1. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率高嗎？
椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥引起的最常見的骨折。椎體骨折是髖部骨折或手腕骨折的 2－3 倍。
因為很多人有陳舊性骨折引起的椎體畸形，所以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的確切發(fā)病率難以估量，但還是相當高的比例。
2. 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的危險性因素有哪些？
椎體壓縮性骨折的最大風險因素是曾患骨質(zhì)疏松性骨折，由于骨質(zhì)疏松癥傾向于影響老年人，高齡也是一個危險因素。
骨質(zhì)流失是另一個危險因素。骨密度的標準差變化一個單位，椎體骨折的相對危險度是 2.3 倍。肥胖實際上可以保護骨質(zhì)流失和減少骨折發(fā)生。
危險因素可以分為可改變或不可改變的：
1）可以改變的因素
吸煙；
低體重；
雌激素缺乏；
低鈣或維生素 D 攝入量；
酗酒；
視力損傷；
經(jīng)常性跌倒；
活動不足或虛弱等。
2）不可改變的因素
成年骨折病史；
一級相關(guān)的骨折史；
高齡；
阿爾茨海默??；
健康欠佳或虛弱。
3. 初始骨折后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折風險增加的生物力學解釋是什么？
初始壓縮性骨折后，脊髓前柱承重能力受累，椎體高度的丟失導(dǎo)致后凸畸形。
由于骨折部位后凸畸形增加，后柱結(jié)構(gòu)負荷減少，這進一步增加了受損的脊髓前柱的負荷。
惡性循環(huán)的發(fā)展，從而導(dǎo)致進展性的脊柱畸形和額外骨折。
4. 骨質(zhì)疏松性椎體骨折最常見于什么部位？
最常發(fā)生于胸腰椎交界處和中胸椎，但也可能發(fā)生在脊柱的任何位置。
頸椎骨質(zhì)疏松性骨折遠低于胸椎或腰椎骨折。T5 級別以上的骨折往往懷疑脊柱腫瘤。
5. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的診斷要注意什么？
椎體壓縮性骨折可能會出現(xiàn)急性、亞急性或慢性畸形，約有 25% 的 X 線影像檢查檢出的椎體壓縮性骨折臨床上有癥狀。
病史的重要部分包括疼痛發(fā)作急性程度、先前的創(chuàng)傷史、骨折史。
醫(yī)療情況調(diào)查很重要，它影響骨礦物質(zhì)代謝，如腎衰竭、性腺功能減退、或長期使用類固醇。
僅有 40% 的患者出現(xiàn)特定的刺激癥狀，疼痛經(jīng)常被描述為骨折的水平附近脊柱后方疼痛。患者的背部、腰部、骶部或腹部疼痛，同時有骨質(zhì)疏松癥的危險因素，應(yīng)及時考慮椎體壓縮性骨折。
早期脊柱 X 線片可顯示骨折相關(guān)的椎體高度特征性丟失。當骨折不明朗或考慮轉(zhuǎn)移性疾病因素時，磁共振成像或計算機斷層掃描有很大的價值。實驗室檢查在懷疑感染、惡性腫瘤、代謝性骨病時發(fā)揮作用。
6. 評估椎體壓縮性骨折 X 線片時要注意什么？
椎體高度丟失是用正常高度的百分比來描述的，高度丟失分為輕度（<25%），中度（25%－40%）或嚴重（＞40%）。
后凸畸形可通過測量骨折椎體水平畸形或參照相鄰椎體來確定：
1）椎體楔角（骨折椎上、下終板之間的角度）；
2）局部后凸畸形（骨折水平上下椎體終板之間的角度）。
椎體骨折形態(tài)描述為楔形（前方高度丟失大于后方，多見于胸椎）、粉碎（高度對稱的損失）或雙凹（多見于腰椎）。
椎弓根擴大或高度損失超過 50% 應(yīng)懷疑椎體后壁斷裂。CT 或 MRI 是評估椎體后壁皮質(zhì)完整性最好的檢查。
動態(tài)活動度是通過比較以骨折水平為投照中心的仰臥橫向側(cè)位 X 線片與站立位側(cè)位 X 線片實現(xiàn)的。與站立位 X 線片的結(jié)果相比俯臥位椎體高度增加或后凸畸形減少，說明椎體高度可通過椎體撐開手術(shù)部位恢復(fù)。
壓縮性骨折伴椎間裂（充滿氣體的腔）可能出現(xiàn)，代表骨折椎體不融合或缺血性壞死，并暗示骨折水平的動態(tài)活動。
7. MRI 在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中診斷和治療的作用是什么？
當患者 X 線片顯示脊柱骨折時，MRI 用于區(qū)分急性和慢性骨折。
T2 或 STIR 序列高信號，T1 序列低或中等信號是急性骨折的指標。
MRI 有助于確定椎體后壁的完整性，也有助于評估椎管通暢程度，尤其是骨折塊突出或之前存在椎管狹窄者。
8. 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的治療方案？
治療目的是返回基線功能狀態(tài)，同時限制可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。已發(fā)現(xiàn)相當比例的骨折只有輕微的癥狀，隨著時間的推移有所改善，所以常常采用非手術(shù)治療。
1）非手術(shù)治療：
鎮(zhèn)痛藥物；
脊柱矯形器；
康復(fù)鍛煉；
骨質(zhì)疏松藥物：鈣、維生素 D 、抗降解藥物（二磷酸鹽、激素替代、選擇性雌激素調(diào)制器、降鈣素）、合成代謝激素（特立帕鈦）。
2）手術(shù)治療：
微創(chuàng)椎體增強：椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)；
傳統(tǒng)外科手術(shù)：前路、后路、前后路聯(lián)合；
混合方法：椎體擴大與椎板切除、椎體擴大、椎板切除術(shù)和后路內(nèi)固定；
其他：椎弓根截骨（累及椎管的爆裂性骨折）、脊柱切除（復(fù)雜畸形補救）
9. 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)微創(chuàng)方法的比較？
椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是穩(wěn)定骨折椎體的兩種方法。兩種技術(shù)均采用經(jīng)皮入路進入椎體。透視下，空心針通過單側(cè)或雙側(cè)椎弓根插入椎體。
1）椎體成形術(shù)：是通過將聚甲基丙烯酸甲酯液體注射進入椎體進行。水泥填充骨小梁內(nèi)的空隙，以穩(wěn)定骨折椎體。
水泥通常比椎體后凸成形術(shù)的黏性低，理論上更容易填補骨小梁，但也更容易泄露。
骨折復(fù)位由骨折處動態(tài)活動度和透視床的患者體位達到。
術(shù)中側(cè)位透視；術(shù)后 CT 示骨水泥注入
2）后凸成形術(shù)：氣囊通過工作套管進入椎體。氣囊充氣，以形成一個空腔。
黏度比椎體成形術(shù)高的骨水泥置入氣囊形成的空腔內(nèi)，且不容易從椎體泄露。
理論上氣囊通過撐開椎體終板達到骨折復(fù)位的目的。
11G 導(dǎo)針和套管針置入后，3mm 鉆頭打入椎體前部；插入未擴張的球囊；擴張球囊，球囊內(nèi)充滿對比染料溶液（前后位透視）；空腔形成后打入骨水泥，恢復(fù)椎體高度
10. 椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)時 Jarnshidi 針如何安全地進入胸椎和腰椎？
最常用的方法是利用椎弓根途徑，正位（AP）和側(cè)位透視是必需的以允許同時從正位和側(cè)位觀察目標椎體，能使用兩個 C 臂是最理想的。
皮膚在正位上椎弓根邊緣上標記，切一個小切口，在正位透視相將針以左側(cè)椎弓根 10 點鐘角度和右側(cè)椎弓根 2 點鐘角度接觸骨頭。
其次，側(cè)位透視引導(dǎo)針在矢狀面上的軌跡。同時監(jiān)測正位和側(cè)位透視圖像中針的軌跡引導(dǎo)針進入椎體。
為了避免侵犯內(nèi)側(cè)椎弓根壁和意外進入椎管，在正位透視圖中針不應(yīng)該跨越椎弓根內(nèi)側(cè)緣，直到側(cè)位 X 線片上針已通過椎體后皮質(zhì)。
在胸椎，當椎弓根小、不易進入時可使用椎弓根外入路，這是一個標準方法的改良。在腰椎，后外側(cè)椎弓根外入路也是標準椎弓根入路的替代方法。
11. 微創(chuàng)椎體強化術(shù)的禁忌是什么？
高速損傷機制相關(guān)椎體骨折；
與骨后突和（或）椎體后皮質(zhì)不連續(xù)的相關(guān)的椎體骨折；
與椎體塌陷無關(guān)的疼痛；
考慮注射引起的脊椎骨髓炎；
嚴重椎體塌陷（扁平椎），技術(shù)上注射是不可能的；
凝血功能障礙患者；
嚴重心肺問題；
慢性骨折者。
12. 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)有哪些并發(fā)癥？
并發(fā)癥包括持續(xù)性疼痛、神經(jīng)根損傷，由于水泥外滲壓迫脊髓、水泥栓塞、感染、繼發(fā)骨水泥單體的低血壓。
在手術(shù)過程中可能發(fā)生肋骨骨折、椎弓根骨折及橫突骨折。新的椎體骨折可能出現(xiàn)在相鄰節(jié)段、較遠節(jié)段和以前曾治療椎體節(jié)段。
雖然椎體成形術(shù)耐受性良好，整體并發(fā)癥發(fā)生率低，但由于水泥滲漏引起的嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可導(dǎo)致相鄰的神經(jīng)結(jié)構(gòu)壓迫和必要的緊急減壓手術(shù)。
矢狀位重建 CT 示沿后縱韌帶發(fā)展的骨水泥滲透，應(yīng)注意骨水泥注入時透視監(jiān)測，并確保目標節(jié)段成像清晰
13. 骨質(zhì)疏松癥患者脊柱內(nèi)固定和融合有什么潛在的并發(fā)癥？
一般與脊柱手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括失血、神經(jīng)損傷、硬膜撕裂、感染，以及圍術(shù)期麻醉和醫(yī)療并發(fā)癥。
通常用于顯著的神經(jīng)缺陷，脊柱不穩(wěn)或嚴重的脊柱畸形患者，無神經(jīng)功能缺損的有骨質(zhì)疏松癥和多種壓縮性骨折患者很少行脊柱重建手術(shù)。
1）前路手術(shù)方法往往中老年患者的不耐受。前方植骨和融合器往往下陷和壓縮到相鄰椎體中植入重建失敗。單純通過前路手術(shù)方法，很難達到和維持后凸畸形矯正。
2）單純后路內(nèi)固定和融合手術(shù)不足以矯正骨質(zhì)疏松癥患者脊柱后凸畸形。此時前柱負荷分擔受損，導(dǎo)致后路脊柱植入物的壓力有所增加。后路植入物松動和失敗，后凸畸形復(fù)發(fā)，植入重建失敗。
3）聯(lián)合入路手術(shù)方法提供了恢復(fù)前柱負載分布和改善關(guān)節(jié)固定成功率的一種方法，從而減少植入物重建失敗的風險。
4）對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折繼發(fā)后凸畸形和神經(jīng)損害患者的治療，后路閉合楔形截骨方法可以用來替代前后聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)時間更短。將椎弓根螺釘放在骨折椎體上面和下面，并且切除廣泛的椎板。直視下椎弓根和側(cè)方椎體被移除。接下來壓縮硬膜囊的椎體后壁的部分被切除。通過連接螺釘和預(yù)彎棒以及改變患者手術(shù)臺上的體位使截骨處相互靠近來矯正后凸畸形。
12. 有什么技術(shù)能限制骨質(zhì)疏松脊柱內(nèi)固定的相關(guān)并發(fā)癥？
使用多個點固定（節(jié)段固定），將脊柱的壓力分散到多個節(jié)段；
使用大直徑的螺釘把持椎弓根；
椎板線或掛鉤螺釘；
骨水泥加強螺釘；
交叉固定連接棒，以增加置入物復(fù)位穩(wěn)定；
行一個附加的前路融合恢復(fù)前柱的負載分擔；
接受較小的脊柱畸形的矯正度，以減少對脊柱置入物的負荷；
避免在后凸畸形段或移形區(qū)結(jié)束植入復(fù)位。
編輯｜Seaweed
配圖 | 作者提供
聯(lián)系客服
