裴某，男，58歲。病史：夏令因飲食不節(jié)，患急性胃腸炎。初起發(fā)熱惡寒，頭痛，脘悶，繼則吐利交作，腹痛煩躁不安。曾服導(dǎo)滯分利止嘔藥兩劑，仍吐利不止。漸至四肢厥逆，心煩，身出冷汗，口干舌燥，飲食不思，脈象微細(xì)欲絕。
辨證：陰陽兩傷，津液內(nèi)竭。治法：扶陽救逆，益氣生津。
處方：甘草18克，炮附子10克，干姜10克，吉林參6克。
服藥1劑后，四肢回暖，吐利不作，心不躁煩，能安然入寐。3劑后，癥狀消失，精神安靜，食欲漸展，脈象虛緩。后以和胃化滯之劑，調(diào)理而愈。
按：四逆加人參湯即四逆湯加人參。用四逆湯以回陽，人參既可益氣固脫，又可生津滋陰。故本方用于亡陽虛脫而脈不起，以及陽損及陰，陰陽兩傷者，最為妥當(dāng)。
論：飲食不節(jié)之病因，吐利交作之脾胃虛寒證。本案的煩燥不安，就是甘草干姜湯證的煩燥證。配合四肢厥逆，脈細(xì)欲絕，則能確診。
吐瀉后肢冷、氣短、食少
齊某某，男，42歲，農(nóng)民。1986年7月15日初診。10天前因天氣炎熱，遂恣食生冷食物及瓜果，數(shù)小時后出現(xiàn)腹痛、吐瀉，急到當(dāng)?shù)卦\所求治，村醫(yī)予西藥3天，藥后腹痛、吐瀉得到控制，但感到四肢冰冷、氣短、食少，于是來我院門診。查其面色?白，脘腹部柔軟，按壓無痛感，小便清長，大便自調(diào)。舌淡，苔薄白，脈沉弱。辨證為腎陽不足，脾胃氣虛。治當(dāng)溫腎益氣，健脾和胃。用四逆加人參湯合五味異功散，處方：熟附片10克（先煎），炮姜6克，炙甘草6克，黨參15克，茯苓12克，白術(shù)10克，陳皮2克，生姜5克，大棗4枚。水煎服。服4劑，肢體轉(zhuǎn)溫，思飲食，繼服5劑，所有癥狀全消失?！督?jīng)方治病經(jīng)驗錄》
袁某，男，30歲，農(nóng)民。患有慢性胃炎數(shù)年，服用中西藥物，情況時好時壞，一般都是開始有效，吃不了3天，就沒什么效果了。停藥之后胃部難受，嗎丁啉類藥物已經(jīng)吃過了量，副作用甚大，頗為苦惱。現(xiàn)癥見：胃脹，進(jìn)食之后尤甚，喜溫喜按，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脈沉細(xì)無力。證屬中焦陽虛，治宜溫中行氣，方用人參四逆湯加味：
附子30g（先煎2小時），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后，感覺癥狀消減大半，自述幾年也未見過這樣好，胃脹不甚，納食增進(jìn)，體力也感到明顯增加。原方有效，再進(jìn)6劑。胃脹消失，畏寒肢冷有明顯改善，精神較佳，為鞏固療效，再進(jìn)6劑。《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》
論：畏寒肢冷，冬天加重，脈沉細(xì)無力，此為脾腎之陽虛。脾胃不能升降，所以腹脹。
李某，女，66歲，退休干部。平素身體較差，近來什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹瀉，每天大便次數(shù)2~3次，吃一小塊肉食，也會立即拉出來。對多種抗生素過敏，藥物也不敢吃，甚為苦惱?，F(xiàn)癥見：身體消瘦，面部老年斑較多，氣短懶言，畏寒肢冷，夏天炎熱，猶穿多層衣服，外套小馬夾，每天只吃點稀粥，舌淡胖色紫黯，脈沉弦細(xì)而無力。證屬陽氣虧損，不能腐熟水谷，治宜回陽助陽，補(bǔ)腎益脾，方用人參四逆湯加味：
附子30g（先煎2小時），炮姜30g，紅參10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6劑，水煎服，每天1劑。
服藥之后，自感體力增加，食欲增進(jìn)，腹瀉顯著好轉(zhuǎn)，每天1次，大便成形，原方有效，再進(jìn)6劑。
三論；已經(jīng)什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振，再服6劑以鞏固療效。3個月后遇見，述說一如常人。《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》
論：畏寒多衣，是腎陽之虛，火不化谷，脾陽之虛。霍亂七：既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
傅老師用這么多砂仁，可能是因為砂仁有外殼，一塊入藥了。
霍某，女，60歲，農(nóng)民。長期胃脹，經(jīng)胃鏡、B超、CT等檢查，除發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎外，未確診他病，長期胃脹、胃滿，服用中西藥物數(shù)年，未見明顯改善。現(xiàn)癥見：胃脘脹滿，納呆厭食，氣短懶言，神疲乏力，畏寒成冷，小便清長，大便秘結(jié)，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬脾胃阻虛，升降失調(diào)，治宜溫脾益胃，方用四逆湯加味：
附子30g（先煎2小時），炮姜30g，甘草10克，紅參10g，砂仁30克。3劑，水煎服，每天1劑。
病者到家后，看到只有這么幾樣藥，心里嘀咕能有效嗎？因為她長期服藥，都是中西藥物一大包。服藥之后，胃口大開，脘脹腹?jié)M消失大半，氣力大增，精神轉(zhuǎn)佳，數(shù)十年來未有之好轉(zhuǎn)，大喜過望，要求再服10劑，以求徹底改善，鞏固治療。《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》
論：畏寒成冷，此為腎陽之?dāng)?。腎司二便，陽性開而陰性闔，脈沉細(xì)無力，陰盛而闔，所以大便秘結(jié)。脾胃陽虛，不能消化，則生脹滿。扶陽而全治，所以患者大喜。
內(nèi)臟下垂、無力性體質(zhì)的患者
五十五歲婦人，平素胃腸弱，二年前曾因患腹膜炎而病危，得到漢方治療而好轉(zhuǎn)。
患者為高個子消瘦的體形，但近來仍然有進(jìn)行性消瘦。面色蒼白無生氣，四肢關(guān)節(jié)輕微疼痛，并擔(dān)心臍上部位的悸動而煩擾不安。腹部柔弱，臍以下部位膨滿，有氣體積聚，無壓痛。存在嚴(yán)重的內(nèi)臟下垂。小便無法一氣排出，淋瀝不暢。大便一天一次，但便軟，不通暢。該病人全部的表現(xiàn)有一種松弛不緊湊的感覺。脈遲弱，舌干燥，食欲一般，無發(fā)熱。
基于上述病情，我給予了桂枝人參湯治療，但服藥后腹部膨滿反而加重，小便也排出困難。于是改投四逆加人參湯，諸癥逐日消散，一個月后能夠乘電車來診。約服藥五十天，完全恢復(fù)了健康。我考慮其關(guān)節(jié)疼痛為表證，而給予了桂枝人參湯，但該患者的病情卻必需附子，豁然明白了?！稘h方診療三十年》
論：這個小便無法排出，是內(nèi)臟下垂壓迫導(dǎo)致的。病理還是肝脾之陽虛，中氣下陷，不能升提。因脈遲弱，故知之。四逆加人參湯，溫脾腎之寒以升陷，桂枝人參湯，溫肝脾之氣以升陷，升清陽之脫陷。大老師，為為什么沒用四逆人參湯加桂枝。這或是個人原因吧。
肢冷昏臥，自利腹痛
省緣曹德裕男婦，二月初病傷寒八九日，請羅治之。脈得沉細(xì)而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏嗜臥，口舌干燥。乃曰：前醫(yī)留白虎加人參湯一帖，可服否？羅曰：白虎雖云治口燥舌干，若執(zhí)此一句，亦未然。今此證不可用白虎者有三：《傷寒論》云：立夏以前，處暑以后，不可妄用，一也；太陽證無汗而渴者，不可用，二也；況病人陰證悉具，其時春氣尚寒，不可用，三也。仲景云：下利清谷，急當(dāng)救里，宜四逆湯。
送以四逆湯五兩，加人參一兩，生姜十余片，連須蔥白九莖。水五大盞，同煎至三盞，去渣，分三服，一日服之。
至夜利止，手是溫；翌日，大汗而解。繼以理中湯數(shù)服而愈。出處：《名醫(yī)類案·傷寒》卷一?！督?jīng)方一劑起沉疴》
論：口舌干燥，此是火升之象，因于水寒，中虛失斂。
腹痛泄瀉，肢厥口燥
雷某，男，20歲，未婚。素常清早入河中捕魚。一次，偶感風(fēng)寒，有輕微不適，自認(rèn)為年壯體健不以為意，仍舊涉水捕魚?；丶視r突發(fā)寒戰(zhàn)，四肢逆冷，腹痛自利，口舌干燥。先請某醫(yī)治療。某醫(yī)認(rèn)為陰寒證，但又考慮口干舌燥，未敢斷定，建議請我會診?；颊邜汉榕P，但欲寐，偶醒即呼口燥，索飲熱茶，脈沉微，尺部更弱。我說：此少陰陰盛陽越證，急須人參四逆加蔥白救治……其少陰證為何不用四逆湯而用人參四逆湯加蔥白（即白通湯加味）？其關(guān)鍵正是由于口干舌燥。因本證是陰寒內(nèi)盛，津液大虧（因自利），孤陽無依而上越，所以口雖燥而喜熱飲。故用干姜、附子、炙草扶陽溫中散寒，加人參救津液，并須借蔥白之辛溫直通陽氣。處方：炮附子四錢，干姜三錢，炙甘草二錢，橫紋潞一兩，蔥白三莖。水煎分兩次服。
服完，利止，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥均愈。出處：《傷寒論匯要分析·少陰病篇》。《經(jīng)方一劑起沉疴》
雷某，4歲。1958年冬患麻疹、高熱、咳嗽氣喘，曾入某醫(yī)院服中西藥治療一星期，熱退疹收病愈出院。出院第3天忽然腹瀉，日10余次，神疲納呆，至第5天前來邀診。
患兒困倦異常，神志若明若昧，身熱、肢冷。腹瀉每日7~8次，糞水清稀，睡眠露睛，囟門凹陷，呼吸急促，脈微弱而數(shù)。乃予四逆湯加味：熟附子、干姜、炙甘草加吉林參、五味子。
服藥2劑、利止熱退。繼用異功散合生脈散調(diào)理而安。《新中醫(yī)》編輯室；老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選，第231頁，何志雄醫(yī)案《傷寒論方醫(yī)案選編》
論：脈微弱而數(shù)，這數(shù)為中虛，陽氣離根，所以呼吸急促。這個脈數(shù)，是對比呼吸急促之證的。腹瀉7-8次，加肢冷，知此是內(nèi)寒。而這個身熱，是表證未解，還經(jīng)陽離根？見亡陽之象，就扶陽救逆。
這個身熱，有點難解。麻黃附辛湯的身熱，就是外感。脈微弱而數(shù)，這個微弱，就是內(nèi)寒。所以這個身熱，有外寒表不解，也有內(nèi)寒經(jīng)陽離根，很難說確定就是內(nèi)寒或外寒。此有麻疹，就是外寒，而微弱而數(shù)，麻疹內(nèi)陷，就是內(nèi)寒，所以不說死。熱退疹收病愈而出院，此是表解而病愈，還熱退，麻疹內(nèi)陷之疹收？而后出院。
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