮細(xì)地圖舌，可用附子湯，溫臟寒以降君火。小兒夜哭病，也可以選擇腎氣丸。小兒夜哭，偏于腎虛臟寒，急用選附子湯，偏于腎虛木燥，緩用選腎氣丸，都能應(yīng)用。這個病例用建中的理論，也能治愈。這個病比較常見，也是各地神婆的主要業(yè)務(wù)。很多家長不知道也不懂，又以女性家長比較封建迷信，一般都選擇去看神婆，給寫幾張符貼在街頭，讓路人念，如果還哭，就換風(fēng)水先生，折騰一陣偶然的不哭了，以為神仙顯靈了。像小兒遺尿，脾氣急燥，多動癥，抽動癥，注意力不能集中，這都腎氣虛風(fēng)木動的表現(xiàn)。像虛勞篇的桂枝龍骨牡蠣湯，腎氣丸都可以用。
少陽四
傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
１ 傷寒，中風(fēng)，是太陽外感之義。有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。重點是太陽外感風(fēng)寒，是柴胡證之來路。故但見一證便是。師言本條為總結(jié)上二章柴胡證。六經(jīng)少陽病，必從太陽外感之來。小柴胡證，也是從太陽外感之來路。
２ 甘草瀉心湯，汗后里虛，心下痞硬，此心下痞硬，即是少陽甲木上逆，但不是柴胡證。故提綱言有柴胡證，而不言有少陽證。
３ 陽明篇，最后兩條提綱，也可以適用本條提綱。傷寒中風(fēng)，陽明病，有柴胡證便是。
少陽五
傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
１ 傷寒四五日，身熱惡寒，此為太陽表證；頸項強者，太陽表閉，經(jīng)氣上郁，壅塞不降也；頸項強是太陽之表證，也是少陽之經(jīng)證，肝膽主司筋脈，相火旺則筋脈燥急，少陽之經(jīng)，自頭下行，而循頸項，故也見頸項強。頸項強，脅下滿，此為少陽經(jīng)病。手足溫者，陽明之病，以四肢秉氣于胃，胃陽盛旺，則手足溫。而手足溫者，也是少陽之經(jīng)證，手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證，渴者火逆肺燥，故小柴胡湯和解表里。
２ 太陽外感，而表閉三陽合病，見太陽之寒熱，陽明之手足溫，少陽之脅下滿。又見太陽少陽之頸項強，陽明少陽之手足溫，而見脅下滿之柴胡證，此太陽傳少陽病也。
３ 傷寒四五日，當(dāng)傳太陰少陰之時，手足溫者，病在三陽而未入三陰也；對比手足寒者，脾胃濕寒。少陽手足溫者，觀《金匱》虛勞，小建中湯，手足汗出則知。脅下滿，少陽最典型的證。
論；余論心下痞結(jié)之位，胸脅痞結(jié)之位，即是甲木之位也。位在心下胃上。
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