近日，某社交平臺(tái)上“乘風(fēng)破浪的姐姐”萬茜骨折一事牽動(dòng)著無數(shù)粉絲的心。據(jù)萬茜工作室7月14日發(fā)布消息稱，萬茜因右臂肱骨骨折已于13日晚進(jìn)行手術(shù)治療。
經(jīng)過醫(yī)生和工作人員的悉心照料，7月25日萬茜術(shù)后恢復(fù)情況良好，在醫(yī)生的允許下已逐步開始復(fù)工。
肱骨骨折在臨床上并不少見，可發(fā)生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時(shí)手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。
本文針對(duì)肱骨骨折詳細(xì)介紹不同部位的診斷和治療建議，以期對(duì)各位同道的臨床工作有所幫助。
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折系指肱骨頭骨折及肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折及肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折。
診斷
1.局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。
2.需拍正側(cè)位x線片。有時(shí)正位片顯示骨折并無明顯移位，但在側(cè)位片上卻可看到有明顯的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上舉者，可采用經(jīng)胸投射法拍片。
肱骨近端骨折的Neer分型
I型：無移位或移位
Ⅱ型：解剖頸骨折（2部分骨折）
Ⅲ型：外科頸骨折（2部分骨折）
Ⅳ型：大結(jié)節(jié)骨折（2、3、4部分骨折）
V型：小結(jié)節(jié)骨折（2、3、4部分骨折）
Ⅵ型：骨折脫位型（2、3、4部分骨折及累及關(guān)節(jié)面的骨折）
治療
1.無移位骨折一般采用保守治療，如三角巾懸吊等。1～2周腫脹消退，疼痛緩解后即開始功能鍛煉。
2.解剖頸骨折易發(fā)生肱骨頭缺血壞死，保守治療效果多不佳，可考慮切開復(fù)位及內(nèi)固定，對(duì)老年人或難以復(fù)位固定的骨折可考慮一期行關(guān)節(jié)置換。
3.外科頸骨折首選閉合復(fù)位治療。對(duì)無移位骨折，用三角巾懸吊。外展型骨折不必復(fù)位，三角巾懸吊或石膏固定。內(nèi)收型骨折，手法復(fù)位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治療。對(duì)骨折移位明顯，手法復(fù)位困難或有軟組織嵌入時(shí)，可選擇手術(shù)切開復(fù)位及內(nèi)固定。
4.大結(jié)節(jié)骨折單純大結(jié)節(jié)骨折常有明顯的移位，手法復(fù)位困難，可行切開復(fù)位內(nèi)固定。如系肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后大結(jié)節(jié)常自發(fā)復(fù)位。
5.小結(jié)節(jié)骨折少見。多合并關(guān)節(jié)后脫位。骨塊小可行保守治療。若內(nèi)旋受限，可行手術(shù)復(fù)位固定。
6.3部骨折和4部骨折手法復(fù)位困難，應(yīng)行切開復(fù)位、簡單固定，盡量保留肱骨頭血運(yùn)。如發(fā)生肱骨頭壞死，必要時(shí)可行關(guān)節(jié)置換。
7.骨折脫位根據(jù)骨折脫位情況決定，2部骨折脫位首先行閉合復(fù)位，必要時(shí)進(jìn)行切開復(fù)位。3部骨折脫位多考慮手術(shù)。4部骨折脫位、累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)頭劈裂時(shí)可考慮關(guān)節(jié)置換。
肱骨干骨折
肱骨干骨折多見于青壯年患者，發(fā)生率占全身骨折的1%～1.5%。
診斷
1.有外傷病史，局部腫脹、瘀斑和畸形都比較明顯。輕微外傷即產(chǎn)生骨折時(shí)，應(yīng)懷疑病理性骨折。
2.肱骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。肱骨中下1/3骨折容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查有無腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否喪失，并詳細(xì)記錄。
3.拍正側(cè)位X線片，上1/3骨折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的近端，肱骨上段處于內(nèi)收位，中1/3骨折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的遠(yuǎn)端，肱骨上段處于外展位。
治療
肱骨干骨折復(fù)位要求不高，接觸面達(dá)1/4～1/3、成角畸形不超過50都可以獲得良好的功能和外觀的恢復(fù)。多次復(fù)位是肱骨干骨折骨不連接的原因之一。
1.非手術(shù)治療
（1）U型石膏夾
（2）懸吊石膏
（3）胸肱石膏
（4）尺骨鷹嘴突牽引
（后兩種方法已很少應(yīng)用）
2.手術(shù)治療
手術(shù)指征：
（1）骨折斷端間有軟組織嵌入。
（2）開放性骨折有條件的在清創(chuàng)時(shí)即行內(nèi)固定。
（3）已產(chǎn)生骨不連接者。
（4）復(fù)位位置不滿意，希望能達(dá)到解剖復(fù)位者。
（內(nèi)固定方法很多，有各種接骨板、螺絲釘以及交鎖髓內(nèi)針等）
3.并發(fā)癥的處理橈神經(jīng)損傷以觀察為主，但應(yīng)使用肌電圖隨訪觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。大部分患者預(yù)后良好。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是小兒常見的一種骨折，多發(fā)生于10歲以下。
分型
根據(jù)暴力來源和移位情況，可分為伸直型和屈曲型。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)半屈或全伸位、手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞而達(dá)肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱處發(fā)生伸直型骨折。其骨折線從前下方斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折遠(yuǎn)端移向后上方，骨折處向前形成成角畸形；當(dāng)?shù)箷r(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時(shí)，發(fā)生屈曲型骨折。其骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位。
合并傷
伸直型骨折近端向前方或側(cè)方移位，可壓迫或挫傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。血管損傷后可并發(fā)前臂肌肉缺血性攣縮，導(dǎo)致“爪形手”畸形。
臨床表現(xiàn)
肘部明顯腫脹變形，有時(shí)出現(xiàn)皮下淤血和皮膚水皰。伸直型骨折時(shí)，鷹嘴與遠(yuǎn)側(cè)骨折片向后方突出，骨折近側(cè)端向前移，外形上似肘關(guān)節(jié)脫位。但骨折時(shí)仍保持肘后三角的關(guān)系。合并肱動(dòng)脈損傷時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。X線片可以明確診斷。
治療
1.對(duì)無移位或移位小不影響功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾固定。移位明顯者需行手法復(fù)位和石膏固定。
2.伸直型骨折復(fù)位時(shí)，用對(duì)抗?fàn)恳鉀Q重疊移位，同時(shí)必須將骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，防止肘內(nèi)翻。復(fù)位后，石膏固定，肘關(guān)節(jié)屈曲900。固定后，應(yīng)密切注意末梢血液循環(huán)、手指的感覺和運(yùn)動(dòng)情況。手法復(fù)位不成功，或因骨折部腫脹和水皰嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行復(fù)位時(shí)，可行前臂皮牽引或尺骨鷹嘴部骨牽引，經(jīng)垂直牽引復(fù)位。如上述療法失敗，或?yàn)殛惻f性移位骨折，或疑有血管、神經(jīng)斷裂者，應(yīng)及時(shí)切開探查。
3.屈曲型骨折治療原則與伸直型相同，但復(fù)位的方向相反。復(fù)位后，用石膏托固定，肘關(guān)節(jié)置于半伸位或伸直位，一周以后改為功能位。
肱骨髁間骨折
概述
此類骨折多見于成年人。因成年人肱骨下端發(fā)育較好，外傷情況下一般不易引起骨折，而是呈現(xiàn)出肘關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)。若暴力較強(qiáng)，可出現(xiàn)該處骨折且多呈粉碎狀，單純髁間骨折并不多見。
診斷要點(diǎn)
1.外傷史，明顯腫脹、瘀斑，肘后三角關(guān)系被破壞。
2.注意遠(yuǎn)端肢體有無血液循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷跡象。
3.閱讀X線片，注意分型特點(diǎn)：
分型
I型：無移位。
Ⅱ型：內(nèi)、外髁分離，但無旋轉(zhuǎn)。
Ⅲ型：內(nèi)、外髁分離并有旋轉(zhuǎn)。
Ⅳ型：粉碎性骨折，分離明顯，關(guān)節(jié)面破碎。
治療
1.工型可用石膏托固定，避免肢體進(jìn)一步腫脹后壓迫血管，去除石膏后早期鍛煉。
2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型宜做切開復(fù)位內(nèi)固定。
肱骨內(nèi)、外髁骨折
概述
肱骨外髁骨折為肘部多發(fā)骨折；肱骨內(nèi)髁骨折雖不多見，但其損傷范圍累及整個(gè)肱骨滑車，對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能影響至關(guān)重要。
診斷要點(diǎn)
1.依據(jù)外傷史、臨床癥狀及X線所見可明確診斷。
2.少數(shù)診斷困難者可拍雙側(cè)肘部X線片進(jìn)行對(duì)比，并觀察有無肘部其他伴發(fā)傷。
治療
1.肱骨外髁骨折
無移位者，屈肘90°，前臂略旋前位，以上肢石膏或超肘關(guān)節(jié)夾板固定。
有移位者可先試行手法復(fù)位，如復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開內(nèi)固定。
2.肱骨內(nèi)髁骨折
I度骨折：無明顯移位者，用長臂石膏托固定4周。
Ⅱ度骨折：移位不明顯，仍可采用閉合復(fù)位的方法治療。
Ⅲ度骨折：肘部腫脹嚴(yán)重，閉合復(fù)位難成功，應(yīng)行開放手術(shù)內(nèi)固定。
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