編者按
學(xué)中醫(yī)者必學(xué)《傷寒論》，甚至有人說能靠一本《傷寒論》走遍天下?！秱摗放c《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》一起被稱為中醫(yī)四大經(jīng)典，其作者張仲景也被尊為醫(yī)圣。
本文是作者研讀《傷寒論》后總結(jié)的《傷寒論》學(xué)術(shù)成就及其對后世的影響，可供自學(xué)中醫(yī)者借鑒。
《傷寒論》，又名《傷寒雜病論》，成書于東漢建安年間，作者張機(jī)，字仲景，南陽郡涅陽人，生于150（約）～卒于219年?！逗鬂h書》無傳，其事跡始見唐代甘伯宗《名醫(yī)錄》:“張仲景，南陽人，名機(jī)，仲景乃其字也。始受術(shù)于同郡張伯祖，時(shí)人言，識用精微過其師，所著論，其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見者所能及”。因傳其曾為長沙太守，后人亦尊其為張長沙，其任職間，每逢初一、十五，開公堂親為百姓診療疾病，傳于后世，乃尊醫(yī)生駐診，命為“坐堂”。因其卓越的醫(yī)學(xué)成就而被后世稱為“醫(yī)圣”。
《傷寒論》在中國醫(yī)學(xué)史，乃至世界醫(yī)學(xué)史上，崇高的地位。其成書于東漢末年，其時(shí)，中醫(yī)的理論基礎(chǔ)已經(jīng)相當(dāng)?shù)耐陚?，以《?nèi)經(jīng)》等為代表的一批醫(yī)學(xué)著作已經(jīng)在世上流行。自春秋戰(zhàn)國以降，數(shù)百年間，醫(yī)家以其為指導(dǎo)，進(jìn)行了大量的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，但還沒有形成系統(tǒng)的臨床應(yīng)用體系。在這種形勢下，《傷寒雜病論》應(yīng)運(yùn)而生，其自序亦曰：“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》十六卷?！?。就此中國醫(yī)學(xué)有了臨床指導(dǎo)思想和理論，方法。
《傷寒論》也以其承前啟后的作用，開啟了中國醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元，其所闡述的理論與方法，至今仍在指導(dǎo)著中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與實(shí)踐，對世界醫(yī)學(xué)，特別是日、韓等東亞國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，有著巨大的影響。
《傷寒雜病論》原書十六卷，撰成未久，即遭戰(zhàn)亂而散佚，后經(jīng)太醫(yī)令王叔和重新整理編次，得以流傳。林億等《傷寒論序》說：“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之“。《傷寒雜病論》——分為《傷寒論》與《金匱要略》二書者，乃王叔和整理之功。北宋初，始見書分為二。流傳至今。
《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就及對后世的影響
《傷寒雜病論》成書以后，對后世醫(yī)學(xué)之發(fā)展影響極大。其所確立的辨證論治原則和收錄的著名方劑，向?yàn)闅v代醫(yī)家奉為圭臬，因而該書實(shí)為后世臨證醫(yī)學(xué)之基石。其學(xué)術(shù)成就及影響可大略歸結(jié)如次：
（一）創(chuàng)立六經(jīng)辨證論治體系
《傷寒論》的卓越貢獻(xiàn)在于創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系。仲景全面分析外感熱病發(fā)生發(fā)展過程，綜合病邪性質(zhì)、正氣強(qiáng)弱、臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血、宿疾兼夾等多種因素，將外感熱病發(fā)展過程中各個(gè)階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀概括為六個(gè)基本類型，即太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，并以此作為辨證論治的綱領(lǐng)。
任何一個(gè)類型都不是一種獨(dú)立的疾病，而是外感熱病在整個(gè)發(fā)展過程中或曰病程的某個(gè)階段所呈現(xiàn)的綜合癥狀。六經(jīng)病證彼此之間有機(jī)聯(lián)系，并能相互傳變。其傳變學(xué)說并無必然的僵化順序和固定之時(shí)日，而是主張疾病之傳變，決定于感邪之輕重、正氣之強(qiáng)弱和醫(yī)護(hù)之當(dāng)否，或傳或不傳，或循經(jīng)傳，或越經(jīng)傳，或直中，或合病、并病，靈活多變，較之《內(nèi)經(jīng)》之傳變學(xué)說，更符合臨床實(shí)際。
其三陽三陰分證，客觀反映了外感熱病由表入里、由淺入深、由輕到重、由實(shí)轉(zhuǎn)虛的發(fā)展變化規(guī)律，具有極高的臨床實(shí)用價(jià)值。其系統(tǒng)的辨證論治思想不僅對外感熱病的診治具有指導(dǎo)意義，而且廣泛適用于中醫(yī)臨證各科。
（二）《傷寒論》與八綱辨證
外感熱病，是在外邪之作用下，正邪斗爭的臨床反映。正邪斗爭的消長盛衰，決定著疾病的發(fā)展變化和證候的基本性質(zhì)。是故《傷寒論》之六經(jīng)辨證，即是運(yùn)用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)等中醫(yī)基本理論，對六經(jīng)病證之病位、病性、病機(jī)、病勢以及邪正進(jìn)退等因素，進(jìn)行分析綜合、歸納概括，以求得出正確之辨證結(jié)論，并確定合適之治療方法。
而后世之八綱辨證，則是對一切疾病的病位、病性的總概括。二者關(guān)系密不可分。六經(jīng)辨證運(yùn)用了八綱辨證之具體內(nèi)容，實(shí)為八綱辨證之濫觴；而八綱辨證則是在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，對六經(jīng)辨證內(nèi)容在另一個(gè)理論高度上加以系統(tǒng)化、抽象化，是六經(jīng)辨證的繼承和發(fā)展。
（三）《傷寒論》與臟腑辨證
《傷寒雜病論》一書，其論臟腑辨證的有關(guān)內(nèi)容，主要見于《金匱要略》部分，但其《傷寒論》部分，亦蘊(yùn)含著豐富的臟腑辨證思想。
臟腑經(jīng)絡(luò)是人體不可分割的有機(jī)整體，六經(jīng)證候的產(chǎn)生，均是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映。因此，六經(jīng)辨證不能脫離這些有機(jī)的聯(lián)系。以臟腑的病理反映而論，在疾病的發(fā)展過程中，各經(jīng)病變常會累及所系之臟腑，而出現(xiàn)臟腑的病癥。正是《傷寒雜病論》中豐富的臟腑病證辨治內(nèi)容，為后世臟腑辨證理論體系的最終形成，奠定了良好的基礎(chǔ)。
（四）《傷寒論》與溫病學(xué)說
廣義傷寒是一切外感熱病的總稱，自然包括溫?zé)嵝约膊≡趦?nèi)?！秱摗返於藴夭W(xué)基礎(chǔ)，而溫病學(xué)說則是傷寒學(xué)說的進(jìn)一步完善和發(fā)展。
《傷寒論》第6條即明確指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！痹谄渫飧胁≌撝芜^程中，或清熱、或養(yǎng)陰、或苦寒攻下，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陰津。其白虎、承氣、麻杏石甘、黃連阿膠、竹葉石膏、三黃瀉心等方，成為治療溫病的重要方劑。
六經(jīng)辨證所揭示的外感熱病由表入里、由淺入深、由實(shí)轉(zhuǎn)虛的病理發(fā)展過程，亦為溫病學(xué)衛(wèi)氣營血和三焦辨證提供了有益啟示。
由是可知，《傷寒論》所確立的辨證論治原則實(shí)為中醫(yī)臨證之準(zhǔn)繩，對溫病學(xué)說之形成，有著重大影響。然而，由于歷史的局限，其書畢竟詳于寒，略于溫，其于溫病證治之內(nèi)容，不盡完整全面。因此，后世醫(yī)家乃另創(chuàng)新論以“羽翼傷寒”，故溫病學(xué)說實(shí)為傷寒學(xué)說之發(fā)展和補(bǔ)充。二者相互補(bǔ)充，使中醫(yī)外感病證治體系趨于完善。
（五）《傷寒論》與本草學(xué)說
自《傷寒雜病論》成書以后，歷代本草學(xué)家多以仲景對藥物的運(yùn)用為圭臬，豐富和擴(kuò)展了《神農(nóng)本草經(jīng)》所載藥物的主治和功效。如：
《名醫(yī)別錄》記葛根“療傷寒中風(fēng)頭疼，解肌發(fā)表，出汗，開腠理”；
《本草綱目》論柴胡主“婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)”，論黃芩“得柴胡退寒熱，得芍藥治下痢”；
《本草正義》闡述柴胡功效時(shí)曰：“約而言之，柴胡主治止有二層。一為邪實(shí)，則為外邪之在半表半里者；一為正虛，則為清氣之陷于陽分者，舉而升之，返其宅而中氣自振”；
《本草疏證》論桂枝“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中，為桂枝六大功效”；
《珍珠囊藥性賦》論附子“溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補(bǔ)下焦陽虛”等。
上述例證皆本之于仲景，說明了仲景在繼承前人用藥經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)際，大加發(fā)揮和拓展，為后世本草學(xué)之研究，開創(chuàng)了一個(gè)新局面。
（六）《傷寒論》方劑學(xué)成就
秦漢時(shí)期，方劑學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了一定水平，而《傷寒雜病論》的成書，則標(biāo)志著方劑學(xué)水平達(dá)到了空前的高度。全書實(shí)際收方269首，其中傷寒部分載方112首，使用藥物214種，基本包括了臨床各科的常用方劑，故被譽(yù)為“方書之祖”。其方劑學(xué)貢獻(xiàn)，可概括為如下幾點(diǎn)：
1、組方原則，嚴(yán)密完整
方劑的組成，必須遵循一定的組方原則，否則，組合雜亂無章，難以收到卓越的療效。仲景對方劑組成、以及藥物的加減化裁等，均作了嚴(yán)格的規(guī)定。然組方雖有原則，證象更多變化，故臨證處方用藥，須在遵循原則的基礎(chǔ)上，藥隨證轉(zhuǎn)，靈活加減。仲景于茲，刻意以求，而有卓絕之造詣。
2、治療八法，方藥體現(xiàn)
《傷寒論》之方劑具體體現(xiàn)了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八種治療大法。
汗者，麻桂之屬；
吐者，瓜蒂之劑；
下者，承氣諸湯；
和者，柴胡類方；
溫者，四逆之輩；
清者，白虎三黃；
消者，生姜瀉心；
補(bǔ)者，炙草復(fù)脈。
方劑之用，扶正以攻邪，祛邪以扶正，總求邪去正復(fù)，陰陽平衡。上述諸方，為仲景運(yùn)用八法之典型。
更有攻補(bǔ)兼施、寒溫并行者，如白虎加人參湯，白虎以清熱，人參以補(bǔ)氣液，而收攻補(bǔ)兼施之效；干姜黃芩黃連人參湯，則以芩連清上熱，姜參溫下寒，以求寒熱互調(diào)之功。此又八法靈活運(yùn)用之實(shí)例也。
3、承傳古方，創(chuàng)制新劑
仲景撰著《傷寒雜病論》，善于博采眾家之長，古為今用。其書中所載部分方劑，即為直接繼承古人成果。在繼承的基礎(chǔ)上，仲景自己創(chuàng)制了不少名方。在《傷寒論》所載的112首方劑中，雖然不能確切判定哪些方劑是古方，哪些方劑是自創(chuàng)，但有一點(diǎn)可以肯定，其所錄之方，大多療效頗切實(shí)用。
4、劑型多樣，煎服科學(xué)
仲景之方，劑型豐富多樣，大大超越前期醫(yī)方成就，《傷寒論》中所記即有湯、散、丸、栓、灌腸劑等。另外，仲景于藥物之煎煮，要求甚嚴(yán)。對溶媒之選擇及用量之多寡、煎煮時(shí)間的長短、藥物入煎先后順序、藥物炮制方法等，常據(jù)其方劑之組成、作用及其劑型大小等情況靈活對待。于服藥之法，亦有嚴(yán)格要求，主張藥必中病，忌太過不及。具體體現(xiàn)于：
①合理使用第1次煎液，根據(jù)病情需要而分別采用頓服、2次服、3次服或數(shù)次服；
②漸加藥量，以知為度；
③重視服藥時(shí)間的選擇；
④服藥后調(diào)理（啜粥、飲水、溫覆等）。
5、方藥劑量，嚴(yán)格精確
仲景方藥，其劑量要求嚴(yán)格精確，主要體現(xiàn)于兩方面：
①藥物的絕對劑量較為精確。其處方劑量大多使用精確的計(jì)量單位，如分、兩、斤、合、升等，只有少數(shù)情況下運(yùn)用不精確計(jì)量單位，如一大把、雞子大等。
②方藥相對劑量的嚴(yán)格精確化。所謂相對劑量，即指同一方劑中各藥劑量比例。仲景于此，要求甚嚴(yán)。另外，服藥次數(shù)的多少，亦反映了方藥劑量的輕重。
（七）醫(yī)德的榜樣
張仲景本為士人，而能絕意宦途。精研醫(yī)道，并鄙視那些“競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)”的“居世之士”。他不僅以醫(yī)術(shù)享譽(yù)于當(dāng)時(shí)，且對醫(yī)生的醫(yī)德與醫(yī)療作風(fēng)有相當(dāng)嚴(yán)格的要求，批評那些醫(yī)德不修、醫(yī)風(fēng)不正的醫(yī)生：
“不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省病問疾，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知訣診，九侯曾無彷佛，明堂闕庭，盡不見察。所謂窺管而已?！?div style="height:15px;">
上過山，下過鄉(xiāng)，開過機(jī)床，還扛過槍。上過大學(xué)，做過公務(wù)員（八年沒當(dāng)官，郁悶），去上市公司做過部門經(jīng)理，做過外企的中國區(qū)域總裁，下海經(jīng)商（頗有點(diǎn)玩票的性質(zhì)），建立實(shí)業(yè)（賠了），飄到北美（定居了）。
