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胃痛的中醫(yī)辯證要點(diǎn)、中西醫(yī)藥物應(yīng)用和聯(lián)合用藥方案詳解

胃痛在中醫(yī)書籍中最早出自《靈樞.邪氣臟腑病形》,是指上腹部近心窩處發(fā)生疼痛的病癥,亦稱胃脘痛。相當(dāng)于西醫(yī)的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、十二指腸潰瘍等。

一般來(lái)說(shuō),有以下辨證:



1.寒邪客胃


治則:散寒溫胃

主癥:胃痛急性發(fā)作,痛而拘急,痛處喜暖畏寒,溫熨可痛減,口不渴,渴喜熱飲,舌淡薄白,脈弦緊。

辨證要點(diǎn):痛較劇烈,痛處喜暖,得溫則減,口不渴,喜熱飲。

常用藥:良附丸、午時(shí)茶、消旋山莨菪堿片(654-2)。

聯(lián)合應(yīng)用:

消旋山莨菪堿+良附丸

消旋山莨菪堿+午時(shí)茶



2.肝胃郁熱


治則:清肝泄熱,和胃止痛

主癥:胃脘脹痛,其痛如灼,噯氣頻作,反酸腹脹,心煩易怒,口苦口干,生氣后癥狀加重,舌淡紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn):脹痛、灼熱痛、噯氣、心煩。

常用中成藥:加味逍遙丸、丹梔逍遙丸、柴胡疏肝丸、木香順氣丸、開胸順氣丸、疏肝健胃丸、沉香降胃片等。

若疼痛明顯:多為胃痙攣引起,可以用消旋山莨菪堿片。

若脹明顯:或伴有嘔吐,選擇胃腸動(dòng)力藥多潘立酮或莫沙必利改善胃脹。

反酸明顯:選擇質(zhì)子泵離子劑:奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。

中和胃酸藥:鋁碳酸鎂片。

聯(lián)合用藥:

胃痛胃灼熱明顯:消旋山莨菪堿片+上述任一中成藥+質(zhì)子泵離子劑+鋁碳酸鎂片

胃脹胃灼熱明顯:多潘立酮(或莫沙必利)+上述任一中成藥+質(zhì)子泵離子劑+鋁碳酸鎂片



3.濕熱中阻


治則:清化濕熱,理氣和胃

主癥:胃脘疼痛有熱感,脘痞嘈雜,口干而苦,口渴不欲飲水,小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。此證多見于淺表糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、酒精性胃炎(飲酒后胃炎)、幽門螺旋桿菌感染。

證要點(diǎn):痛有熱感、嘈雜、口渴不欲飲水,小便黃。

中成藥:清胃黃連丸、梔子金花丸、清胃丸、牛黃清胃丸、胃熱清膠囊、三黃片、香砂平胃丸、三九胃泰等。

質(zhì)子泵離子劑:奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑。

鉍劑:枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍。

中和胃酸藥:鋁碳酸鎂片。

幽門螺旋桿菌感染:需要兩聯(lián)抗生素治療,阿莫西林膠囊、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素、左氧氟沙星等,療程10-14天。

聯(lián)合用藥:

質(zhì)子泵離子劑+鉍劑+中和胃酸藥+中成藥

若有幽門螺旋桿菌感染再加兩種抗生素治療



4.脾胃虛寒


治則:溫運(yùn)脾陽(yáng)、健胃和中

主癥:胃脘隱痛、綿綿不已、得食痛減、泛吐清水、飲食喜熱、胃部有冷感、四肢不溫、倦怠乏力、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈軟弱無(wú)力。此證多見于慢性萎縮性胃炎。

辨證要點(diǎn):隱痛、吐清水、胃冷感、喜熱飲、四肢不溫。

中成藥:溫胃舒膠囊、附子理中丸、理中丸、小建中合劑、香砂養(yǎng)胃丸。

聯(lián)合用藥:

胃脹:多潘立酮(或莫沙必利)+中成藥



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