張司馬子?jì)D，患胸中滿結(jié)作痛，飲入則嘔，涌出痰涎，多成五色，已數(shù)月?；蛑鞴タ耍蛑餮a(bǔ)虛，卒無(wú)一效。至七月中，病轉(zhuǎn)危迫。診之，兩關(guān)尺虛微少神，體倦神煩，胸中結(jié)痛，按之愈甚。此正氣內(nèi)傷，陰邪內(nèi)結(jié)，攻之則傷其正，補(bǔ)之則滯其邪，當(dāng)以仲景臟結(jié)法治之，用黃連湯加桂枝。
一劑嘔吐頓除，再劑胸中滿痛亦釋，次用理中湯加桂枝數(shù)劑而安。出處：《續(xù)名醫(yī)類案?嘔吐》卷六。《經(jīng)方一劑起沉疴》
胃脘痛氣上沖致厥
大市橋?qū)O姓婦，亦脘痛，氣沖胸膈，則肢厥神昏，嘔吐額汗。余以烏梅丸三錢煎化服之，氣沖厥逆漸平。后服仲景黃連湯加吳萸，三劑即痊。出處：《余聽鴻醫(yī)案》。《經(jīng)方一劑起沉疴》
張某，女，54歲，后郝村人。嘔吐三月矣，每餐必吐，多為清水，雜有食物。心下脹滿，或疑胃有腫物，作鋇餐造影，未見質(zhì)性病灶。肝功：TT 10U，TT+，GPT70U，診斷為慢性肝炎，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。
患者雖病三月之久，但精神尚可。納后消化遲鈍，噯氣泛酸，吸入冷空氣，嘔吐便頃刻發(fā)作。大便稀溏，日行二三次?？诟煽诳啵嗟t，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。腹診：心下痞，腹軟，無(wú)壓痛。觀其脈癥，此乃脾胃虛弱，上熱下寒證也。已結(jié)成痞，非辛苦同行，何以破寒熱錯(cuò)雜之陣？以其上熱輕、下寒重，擬黃連湯原方治之：黃連4.5g 黨參10g 桂枝4.5g 炙甘草4.5g干姜4.5g 半夏15g 大棗6枚三劑
二診：嘔吐已止，微有惡心?？诟煽诳?，喜睡，苔仍薄黃，脈象沉細(xì)。原方加白術(shù)15g，茯苓10g，三劑?！?/span>臨證實(shí)驗(yàn)錄》
論；沉細(xì)為陰盛之脈，陰盛必中虛，而嘔吐胸痞者，胃逆上熱，熱結(jié)為痞也。黃連湯，溫中寒瀉痞熱也。
陳某，男，25歲。久瀉愈后，又復(fù)嘔吐，醫(yī)者以為虛也，進(jìn)以參、術(shù)、砂、半；又以為熱也，復(fù)進(jìn)竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投，終屬無(wú)效。其癥身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時(shí)有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌尖紅燥，苔膩，不渴，脈陰沉而陽(yáng)則浮數(shù)，乃上熱中虛之證。治以黃連湯。此用姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸?zé)幔胂闹箛I吐，為一寒熱錯(cuò)綜之良方。服藥后嘔吐漸止，再劑，癥全除，能進(jìn)稀糜，后用異功散加生姜溫胃益氣而安。（《治驗(yàn)回憶錄》）《經(jīng)方直解》
患者男性，十七歲。初診：一九五六年十月十六日。昨日下午，打籃球時(shí)，寒潮來(lái)襲受風(fēng)寒。吃夜飯一半，盡嘔吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼熱，微發(fā)熱惡寒，夜睡不安。時(shí)時(shí)欲嘔，飲水亦嘔。面微有熱色，體溫37.8c，自汗惡寒，胸腹煩疼，欲嘔而嘔不出，不渴，不欲食，不知饑，舌尖紅，苔黃白相兼，脈弦數(shù)。證屬風(fēng)寒外感，胃熱腸寒。方用：桂枝9克、黃連9克、法半夏9克、黨參9克、炙甘草9克、生姜9克、紅棗9克。服兩劑。藥后各癥均除。《名方廣用》
張某，男，72歲，胃痛、胃脹十余年，常求診于余，或以大柴胡湯，或以半夏瀉心湯，多可獲效。近復(fù)頭痛，痛劇時(shí)頭面烘熱，心煩懊惱。作CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，遂來(lái)門診。述稱偏右頭痛，呈脹痛，食多、飲多其痛尤甚，饑餓則舒適。日日服去痛片以求緩減。胃納可，口干苦，大便一二日一行，噯逆泛酸，腸鳴腹脹。腹中氣上沖逆，每欲以手按之。飯菜稍冷即腹痛。望其舌，質(zhì)淡紅，苔根厚膩。診其脈，沉弦細(xì)。觸其腹，腹皮薄弱，腹肌攣急，心下、當(dāng)臍悸動(dòng)。
《素同·通評(píng)虛實(shí)論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”患者脾胃久虛，升降失調(diào)，故爾頭痛。頭痛與嘔吐同，皆胃氣上逆也。飲食稍多疼痛加劇、饑餓則舒適，喜手按壓，足證中虛乏運(yùn)、濁氣上逆。故健脾胃，調(diào)寒熱，理升降為本案之治法。半夏瀉心湯一方數(shù)能，似可當(dāng)之，然脈癥顯示寒多熱少，且腹中上逆，如是，顯然不及黃連湯更妥。擬：
黃連10g 桂枝15g 黨參15g炙甘草10g半夏15g干姜10g紅棗10枚三劑
二診：頭痛大減，脘脹，噯逆，泛酸皆輕，腹中仍沖逆。守方五劑。
三診：頭痛未發(fā)作，諸癥次第減輕或消失。欲得長(zhǎng)治久安，需健脾胃、復(fù)中氣一至兩月，以其脾胃久虛，非短期可愈也。上方加白術(shù)15克 黃芪30g，每二日一劑。
按：飲食稍多便疼痛加劇，饑餓則癥減，應(yīng)辨為實(shí)證而非虛證之候，何不攻下反予補(bǔ)益？曰：需攻者腹診拒壓而非喜壓，脈應(yīng)沉滑有力而非細(xì)弱不足。本案病者年高久病，中氣虛損，運(yùn)化乏力，是以飲食稍多便難以運(yùn)化，獨(dú)氣益盛而疼痛有加。若作實(shí)證瀉之，其必含冤。《經(jīng)方躬行錄》
萬(wàn)某，腹脅脹痛，或嘔或利，而脹痛仍若（不減）。醫(yī)者不察，誤與消食行滯之劑，遂腹脅起塊有形，攻觸作痛，痛緩則泯然無(wú)跡。自冬至春，食減肌削，骨立如柴，唇紅溺赤，時(shí)寒時(shí)熱。診脈兩手弦數(shù)，似屬木邪乘土之證，究歸陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪。處仲景黃連湯加金鈴（子）、吳萸、白術(shù)、川椒，數(shù)劑而安；隨進(jìn)連理湯乃健。（《謝映廬醫(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》
郭某某，女，68歲。主訴：患糖尿病10年余，近2年經(jīng)常腹脹，飲食則腹脹明顯，屢經(jīng)治療，腹脹不除?？淘\：脘腹脹滿，腹部受涼或食涼則腹脹尤甚，噯氣，乏力倦怠，大便三四天一行，口干口苦，舌淡、苔黃略膩，脈沉弱，測(cè)空腹血糖為14.5 mmo/L.中醫(yī)辨證：胃熱脾寒證。治療原則：清胃溫脾。治療方劑：黃連湯加味。
黃連15g，炙甘草9g，干姜9g，桂枝9g，紅參6g，清半夏12g，大棗12枚，石膏35 g，知母18g，白術(shù)15 g，大黃3g，6劑，每日1劑，每劑分3次服。
二診：飲食好轉(zhuǎn)，大便一日一行，又以前方6劑繼服，之后累計(jì)服20余劑，飲食趨于正常，測(cè)空腹血糖6.5 mmol/L，之后以前方斷斷續(xù)續(xù)服用，以鞏固療效?！?/span>王付經(jīng)方醫(yī)案》
李某，女，46歲。患者平素有十二指腸球部潰瘍病史，曾用中藥治愈三年未復(fù)發(fā)，近因
情波動(dòng)，精神抑郁和外感風(fēng)寒而復(fù)發(fā)。癥見胃脘痞滿，惡心干嘔，納差食少，嗇嗇惡寒，周身不適，二便正常。脈象弦緊，舌淡白稍膩。曾服香砂六君、舒肝丸、貫煎等藥治療無(wú)效，根據(jù)脈證觀之，寒熱結(jié)聚，夾有外感，遂投黃連湯加味：尾連12克，黃芩10克，甘草9克，半夏10克，黨參15克，干姜10克，桂枝9克，柴胡12克，赤芍15克，生姜9克，大棗3枚，烏藥15克。服藥3劑，胃脘痞塞脹滿有明顯好轉(zhuǎn)，惡心干嘔已止。服12劑而痊愈。（王占璽.張仲景藥法研究.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1984：687）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
26下利煩燥——刑錫波醫(yī)案
朱某，男，26歲，工人。病史：患下利證，心中煩熱，惡心不欲食，頭眩，大便水瀉日10余次，兩手厥冷，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡而苔微黃。辨證：脾陽(yáng)不足，胃中積熱。治法：清上溫下，交通陰陽(yáng)。處方：黃連10克，干姜10克，肉桂6克，黨參10克，半夏10克，甘草10克，大棗8枚。
服藥后，便瀉頓減，煩熱亦輕，食欲較前好轉(zhuǎn)。連服3劑，泄瀉止，煩嘔之癥亦消失。后以健脾和胃法調(diào)理而愈。
該患者平素胃腸虛弱，而熱邪乘虛陷入胃中，故呈現(xiàn)心中煩熱，惡心、厭食、胃脘拒按之熱證。根據(jù)胃熱的癥狀，宜用苦寒泄熱之品。大便泄瀉，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡而苔微黃，為脾陽(yáng)不足。古方既能清胃熱，又可健脾扶陽(yáng)者，只有《傷寒論》之黃連湯可為對(duì)證之方?！?/span>刑錫波醫(yī)案集》
侯某，女，55歲?；忌蠠嵯潞C，每于進(jìn)食后約一小時(shí)，胃氣上逆而泛惡吐酸，胸中憋悶疼痛；同時(shí)伴見腹痛腸鳴，大便溏稀。舌淡苔白，脈弦。黃連湯主之。黃連10克干姜7克桂枝9克炙甘草10克黨參10克半夏10克大棗5枚服藥五劑，寒熱之證盡愈。
解說：黃連湯由半夏瀉心湯減黃芩加桂枝而成。雖然取意于瀉心湯，但立法則與之有別，黃連清胸中之上熱，干姜溫脾胃之下寒，妙在加桂枝下氣降沖，宣通上下，而使氣機(jī)調(diào)順。《臨證指南》
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