患者女性，二十四歲。初診：一九六一年一月四日。患者情志抑郁，閉經(jīng)兩年。去冬臥處潮濕，漸下青帶，至今益多，質(zhì)稀氣腥。一月前感兩足趾、踝及兩手指酸痛如刀刺，不能屈伸；后并延及腰背部。近日來痛至夜間不能入睡。面目及手足背微腫。腹脹滿，步履蹣跚，惡風(fēng)，上唇紫色，小便淋澀。舌苔薄，脈沉細(xì)而弦。
患者之主證為風(fēng)濕。浮腫、清帶、小便淋澀及手足關(guān)節(jié)痛、腰背痛皆以風(fēng)濕故。閉經(jīng)與情志抑郁有關(guān)，是瘤疾；風(fēng)濕系卒疾。當(dāng)先治風(fēng)濕，后治閉經(jīng)，宜甘草附子湯。參《醫(yī)宗金鑒》治青帶法，加防風(fēng)、梔子：炮附子10克、蒼術(shù)6克、桂枝12克、炙甘草6克、防風(fēng)10克、梔子10克、吳茱萸10克。服兩劑。
二診：一月六日。藥后頗有效，手足各關(guān)節(jié)疼痛減輕大半，腰背痛除，夜能安睡。面目手足腫消十之九。清帶減少大半。小便不澀痛，上唇轉(zhuǎn)紅色，脈轉(zhuǎn)浮而略數(shù)。因囑原方再服三劑，于是面目手足浮腫全消，青帶除，各關(guān)節(jié)痛止。后用千金柴胡湯及《金匱要略》溫經(jīng)湯輪服，治其閉經(jīng)。三月之后月經(jīng)來潮?！秱摲竭\(yùn)用法》
論：臥濕寒之處而傷經(jīng)陽。脈沉細(xì)而弦，是本虛而內(nèi)寒。外寒合于內(nèi)濕，則發(fā)濕痹。甘草附子湯，治內(nèi)外之寒。
一婦人，肢節(jié)作痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，惡見風(fēng)寒，自汗盜汗，小便短少，雖夏亦不去衣，其脈浮緊，此風(fēng)寒客于太陽經(jīng)。用甘草附子湯，一劑而差。出處：《校注婦人良方·中風(fēng)諸癥方論》卷三。《經(jīng)方一劑起沉疴》
高某，得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，時(shí)當(dāng)初夏，自汗返舟求治。見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥？予曰：此風(fēng)濕為病。渠曰：凡祛風(fēng)利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。答曰：夫風(fēng)本外邪，當(dāng)從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗。又濕本內(nèi)邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎？當(dāng)遵仲景法，處甘草附子湯。1劑如神，服至3劑，諸證悉愈?？梢姽湃苏f，用之得當(dāng)，理應(yīng)若此，學(xué)者不可不求諸古哉。（《謝映廬醫(yī)案》）
按：據(jù)報(bào)道用甘草附子湯治療活動(dòng)性風(fēng)濕病18例，治愈15例，2例有效，1例無效。認(rèn)為本方宜于久病、虛病、寒病為適，用于急性關(guān)節(jié)炎早期滲出性炎癥劇痛者或有急性心肌損害者見效更速。（江西《新醫(yī)藥資料》1975年4期72頁）《經(jīng)方研習(xí)》《經(jīng)方直解》
論：外寒傷閉，風(fēng)濕相摶，營衛(wèi)不利，經(jīng)氣壅阻，則見微腫。自汗者，皮毛外蒸，也是風(fēng)泄皮毛，自汗有寒，衛(wèi)陽之虛，所以重裘不脫，是惡風(fēng)寒也。提綱一，但利其小便則已。
湯某某，女，37歲。成都市棕墊生產(chǎn)組工人。1964年自覺經(jīng)常頭暈，乏力，周身關(guān)節(jié)疼痛。1965年10月30日晚，突覺肢體沉重疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，手不能握物，足不能移步，衣食住行均需他人料理。次日急送某某醫(yī)院，診斷為“風(fēng)濕”。經(jīng)針灸治療十余日，效果不顯，遂來求診。按太陽證論治，三個(gè)月基本治愈。
初診：由兩人攙扶前來就診。全身關(guān)節(jié)劇痛似雞啄，游串不定。頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風(fēng)，口干少津，不欲飲。舌質(zhì)偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白。寸關(guān)脈浮虛，尺微沉。此為太陽證，風(fēng)寒濕邪郁久成痹，法宜溫經(jīng)逐寒，除濕止痛，以甘草附子湯加味主之。處方：炙甘草30克，制附片60克（久煎），白術(shù)12克，桂枝18克，生姜30克。二劑。
附片先煎一個(gè)半小時(shí)，再加其他味藥同煎約半小時(shí)（以下湯劑中，凡有附片者，均以此法煎煮）；日三服，總食生冷。
辨證：此證風(fēng)寒濕邪兼而有之，蘊(yùn)積已久，郁阻成痹。雖有畏寒惡風(fēng)脈浮之表證，但不可單用發(fā)表；雖有頭暈耳鳴，四肢不溫，口干不欲飲，舌質(zhì)偏淡而尺脈沉之里證，又不宜徑投回逆。參之舌脈諸證，乃為風(fēng)寒濕相搏，屬太陽類似證?！秱摗吩唬?/span>“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之?！贝朔接弥伪纠L(fēng)寒濕痹，頗相吻合。甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)燥濕健脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，通陽化氣，加生姜以助溫散之力。
復(fù)診：上方服兩劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，稍可轉(zhuǎn)側(cè)行動(dòng)。上方加麻黃、遼細(xì)辛，以增強(qiáng)驅(qū)風(fēng)散寒、開閉止痛之效，續(xù)進(jìn)五劑。
再診：自拄拐杖前來就診。關(guān)節(jié)疼痛及全身串痛著減。頭暈，耳鳴，畏寒，惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn)。上方加茯苓以滲濕，續(xù)服五劑。
又診：全身活動(dòng)已較自如，精神好轉(zhuǎn)，但腰腿尚覺疼痛、重著。今雖見初效，畢竟一時(shí)難收全功。須培補(bǔ)脾腎，通竅除濕，以清余邪，擬理中丸加味續(xù)服。
處方：潞黨參60克，干姜片120克，炒白術(shù)60克，炙甘草60克，制附片120克，云苓60克，上肉桂30克，川桂枝15克，寧枸杞60克，真琥珀60克。五劑。共研細(xì)末，水打丸，如黃豆大。日服二次，每次3克。
連服三個(gè)月，基本痊愈，恢復(fù)正常工作。1979年追訪，十余年來，雖關(guān)節(jié)偶有輕微疼痛，但行動(dòng)自如，一切較好。
按語：甘草附子湯之“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯之“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，皆為風(fēng)寒濕相搏之太陽證；其疼痛不能自已者，均為筋脹之故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風(fēng)濕留于關(guān)節(jié)，邪深入里；而桂附證，風(fēng)寒濕留著肌肉，有表無里。故湯證不同。上述兩方原義，桂附證因?qū)亠L(fēng)濕，留著肌表，當(dāng)以速去為宜，故附子用量較大；而甘草附子證，已病久入里，減其附子用量者意在緩行。但本例雖屬久病入里，又暴發(fā)于一旦，且脈沉而細(xì)；故兼采兩方之義，加大附子并生姜，既速去標(biāo)，又開筋骨之痹也?！度裔t(yī)案》
患者男性，三十二歲。初診：一九六九年六月二十八日。養(yǎng)鴨為業(yè)，經(jīng)常下水，患風(fēng)濕痛七年，時(shí)發(fā)作。此次風(fēng)濕痛發(fā)作已七天，以左邊肩、腰、髖、膝各關(guān)節(jié)疼痛最劇，近之則大聲呼痛，極度敏感，但不紅腫，左手足不能上舉，各肋骨及脊柱骨亦酸痛；扁桃體紅腫，渴喜熱飲，飲熱湯后全身汗出淋漓，氣促，小便短少，微發(fā)熱（37.4℃），舌苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。方用：炮附子10克、白術(shù)6克、桂枝12克、炙甘草6克。服一劑。
二診：六月三十日。熱退（36.7℃），各關(guān)節(jié)痛減，各肋骨及脊柱骨亦不痛，小便仍少。原方續(xù)服兩劑。
三診：七月二日?；颊邅碓\時(shí)呈現(xiàn)全身僵直，就座時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直向前，不能俯仰，亦不愿左右轉(zhuǎn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)痛又發(fā)作，微發(fā)（37.6℃），汗出惡風(fēng)，舌苔又現(xiàn)白膩，脈浮數(shù)。昨晨銷假上工，下午收工后，熱渴汗出，汲井水從頭淋浴，并飲井水。初感涼快，繼則悚然惡寒，皮肉粟起。入夜煩熱不適，因于庭前納涼，不覺入寐。醒來已五更，寒意加重。頭痛，骨節(jié)痛又作。此乃新感外邪，引動(dòng)宿疾。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)，宜桂枝加葛根湯：葛根12克、桂枝10克、白芍10克、炙甘草10克、生姜10克、紅棗12枚。服兩劑。
四診：七月四日。藥后各癥均已好轉(zhuǎn)。惟各關(guān)節(jié)仍痛，再服初診方而倍其量：炮附子20克、白術(shù)9克、桂枝24克、炙甘草12克。服一劑。
五診：七月五日。藥后頗效，左手足能自由活動(dòng)。續(xù)服一劑而停藥?！秱摲竭\(yùn)用法》
40歲婦女，約20日前發(fā)病。主訴全身關(guān)節(jié)作痛，尤以右膝關(guān)節(jié)、右肘關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛更甚，不能小動(dòng)，在草墊上走路之時(shí)也不能耐受疼痛。右膝腫脹，其大如頭，痛不可近。因右肘及腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，不能診脈。上半身多汗，下半身干燥，微惡風(fēng)，關(guān)門，卷在被褥內(nèi)。體溫39℃，脈弱，顏面微青，似無高熱。小便不利，1日僅1次，大便秘結(jié)，8日1行，質(zhì)硬?？视滹?。腹壁軟弱，舌中央苔黑濕潤，手足微涼。
雖曾考慮豬苓湯、白虎加人參湯。但脈弱與體溫不相稱，據(jù)自汗惡風(fēng)，不覺發(fā)熱，面色青，苔黑濕潤，腹壁虛軟等癥狀診為陰證。此證最適合用甘草附子湯，予附子1日0.9g。服藥后大便通暢，左側(cè)關(guān)節(jié)疼痛增加，但右側(cè)稍緩解，發(fā)汗甚多。第3日體溫39℃，發(fā)汗如雨，被為之而濕。發(fā)汗中疼痛若失，6日內(nèi)小便通利，關(guān)節(jié)痛解，體溫38℃。附子量增至2.5g，第9日已熱退，關(guān)節(jié)痛全止，再服本方20日，以后服舒筋立安散兩個(gè)月，毫無后遺癥，完全治愈。出處：《臨床應(yīng)用漢方處方解說》《經(jīng)方一劑起沉疴》
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