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骨科基礎(chǔ) | 上肢骨科查體手法匯總


肩關(guān)節(jié)檢查法

肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的骨連結(jié),它們是盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨-胸壁聯(lián)接。


望診:

應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度,并在后方,兩側(cè)對比。肩呈圓弧型,脫位后可變?yōu)榉叫?,故稱方肩。



觸診:

應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性??稍谄は旅芥i骨的全場;在病人后方檢查時(shí),可作兩側(cè)比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角,可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位,肩三角即成正常。



動(dòng)診:

評估運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)鑒別時(shí)孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng),還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)因?yàn)榧词姑想抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬,但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng),可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大的活動(dòng)范圍




量診:

將手放在身后,可測量橈骨莖突至C7棘突的距離,兩側(cè)可作比較,這是測量上肢全長的方法。對肩關(guān)節(jié)脫位病例,可測量肩峰至肱骨外上髁的距離,脫位側(cè)將縮短。



肘關(guān)節(jié)檢查法

肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)。除屈伸活動(dòng)外,尚包括前臂的旋轉(zhuǎn)功能。


望診:

注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系,已確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系::當(dāng)屈至90度時(shí),三點(diǎn)星等邊三角,在完全伸直時(shí),三點(diǎn)星一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線當(dāng)旋后伸直時(shí),可見10-15度外翻角,成為攜物角。此外,應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。



觸診:

當(dāng)肘屈至90度時(shí),旋轉(zhuǎn)前臂,可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后,可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。



動(dòng)診:


量診:

肘完全伸直時(shí),前臂旋后,可測量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜帶角度數(shù),兩者比較。



腕關(guān)節(jié)檢查法

腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)組成:活動(dòng)的關(guān)節(jié)由橈-舟-月關(guān)節(jié)活動(dòng)度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關(guān)節(jié),因此它的活動(dòng)主要是掌屈、橈偏和尺偏,聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。


望診:

常用的體表標(biāo)志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷,稱鼻煙窩,以及尺骨頭向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨,因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。


另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂,使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)。



觸診:

檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。


動(dòng)診:

腕關(guān)節(jié)功能位20-25度背伸和尺偏15度。

腕關(guān)節(jié)中立位為完全伸直位。



量診:

橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm,其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行,如此可形成正常的橈尺偏。



手和手指關(guān)節(jié)檢查法

手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器官,由5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨所組成。人類很突出的特點(diǎn)之一,就是拇指有對掌功能其結(jié)構(gòu)性功能特點(diǎn)只有兩個(gè)指骨,但從功能角度分析,其他手指的掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則發(fā)生于拇指的腕掌關(guān)節(jié)上,因此第一骨相當(dāng)于拇指的近節(jié)趾骨。


望診:

應(yīng)注意內(nèi)在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有無畸形。

手的休息位猶如握筆姿勢,越向小指,指尖越指向手掌中心。



觸診:

掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長,注意有否壓痛及縱向叩痛。


動(dòng)診:

手指各關(guān)節(jié)完全伸直,即中立位。


拇指第一掌指關(guān)節(jié)掌屈20度,后伸50度;指間關(guān)節(jié)屈90度,后伸0度;外展30-40度,內(nèi)收0度;對掌:拇指的旋轉(zhuǎn)度,使其遠(yuǎn)節(jié)指骨能接觸第五指的皮膚為標(biāo)準(zhǔn)。


其他手指掌指關(guān)節(jié)屈曲80-90度,過伸0-20度;近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100度,伸0度;遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈70-90度,伸0度。以第三指為軸心,靠攏第三指為內(nèi)收,遠(yuǎn)離為外展。



量診:

除測量各指長度以外,主要測量搞活動(dòng)時(shí),特別是握拳時(shí)手和手指的握力。在測量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí),應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查。


脊柱檢查法

整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件,加上枕頸關(guān)節(jié),共有33個(gè)椎體間關(guān)節(jié)。骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)但無活動(dòng),所以整個(gè)脊柱在不同面上,共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)間活動(dòng)度不大,綜合活動(dòng)使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。



望診:

于站立位,檢查生理彎曲是否存在。有無脊柱側(cè)彎畸形。有無兩側(cè)椎旁肌痙攣。



觸診:

在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊,注意肌有無痙攣和壓痛,是否伴有放射痛。



動(dòng)診:

C7至尾骨尖呈一直線,頭豎直為脊柱的中和位,即0度。



量診:

頭于豎直位,自下頜至胸骨頸靜脈切跡,測量頸的長度。將頭向上牽伸,觀察胸椎后凸的活動(dòng)性。在前屈后伸時(shí),測量C7和T12棘突之間的距離;正常時(shí),前屈距離比后伸增加4-6cm。


于站立位,腰椎前屈時(shí),兩膝伸直,測量指尖與地面之間的距離,可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測試指標(biāo),同時(shí)也可測量C7至S1在前屈時(shí)脊柱長度增加的程度,一般增加15cm。



特殊檢查:

  • 腰骶關(guān)節(jié)過伸實(shí)驗(yàn)

  • 髖關(guān)節(jié)過伸實(shí)驗(yàn)

  • 拾物實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)

  • 斜扳試驗(yàn)

  • 骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)(Gaenslen)

  • 直腿抬高和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)


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