經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察

韋國武

(廣西武宣縣人民醫(yī)院骨科，武宣縣 545900)

【摘要】目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例，均采取局麻下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察手術(shù)后的治療效果。結(jié)果 122例患者均成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時間(43.7±8.9)min，平均住院時間為(5.9±1.2)d。治療后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后隨訪12個月，其中5例發(fā)生繼發(fā)性骨折。結(jié)論>

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；胸腰椎；壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

骨質(zhì)疏松是老年人的常見疾病[1]，骨質(zhì)疏松性骨折會造成脊柱變形，失去支持作用，脊柱彎曲會降低患者身體機(jī)能，影響生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于高齡患者，曾一度被認(rèn)為不適宜采用手術(shù)方法，但保守治療的療效欠佳，患者長期臥床容易引起其他并發(fā)癥或二次骨折[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的新型治療方法，通過介質(zhì)填充而增加脊椎穩(wěn)定性和強(qiáng)度。本文對PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年12月至2014年12月收診的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例，其中男55例，女67例，年齡60～88歲，平均年齡(72.9±4.3)歲；均為新鮮骨折，且具有不同程度的外傷史，受傷至就診時間在1 h至5 d不等，腰椎復(fù)合骨折24例，胸椎骨折45例，腰椎骨折53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過X線、CT或MRI檢查，部分患者同時進(jìn)行骨密度檢查，均確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；凝血功能異常者；合并重大臟器疾病者。

1.2 治療方法 患者選擇俯臥位，胸腹、髂部、下肢加墊盡量維持脊柱的正常生理彎曲和舒適體位，C臂機(jī)X線透視下用克氏針定位標(biāo)記出病椎椎弓根中上點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)鋪巾及消毒，給予1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉直至病椎椎弓根骨膜，在椎弓根定點(diǎn)平面外側(cè)1 cm做一個皮膚小切口進(jìn)行穿刺，在椎弓根影的外上緣進(jìn)入椎弓根，要注意調(diào)整好穿刺針外展角度和頭尾傾斜度，使穿刺針方向要通過病椎椎弓根進(jìn)入椎體前大概1/3，在透視下確定穿刺針進(jìn)入的椎弓根位置及深度；如單側(cè)穿刺技術(shù)，穿刺針尖要求達(dá)到棘突中線或稍過，部分新鮮壓縮后凸明顯骨折，還可采用球囊擴(kuò)張椎體成形技術(shù)(PKP)，注入造影劑觀察擴(kuò)張情況。調(diào)配好骨水泥，通過導(dǎo)針骨水泥通道系統(tǒng)將骨水泥注入，直至病椎內(nèi)的彌散狀態(tài)達(dá)到滿意，在注射時感覺到明顯阻力，需要停止推注，注射量要控制在4～6 mL，骨水泥凝固后，拔除穿刺針，消毒針眼包扎，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察雙下肢感覺活動情況。

1.3 操作要點(diǎn) 在注入骨水泥的過程中，要在C臂機(jī)X線透視下進(jìn)行，若發(fā)現(xiàn)骨水泥外滲，或者壓力有明顯的增高，要立即停止推注。術(shù)前要對患者進(jìn)行腰椎X線、CT檢查，做核磁共振檢查可以判斷是陳舊性骨折還是新鮮骨折，了解確定病椎的塌陷情況，也可以確定神經(jīng)根壓迫癥狀，同時了解椎體后壁的完整情況，在術(shù)中、術(shù)后要反復(fù)了解患者是否有不適的癥狀，特別注意雙下肢的感覺活動情況，待患者返回病房后，需要平臥休息4 h，密切監(jiān)測生命體征。

1.4 術(shù)后處置 術(shù)畢絕大部分患者疼痛即刻明顯緩解，術(shù)后第一天，要根據(jù)患者的情況，佩戴腰圍可下床站立行走，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捈盎顒印Ｐg(shù)后常規(guī)服用抗骨質(zhì)疏松藥治療3個月。出院后根據(jù)患者情況制定腰背肌功能鍛煉的具體方法。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄本組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，治療前后的脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分，同時記錄手術(shù)時間及住院時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，治療前后計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P<>

2 結(jié) 果

2.1 脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS、MDS評分 本組122例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)時間30～80 min，平均手術(shù)時間(43.7±8.9)min，平均住院時間(5.9±1.2)d。治療后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>

表1 治療前后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及

VAS、MDS評分比較 [x±s，n=122]

時間脊柱Cobb’s角(°)受傷椎體高度(cm)VAS評分(分)MDS評分(分)治療前26.7±4.21.7±0.67.9±1.62.6±0.7治療后9.4±3.12.3±0.72.3±0.81.4±0.4t值12.8818.29410.5726.358P值0.0000.0040.0000.008

2.2 隨訪效果 患者在手術(shù)過程中，均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有患者隨訪12個月，其中5例出現(xiàn)繼發(fā)性骨折，發(fā)生率4.10%。

3 討 論

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折一般由于骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞或骨量下降所致，骨質(zhì)疏松患者遭致輕微的外力即可能導(dǎo)致椎體壓縮性骨折發(fā)生[3]。椎體壓縮性骨折中最為常見的骨折部位為脊柱胸腰椎骨折。由于骨質(zhì)疏松在老年人中多發(fā)，因此骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者多為老年人。老年人進(jìn)行手術(shù)治療有諸多顧慮，臟器功能不全，伴有多種基礎(chǔ)疾病，需要考慮到老年患者的耐受能力，難以保證手術(shù)治療效果。因此以往多主張采用保守治療[4]，但治療效果亦不確定，并且難以止痛，需要長期臥床，在臥床期間也容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此保守治療不利于骨折愈合康復(fù)，仍然需要探索安全有效的手術(shù)方法[5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年引進(jìn)的新型的胸腰椎壓縮性骨折治療方法，其主要利用骨水泥注入傷椎以增加傷椎的穩(wěn)定性和強(qiáng)度[6]。通過皮膚以及椎弓根進(jìn)行手術(shù)，施術(shù)較為方便[7]。在注入骨水泥后，可以防止傷椎椎體塌陷，并且成功手術(shù)后可以使部分患者椎體恢復(fù)原有高度，保證椎體的基本功能[8，9]。同時在傷椎中注入骨水泥可以增加胸腰椎穩(wěn)定，使負(fù)重中心維持平衡，避免由于椎體壓縮骨折不穩(wěn)，導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)畸形而加快退變，甚至引起新的鄰椎骨折。本研究結(jié)果顯示，治療后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>[10]。其次，骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)較為多見的并發(fā)癥，骨水泥滲漏到椎管引起脊髓神經(jīng)損傷，后果嚴(yán)重，手術(shù)操作者必須謹(jǐn)小慎微。最后，PVP技術(shù)僅增加了傷椎強(qiáng)度而未進(jìn)行骨折復(fù)位，術(shù)后仍然可能發(fā)生后凸畸形。雖然PVP技術(shù)具有上述風(fēng)險，但在進(jìn)行手術(shù)和患者康復(fù)期間可以對以上問題進(jìn)行預(yù)防和控制，通過手術(shù)質(zhì)量的提升以及針對性的臨床護(hù)理可以將手術(shù)失敗率控制在低水平。本研究中所有患者手術(shù)均順利完成，并且在住院期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，5例發(fā)生了繼發(fā)性骨折，二次骨折率4.10%，二次骨折的發(fā)生并不是由于該手術(shù)方法所導(dǎo)致，受到了患者主觀因素如骨質(zhì)疏松、外力因素等條件的影響，說明PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折十分安全。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)難度不高，利用骨水泥等介質(zhì)可確切提高傷椎的穩(wěn)定性以及強(qiáng)度，治療效果顯著，并且在嚴(yán)格注意手術(shù)質(zhì)量、配合精心的臨床護(hù)理的情況下，經(jīng)皮椎體成形術(shù)安全高效，適宜于老年患者使用。

參 考 文 獻(xiàn)：

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作者簡介：韋國武(1965～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱關(guān)節(jié)疾病。

【中圖分類號】R 683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-6575(2016)01-0092-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.33

(收稿日期：2015-10-23

修回日期：2015-12-20)