第六章 上肢觸診
上肢借肩部與頸部、胸部相連。上肢的肌肉眾多且形態(tài)小巧，以適應上肢帶和肩關(guān)節(jié)的靈活性。這些肌肉獲得了高度分化，并且排列復雜。腕和手是前臂的延長，以適應旋轉(zhuǎn)和對掌的功能。手不僅是完成握、持、捏、拿的勞動器官，也是重要的觸覺器官。從前后面看，上肢被肩胛骨和鎖骨橫架于軀干上端的兩側(cè)，增大了上肢的運動范圍，提高了工作效率。
一、 上肢觸診的解剖基礎
從側(cè)面觸摸，上肢位于身體重心的后方，對直立姿勢和行走起平衡作用。在上肢的肩、肘關(guān)節(jié)處，由于骨端的膨大和較多的肌肉起止，外形上明顯增粗。上肢的最大特點就是手的存在。為了適應手的生理功能和生活的需要，人的上肢與下肢的結(jié)構(gòu)有了明顯的分工。上肢明顯地趨向于靈活，下肢則主要為支持體重、行走而趨向于穩(wěn)固。在運動方面，上肢所做的旋前、旋后運動為人類所獨有。其旋前和旋后的運動范圍達180o，如果連同肩關(guān)節(jié)的運動，則旋前、旋后的運動范圍幾乎可達360o。這樣可使手的功能活動范圍大為擴大，且靈活多樣，對人類從事生產(chǎn)勞動、生活都會帶來極大的方便。由于上肢屬于勞動、生活的工具，功能上要求靈活多樣。因此，上肢的骨骼均較單薄，關(guān)節(jié)面也較淺小，關(guān)節(jié)囊和有關(guān)韌帶也較松弛。所以，上肢較易發(fā)生脫位而不易發(fā)生關(guān)節(jié)囊和韌帶的損傷。肩、肘關(guān)節(jié)分別占全身大關(guān)節(jié)脫位的第一、第二位。了解這些解剖和生理的特殊性，對上肢損傷的診斷、治療和估計預后均有一定意義。
上肢的軸線是經(jīng)肱骨頭一肱骨小頭一尺骨頭中心的連線。臂軸是經(jīng)過肱骨縱軸的線。前臂軸與尺骨的長軸一致。提攜角是指在正常情況下，臂軸和前臂軸的延長線，構(gòu)成向外開放的165o～170o角，其補角為10o～15o。此角也稱肘外偏角。提攜角大于20o為肘外翻，小于０o為肘內(nèi)翻；0o～10o時稱直肘。肱骨髁上骨折會影響肱骨下端的骨骺發(fā)育，或是骨折遠端旋前時即可形成肘內(nèi)翻。
二、 上肢運動的觸診
讓患者仰臥位。先尋找骨的外形、肌肉輪廓和對稱性和皮紋。避免用重的壓力確定壓痛或排列異常的部位。重要的是用固定而輕的壓力，這樣會提高觸診技能。如果有良好的斷面解剖學基礎，不需要通過幾層組織去感覺其下的結(jié)構(gòu)。記?。喝绻麢z查中增加了患者某一部位的疼痛，患者會不愿意讓你繼續(xù)檢查，或使患者的活動能力更受限。最好在患者放松的體位下進行觸診。雖然站立位可以進行觸診，但坐位檢查上肢關(guān)節(jié)更方便。當確定骨的標志時，應該注意檢查部位溫度和濕度是增高或降低，便于確定急性或慢性炎癥的部位。
（一）肩部的運動
肩關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，是全身最靈活的關(guān)節(jié)。嚴格地說，肩部的運動是一種復合活動，胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨、鎖骨都共同參與其活動。肩部的運動范圍如下：
1肩帶上提和下降
以兩側(cè)肩峰的水平連線為軸線，以胸骨上緣為軸心，上提和下降分別達軸線上下各20o。肩帶的前屈和后伸：肩帶向前運動為前屈，向后運動為后伸。以兩側(cè)肩峰前緣的連線為軸線，以頭頂中心為軸心，其屈和伸分別可達20o。
2肩帶的前屈與后伸前屈和后伸
肩在冠狀軸上向前運動為前屈，范圍從0o～180o(單純肩關(guān)節(jié)前屈為110o，如肩居外旋位，能前屈135o。前屈為肩關(guān)節(jié)與肩帶的聯(lián)合運動，當上抬第二個90o時，肩胛骨的前移范圍比外展時更大。肩在冠狀軸上向后運動為后伸，范圍從0o～60o左右。肩的水平屈曲和伸展：肩在水平面的向前運動稱水平屈曲，范圍從0o～135o，在水平面上向后運動稱水平伸展，范圍從0o～45o
肩關(guān)節(jié)屈曲檢查方法：病人仰臥位，屈髖和膝90o位，使腰前凸放平。肩放在解剖位，檢查者的手放在肩胛骨的外側(cè)穩(wěn)定肩胛骨，這樣可以準確地評價盂肱關(guān)節(jié)的活動。把手放在胸廓的外側(cè)穩(wěn)定胸廓，防止在評價肩復合活動時脊柱過伸。面對病人用左手穩(wěn)定一側(cè)的肩胛骨或胸部，握住病人前臂的遠端，在腕關(guān)節(jié)的近側(cè)，向上移動上肢。當感到肩胛骨活動時，說明盂肱關(guān)節(jié)的活動結(jié)束。繼續(xù)活動上肢到感到整個肩關(guān)節(jié)復合活動結(jié)束時止。由于后關(guān)節(jié)囊、肌肉和韌帶的緊張，正常的盂肱關(guān)節(jié)的終末感是突然而固定(韌帶樣)的感覺，由于背闊肌緊張，正常肩關(guān)節(jié)復合活動的終末感也是突然而固定(韌帶樣)的感覺。肩關(guān)節(jié)屈曲復合活動的正常范圍是0o～180o。
肩關(guān)節(jié)后伸檢查方法：病人俯臥位，肩關(guān)節(jié)處于解剖位。頭下不要墊枕，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，使肱二頭肌的長頭放松，不減少可能的活動范圍。檢查者的手放在肩胛骨的后上緣以穩(wěn)定肩胛骨，這樣可準確評價盂肱關(guān)節(jié)的活動。把手放在胸廓的外側(cè)穩(wěn)定胸部，防止在評價肩關(guān)節(jié)復合活動時，脊柱屈曲。面對病人，用右手穩(wěn)定一側(cè)肩胛骨或胸部，另一只手放在肱骨前面的遠端，向上抬起上肢。由于前關(guān)節(jié)囊和韌帶的緊張，正常肩復合活動的終末感是突然而固定(韌帶樣)的感覺。由于胸大肌和前鋸肌的緊張，正常肩關(guān)節(jié)復合活動的終末感也是突然而固定的(韌帶樣)。正常的活動范圍是0o～60o。
3外展和內(nèi)收
肩在矢狀面的上舉稱外展，范圍為0o～180o。只有當肩外旋90o、大結(jié)節(jié)居于肩峰下方時，肩才能上舉達90o。肩的外展系肩關(guān)節(jié)與肩胛骨和鎖骨的聯(lián)合運動。肩每提高15o，其中肩關(guān)節(jié)外展10o，肩胛骨外旋5o，二者的活動范圍約2：1。了解此點有助診斷，如肩袖撕裂時肩胛骨可產(chǎn)生異常運動。肩每提高10o，鎖骨肩峰端可抬高4o，胸鎖關(guān)節(jié)總共可允許鎖骨上抬40o。肩內(nèi)收的運動范圍是從180o～0o，但可繼續(xù)達背后5o～10o。
肩關(guān)節(jié)外展的檢查方法：病人仰臥位，肩處于解剖位，肘關(guān)節(jié)伸直以防止肱三頭肌長頭緊張限制活動。檢查者的手放在肩胛骨的外側(cè)穩(wěn)定肩胛骨，這樣可以準確地評價盂肱關(guān)節(jié)的活動。把手放在胸廓的外側(cè)穩(wěn)定胸部，防止在評價肩復合活動時脊柱側(cè)屈。面對病人用左手穩(wěn)定一側(cè)的肩胛骨或胸部，控制病人前臂的遠端，在肘關(guān)節(jié)的近側(cè)，向外移動上肢。在達到90o前，為使肱骨大結(jié)節(jié)更易于在肩峰下通過，防止撞擊，必須向外旋轉(zhuǎn)肱骨。當感到肩胛骨活動時，說明盂肱關(guān)節(jié)的活動結(jié)束。繼續(xù)活動上肢到感到整個肩關(guān)節(jié)復合活動結(jié)束時止。由于下關(guān)節(jié)囊、前后肌肉和韌帶的緊張，正常的盂肱關(guān)節(jié)外展的終末感是突然而固定(韌帶樣)的感覺。由于后部肌肉的緊張，正常肩關(guān)節(jié)復合活動的終末感也是突然而固定(韌帶樣)的感覺。肩關(guān)節(jié)外展復合活動的正常范圍是0o～180o。
4肩內(nèi)旋和外旋
肱骨沿長軸轉(zhuǎn)向內(nèi)稱內(nèi)旋，范圍從0o～90o。內(nèi)旋動作可于肩在體側(cè)進行或肩在外展90o時進行，運動主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)。肱骨沿長軸轉(zhuǎn)向外稱外旋，當肩置于體側(cè)時，其范圍從0o～45o左右，如肩在外展90o位外旋時，可從0o～90o，如梳頭動作。
肩內(nèi)旋的檢查方法：病人仰臥位，屈髖和膝90o位，使腰前凸放平。肩關(guān)節(jié)外展90o位，前臂處于旋前和旋后的中間位置，前臂與檢查床呈直角，病人的手朝下，用一小的折疊毛巾墊在肘關(guān)節(jié)下，不使肩伸直。在活動開始，穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，維持外展90o位?；顒咏Y(jié)束時，用一只手放在肩峰上穩(wěn)定肩胛骨，以防止前傾。把手放在胸廓的前面，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定胸部，防止在評價肩復合活動時脊柱屈曲。面對病人用右手穩(wěn)定一側(cè)的肩胛骨或胸部，握住病人前臂的遠端，腕關(guān)節(jié)的近側(cè)，活動上肢，手掌移向檢查床。當感到肩胛骨活動時，說明盂肱關(guān)節(jié)的活動結(jié)束。繼續(xù)活動上肢到感到整個肩關(guān)節(jié)復合活動結(jié)束時止。由于后關(guān)節(jié)囊、肌肉和韌帶的緊張，正常的盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋的終末感是突然而固定(韌帶樣)的感覺。由于后部肌肉的緊張，正常肩關(guān)節(jié)復合活動的終末感也是突然而固定(韌帶樣)的感覺。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋復合活動的正常范圍是0o～70o。
肩外旋的檢查方法：外旋檢查的體位與內(nèi)旋的體位相同。握住病人前臂的遠端，腕關(guān)節(jié)的近側(cè)，活動上肢，手背移向檢查床。當感到肩胛骨活動時，說明盂肱關(guān)節(jié)的活動結(jié)束。繼續(xù)活動上肢到感到整個肩關(guān)節(jié)復合活動結(jié)束時止。由于前關(guān)節(jié)囊、肌肉和韌帶的緊張，正常的盂肱關(guān)節(jié)外旋的終末感是突然而固定(韌帶樣)。由于前部肌肉的緊張，正常肩關(guān)節(jié)復合活動終末感也是突然而固定(韌帶樣)的感覺。肩關(guān)節(jié)外旋復合活動的正常范圍是0o～90o。
（二）肘關(guān)節(jié)的運動
肘關(guān)節(jié)由3個關(guān)節(jié)構(gòu)成：①由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成的肱尺關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)只能作屈伸運動；②由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的肱橈關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)可作旋內(nèi)、旋外和屈、伸運動；⑧由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)只能作旋轉(zhuǎn)運動。屈曲和伸展：肘屈伸運動橫貫肱骨滑車和肱骨小頭的中心。此軸與肱骨長軸約成83o～85o的外側(cè)夾角，因之屬于不典型的滑車關(guān)節(jié)，即屈戊關(guān)節(jié)。屈可達145o，此時內(nèi)翻提攜角為6o～10o；過伸約為5o，此時外翻提攜角為10o。
（三）橈腕關(guān)節(jié)的運動
通常以掌骨與前臂成一直線為中立位0o，其運動范圍：掌側(cè)屈50o～85o，背側(cè)伸35o～60o，外展(向橈側(cè)屈)25o～30o，內(nèi)收(向尺側(cè)屈)30o～45o。橈腕關(guān)節(jié)是手部關(guān)鍵性關(guān)節(jié)之一，它的正常運動對整個手的活動有特別重要的意義。因此，橈腕關(guān)節(jié)的功能障礙有可能影響到手的功能活動。
三、 上肢觸診的臨床應用
(一)肩關(guān)節(jié)觸診
1畸形
1）方肩：正常肩部外形渾圓豐滿。倘若三角肌輪廓消失，則其肩峰突出，從正面觀察肩部外形，輪廓如直角方形，故稱方肩。常見于肩關(guān)節(jié)脫位和三角肌癱瘓或萎縮，如因腋神經(jīng)麻痹，上臂從麻痹、“凍結(jié)肩”，肩關(guān)節(jié)結(jié)核等引起。
2）垂肩：患側(cè)肩部低于健側(cè)。常見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折以及鎖骨骨折，患者雖已用手托住患肢，患側(cè)肩部仍顯得低于健側(cè)。腋神經(jīng)麻痹也可有垂肩。
2 腫脹
肩部腫脹并不多見。由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐厚，即使關(guān)節(jié)內(nèi)有中度積液，也不易察覺。引起肩部急性腫脹最常見的原因是肩關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎。常在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)方及后外方有顯著腫脹和觸痛，患者往往伴有全身發(fā)熱及肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)被動運動時疼痛加劇。若肩部出現(xiàn)進行性腫脹伴有疼痛則應疑及可能有惡性腫瘤，肩部惡性腫瘤以肉瘤居多。
3萎縮
肩肌萎縮是肩部疾病和損傷中較常見的體征。應仔細觀察與比較三角肌、岡上肌、岡下肌的輪廓，以明確有無肌萎縮。肩部明顯的肌萎縮可由肩肱關(guān)節(jié)運動的限制或消失所引起的，屬廢用性肌萎縮。這類肌萎縮常見于凍結(jié)肩和肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部損傷，如肱骨外科頸骨折或肩關(guān)節(jié)脫位，亦可由最終運動不能完全恢復而導致肩肌萎縮，其程度的輕重則視運動限制的程度而定。腋神經(jīng)損傷以及脊髓灰質(zhì)炎引起肩部肌肉弛緩性癱瘓，均可表現(xiàn)為肩部肌萎縮，與凍結(jié)肩及肩關(guān)節(jié)結(jié)核的不同點，是關(guān)節(jié)被動運動在麻痹性萎縮中無限制。
4痛點
壓痛點的部位深淺程度，常能推斷肩部疾病的性質(zhì)及病因。
1）肱骨結(jié)節(jié)間溝：如肱骨結(jié)節(jié)間溝有固定的壓痛點，提示為肱二頭肌腱鞘炎。肱骨腱鞘頸骨折或凍結(jié)肩等亦可在該處出現(xiàn)壓痛。
2）肩峰下：是肩袖的部位。如壓痛局限于肱骨大結(jié)節(jié)尖頂，提示為岡上肌腱損傷。如岡下肌小圓肌腱亦受傷，則壓痛范圍可以擴大到大結(jié)節(jié)外下方。當肩袖發(fā)生巨大破裂時，在壓痛處還可能觸及一溝狀凹陷。
3）肩胛骨內(nèi)上角：是提肩胛肌附著點，在失枕、頸椎病患者中，此處常有觸痛。
4）三角肌區(qū)：三角肌下滑囊炎時，壓痛較廣泛，位于三角肌區(qū)內(nèi)。
5）喙突：見于肩胛骨喙突至鎖骨下面之三角韌帶和斜方韌帶之起點發(fā)生斷裂時，出現(xiàn)明顯壓痛。
6）鎖骨肩峰端：見于肩鎖關(guān)節(jié)脫位或扭傷。同時可見局部腫脹或凸起。
7）鎖骨胸骨端：見于胸鎖關(guān)節(jié)脫位或扭傷。同時可見局部腫脹或凸起。
5肩鎖關(guān)節(jié)
鎖骨位于皮下，故能觸及其全長。檢查時手指沿鎖骨表面滑行進行觸診，如在鎖骨干出現(xiàn)壓痛或骨擦音，提示有鎖骨骨折，若鎖骨內(nèi)側(cè)端隆起及壓痛，并有琴鍵樣彈跳感，提示為胸鎖關(guān)節(jié)脫位。若鎖骨外側(cè)端向上突起，且有琴鍵彈跳感，則提示為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。肩胛骨的內(nèi)外側(cè)緣和各個突起不難觸及，如肩峰、喙突等。肩胛頸部較深，觸診困難。所以肩胛骨骨折時，局部常易觸到壓痛和骨擦音。
6聞診
肩痛而肩部運動無限制的患者，常有必要進行聽診檢查，檢查方法如下：囑患者主動作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動(順時針及逆時針)，檢查者用手掌輕按患肩，仔細察辨響聲的部位及其性質(zhì)。
1彈響肩：響聲出于肩肱關(guān)節(jié)。其特點為關(guān)節(jié)運動到達一定角度時出現(xiàn)響聲。產(chǎn)生彈響肩的原因很多，較常見的有以下幾種：1）三角肌或肱二頭肌短頭彈響：增厚的纖維與肱骨結(jié)節(jié)摩擦時發(fā)生。2）肩袖彈響：在上臂外展運動中，當損害部位滑過肩峰時，可以產(chǎn)生響聲與疼痛。3）肱二頭肌腱彈響(滑出結(jié)節(jié)間溝)：檢查方法如下：患者兩手各持2．5kg重物，兩臂完全舉直及外旋，檢查者用手指模定肱骨結(jié)節(jié)間溝，當患者兩臂沿冠狀面放下到水平位時可以觸及或聞及彈響聲，且局部銳痛系肱二頭肌腱長頭滑出結(jié)節(jié)間溝所引起。
2彈響肩胛骨：響聲位于肩胸關(guān)節(jié)，響聲有粗細和大小的不同。產(chǎn)生彈響肩胛骨的原因可有以下幾種。肩胛骨與胸廓之間接觸關(guān)系不正常。肩胸間肌肉的損害或肩胛下滑囊，病變都可引起彈響肩胛骨，另外肩胛骨本身的疾病，如畸形或骨瘤也可產(chǎn)生彈響肩胛骨。
（三） 肩關(guān)節(jié)動量檢查
肩關(guān)節(jié)的動量檢查的內(nèi)容主要包括輔助活動的可動性檢查和抗阻力檢查。其結(jié)果對于確立臨床診斷和評價臨床治療效果有其它方法不可替代的作用。
1輔助活動的可動性檢查將提供有關(guān)關(guān)節(jié)松弛程度的信息。病人必須完全放松和舒適，以便活動關(guān)節(jié)，獲得最準確的信息。應該使關(guān)節(jié)處于最大的放松休息位，使關(guān)節(jié)活動角度最大。肩關(guān)節(jié)的休息位是外展接近55o，水平位內(nèi)收30o。
牽引(側(cè)方牽引)
病人仰臥位，肩關(guān)節(jié)休息位，肘關(guān)節(jié)屈曲。站在檢查床的一側(cè)面對病人。檢查者的手放在肩峰上和肩胛骨的后上部起穩(wěn)定作用。另一只手放在肱骨的內(nèi)上側(cè)，用前臂托起病人的上臂。牽拉肱骨使關(guān)節(jié)松弛消失，產(chǎn)生側(cè)方牽引力，并使肱骨與關(guān)節(jié)盂相分離?？v向牽引：病人仰位，肩關(guān)節(jié)休息位，站在檢查床的一側(cè)面對病人，將手形成一個杯狀放在肩胛骨的外側(cè)，用拇指確定喙突以起穩(wěn)定作用。另一只手在肱骨的遠側(cè)周圍，接近肘關(guān)節(jié)。向下牽拉肱骨到關(guān)節(jié)松弛消失，此產(chǎn)生了一個向尾側(cè)滑動或縱向牽引力，使肱骨與關(guān)節(jié)盂相分離。
肱骨頭的腹側(cè)滑動
病人俯臥位，肱骨伸出檢查床，把一折疊的毛巾墊在喙突下以穩(wěn)定肩胛骨。肩關(guān)節(jié)處于休息位。站在病人的一側(cè)，在病人的上臂與軀干間，面對病人的肩部。用一只手控制病人肱骨的遠端，在盂肱關(guān)節(jié)的近側(cè)。另一只手放在肱骨的近端，向前移動肱骨，使肩關(guān)節(jié)緊張，這使肱骨頭向前滑動。肱骨頭的背側(cè)滑動病人仰臥位，肱骨伸出檢查床，把一折疊的毛巾墊在肩胛骨下以穩(wěn)定肩胛骨。肩關(guān)節(jié)處于休息位。站在病人的一側(cè)，在病人的上臂與軀干間，面對病人的肩部。用一只手控制病人肱骨的遠端，將病人的前臂控制在檢查者的上臂與軀干間。在盂肱關(guān)節(jié)的遠側(cè)。另一只手放在肱骨的近端，向后移動肱骨，使肩關(guān)節(jié)緊張，這使肱骨頭向后滑動。
胸鎖關(guān)節(jié)的可動性
病人仰臥位。站在檢查床的一側(cè)，面對病人的頭部。用手的食指觸及胸鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙。用另一只手的食指和拇指放在鎖骨的內(nèi)側(cè)，向前后、頭尾方向活動鎖骨，在每一方向均使松弛消失，這就使鎖骨在受力的方向上產(chǎn)生滑動。
肩鎖關(guān)節(jié)活動
病人仰臥位。面對病人的頭部，站在檢查床的一側(cè)，用一只手的食指觸及肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙。用另一只手的食指和拇指放在鎖骨的外側(cè)。在前后方向移動鎖骨，在每一方向上使關(guān)節(jié)松弛消失，這使鎖骨在力的方向上產(chǎn)生滑動。
肩胛骨活動
病人側(cè)臥位，面對病人站立。一只手放在病人的上肢與軀干間，用手控制肩胛骨的下角，手指抓住肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，手掌放在肩胛骨的外側(cè)緣。另一只手的魚際在肩峰上，手指在肩胛骨的后上部。向內(nèi)外和頭尾四個方向活動肩胛骨，使每一方向上的松弛消失，這使肩胛骨在胸骨上滑動。
2阻力試驗
肩關(guān)節(jié)的肌肉，除了作用上臂的活動外，對于維持肱骨頭與肩胛盂的接合是必需的。例如，在肢體舉重時，包括肱三頭肌、喙肱肌和肱二頭肌長短頭的長肌收縮作用使肱骨頭升到肩胛骨上，防止其向下脫位。類似大多數(shù)關(guān)節(jié)，特殊活動的減弱可能需要其他肌肉的替代。這是替代組織完成，一般說來，檢查中要注意對身體不規(guī)則或異常活動部分進行檢查。例如，盂肱關(guān)節(jié)外展無力或受限可能通過增大外旋、上舉和胸肩胛關(guān)節(jié)的外展來代償(如：聳肩)。為檢測肩關(guān)節(jié)的強度，應檢查屈曲、伸直、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋。還要檢查肩關(guān)節(jié)的下述活動：上舉、撤回、伸長和壓迫下內(nèi)收。
肩的屈曲
肩關(guān)節(jié)的主要屈肌是三角肌的前部和喙肱肌。次要的屈肌包括胸大肌的鎖骨頭、三角肌的中間纖維、肱二頭肌、前鋸肌和斜方肌。病人體位：坐位，上臂垂于兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)稍屈曲。然后，病人應屈曲肩關(guān)節(jié)約90o，不要旋轉(zhuǎn)或水平移位。
阻力試驗：站在病人的一側(cè)，一只手放在上胸部穩(wěn)定身體，另一只手放在肘關(guān)節(jié)的近側(cè)，以便對前臂施以向下的力。讓病人對抗阻力上抬上肢。病人側(cè)臥，檢查側(cè)上臂在上的體位可消除重力進行肩關(guān)節(jié)屈曲檢查。上臂放在一個泡沫板上，讓病人在冠狀面進行屈曲活動。阻力肩關(guān)節(jié)屈曲疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎引起的。肩屈曲無力引起病人不能進行許多日常活動和生活的自理。肩的伸直肩關(guān)節(jié)的主要伸肌是背闊肌、大圓肌和三角肌的后部纖維。次要的伸肌包括小圓肌和肱三頭肌的長頭。病人體位：俯臥位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和內(nèi)收，手掌朝上。阻力試驗：一只手放在胸的上部穩(wěn)定胸部，另一只手放在肘關(guān)節(jié)的近側(cè)，控制病人的上臂，當病人抬上臂時，給予向下的力。病人側(cè)臥，檢查側(cè)上臂在上可消除重力進行肩關(guān)節(jié)伸直檢查。上臂放在一個泡沫板上，讓病人全范圍伸肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)伸直疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎引起。肩伸直無力將限制病人爬、扶拐行走、游泳或劃船。
肩的外展
肩關(guān)節(jié)外展肌主要是三角肌的中部纖維和岡上肌。輔助肌是三角肌的前后纖維和前鋸肌，通過對肩胛骨的直接作用，向外和向上旋轉(zhuǎn)肩胛骨。病人體位：坐位，上臂外展90o，肘關(guān)節(jié)稍屈曲。阻力試驗：站在病人后面，一只手放在靠近頸部的斜方肌上部穩(wěn)定胸部，另一只手放在肘關(guān)節(jié)的近側(cè)上臂，當病人向上外展上臂時施以向下的阻力。病人仰臥，上臂垂于兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)稍屈曲的體位，可消除重力進行肩關(guān)節(jié)外展檢查。病人外展上臂，在整個活動過程中，檢查床可支撐上臂的重量。阻力肩關(guān)節(jié)外展疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎引起。肩外展無力明顯限制病人進行許多日?；顒雍妥岳怼?br>肩的內(nèi)收
肩關(guān)節(jié)的主要內(nèi)收肌是胸大肌。輔助肌包括背闊肌、三角肌的前部纖維和大圓肌。病人體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展約90o，病人肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收，使上臂與胸交叉。阻力試驗：一只手放在病人肩的后部穩(wěn)定胸部，另一只手拇指在后，控制病人的上臂，當病人上臂內(nèi)收時，給病人一個離開中線的阻力。病人坐位進行消除重力的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收檢查。上臂放在檢查床上，肘關(guān)節(jié)伸直。病人向前擺動上臂到身體的對側(cè)時，上臂的重量由檢查床來承擔。阻力肩關(guān)節(jié)內(nèi)收疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎引起。肩內(nèi)收無力可能引起病人雙手活動受限。如在腕部攜帶重物困難。
肩的內(nèi)旋
肩關(guān)節(jié)的主要內(nèi)旋肌是背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和胸大肌。病人體位：俯臥位，上臂外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o。阻力試驗：一只手放在肘關(guān)節(jié)的外側(cè)，防止病人活動上臂呈外展位，另一只手放在病人腕上，當病人抗阻力上抬時給予向下的阻力。病人俯臥位，檢查側(cè)上臂懸于檢查床邊外旋位，可消除重力進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋檢查。病人從外旋位用力內(nèi)旋上臂時，用手和前臂托起肩胛骨和胸部。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎引起。
肩的外旋
肩關(guān)節(jié)的外旋肌是岡下肌和小圓肌。三角肌的后部纖維輔助外旋活動。病人體位：俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90o和屈肘90o位。檢查床托起上臂，上臂下墊一枕或折疊的毛巾。阻力試驗：用一只手的手掌和手指穩(wěn)定肩胛骨，另一只手托起病人的腕上部。當病人向上旋肩，手抬離檢查床時，給予一向下的阻力。懸于檢查床的邊緣，可消除重力進行肩關(guān)節(jié)外旋檢查。用一只手穩(wěn)定肩胛骨時，病人用力外旋上臂。阻力肩關(guān)節(jié)外旋疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎引起。肩外旋無力將阻止肩關(guān)節(jié)外展超過95o，這是由于肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰相撞擊所致。
肩關(guān)節(jié)上抬(聳肩)
肩關(guān)節(jié)的主要提肌是斜方肌的上部和肩胛提肌。菱形肌也有輔助作用。病人體位：站立位，上臂垂于兩側(cè)。阻力試驗：站在病人的后面，把兩只手放在兩側(cè)的上斜方肌。讓病人對抗阻力聳肩。病人仰臥位，上臂放在身體的兩側(cè)可消除重力進行肩關(guān)節(jié)上抬檢查。在此位置讓病人聳肩。阻力肩關(guān)節(jié)上抬疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎或頸椎扭傷引起。肩上抬無力可能是顱神經(jīng)損傷，應該檢查其他腦干體征。在頸基底部手術(shù)中可能切斷脊椎副神經(jīng)。
肩關(guān)節(jié)的下降
肩關(guān)節(jié)的下降肌是大小菱形肌，斜方肌的中部纖維參與。病人體位：站立位，上臂內(nèi)收，肘稍屈，肱骨稍伸。阻力試驗：站在病人的后面，一只手托起肘，讓病人對抗阻力外展肩胛骨，用上臂作為一個杠桿。相同的位置進行消除重力的肩關(guān)節(jié)下降試驗。肩關(guān)節(jié)下降疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎或胸椎疾病引起。菱形肌固定肩胛骨無力可能導致肱骨內(nèi)收和伸直無力。
肩關(guān)節(jié)前伸
前鋸肌是肩關(guān)節(jié)的主要前伸肌。此肌肉維持肩胛骨下角靠在胸壁，使下角向上旋轉(zhuǎn)。病人體位：站立位，檢查側(cè)上臂向前屈曲約90o，肘關(guān)節(jié)屈曲約90o。阻力試驗：站在病人的后面，—只手放在胸椎起穩(wěn)定作用，另一只手控制病人前臂近側(cè)和肘部，向后拉上臂，病人用力向前推上臂。病人坐位，可消除重力進行肩關(guān)節(jié)前伸檢查。肩關(guān)節(jié)前伸疼痛可能是收縮肌肉的肌腱炎引起。前鋸肌無力多由于胸長神經(jīng)損傷所引起。此神經(jīng)由C5、C6和C7神經(jīng)根組成。此肌無力的結(jié)果是肩胛骨向內(nèi)擺，可讓病人推墻引出，由于斜方肌維持內(nèi)側(cè)脊柱緣靠近脊柱，因此肩胛骨向內(nèi)翼出。
3肩關(guān)節(jié)運動及肌肉檢查
參與肩部運動的肌肉很多，按其作用可概括為兩類：一類是作用于肩胛骨的肌肉，另一類則是作用于肋骨的肌肉。1）正常肩關(guān)節(jié)活動范圍：前屈：90o、后伸：45o、內(nèi)收：30o～45o、外展：90o、內(nèi)旋：80o～90o、外旋：40o～45o、上舉：180o
4肩部肌肉的檢查方法
1)外展運動：主要測定三角肌和岡上肌。岡上肌和三角肌都有外展上臂的作用。其中，上臂由0o外展至15度主要是岡上肌的作用，由30o外展至75o是三角肌的作用。測定岡上肌肌力時，囑患者抗阻力地由中立位外展上臂，可在岡上窩觸到該肌收縮。測定三角肌肌力時，囑患者抗阻力地將上臂外展至75o，在肩關(guān)節(jié)外上方可觸到緊張的該肌。2)舉直運動：主要測定斜方肌和前鋸肌。斜方肌的測定：囑患者抗阻力地聳起兩肩時，可觸到該肌的上部。囑患者抗阻力地向后內(nèi)收兩肩，可觸到該肌的下半。前鋸肌的測定：囑患者用力推一不動物體，如斜方肌健全有力，正常的前鋸肌應能使肩胛骨內(nèi)緣緊貼胸壁。該肌麻痹時，肩胛骨下角離開胸壁，表現(xiàn)“翼狀肩”畸形，上肢向前抬至水平位也有困難。3)內(nèi)旋運動：主要測定肩胛下肌和大圓肌。肩胛下肌的測定方法：囑患者屈肘作抗阻力內(nèi)旋動作，兩側(cè)作比較，患側(cè)肌力減弱。大圓肌的測定：大圓肌可使臂內(nèi)旋、內(nèi)收和后伸，當手背置于臀部時恰處于這樣一種位置。此時，臂抗阻力后伸，可見大圓肌收縮。4)外旋運動：主要測定岡下肌、小圓肌和三角肌。岡下肌的測定：囑患者屈肘至90o，放在體旁，然后抗阻力地將前臂外展，上臂外旋(即外旋肩關(guān)節(jié)，可在岡下窩部觸到該肌收縮)。小圓肌的測定：岡下肌和小圓肌可使上臂外旋。令被檢查者外展上臂、屈肘，以放松三角肌。當上臂抗阻力外旋時檢查者以食、中二指們肩胛骨外緣，可感到兩肌的收縮，兩手指之間為岡下肌，中指可觸及小圓肌。5)內(nèi)收運動：主要測定胸大肌和背闊肌。胸大肌的測定：鎖骨部分。囑患者向前舉起上臂高過肩部，同時抗阻力地內(nèi)收，可觸到該部肌肉的胸骨肋骨部分，囑患者略舉上臂，同時抗阻力地內(nèi)收，可也可觸到該肌。背闊肌的測定：囑患者外展上臂與肩平，然后抗阻力地內(nèi)收，在腋窩后部可觸及該肌收縮。囑患者咳嗽，可于肩胛骨下角處觸到該肌收縮。
（三）肘關(guān)節(jié)觸診
1畸形
肘部畸形常由于骨折脫位末整復及骨骺生長障礙而引起。
提攜角：正常肘關(guān)節(jié)完全伸直后前臂與上臂的縱軸不在一直線上，而是前臂略外展，此稱生理外翻或稱提攜角。一般在5o～15o左右，兒童與女性的提攜角可以更大些。
1肘外翻畸形：是指提攜角大于正常值。較常見于復位不良的肱骨外踝分離骨折，在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)畸形。有肘外翻的患者應檢查其尺神經(jīng)有無損傷。
2肘內(nèi)翻畸形：提攜角小于最小正常值的叫肘內(nèi)翻，常因兒童時期肱骨髁上骨折復位不好所致。肱骨髁間骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，橈骨頭脫位等未經(jīng)整復者，均可造成肘部輪廓的改變。
3肘部靴形畸形：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘后方隆起如靴形，見于伸直型肋骨探上骨折、肘關(guān)節(jié)后脫位。
4肘窩豐滿隆凸：正常肘窩凹陷空虛，如變得飽滿隆起，則提示有肘關(guān)節(jié)后脫位之可能。
2腫脹
對于腫脹應善于辨別關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)外腫脹及局部腫脹。
1）關(guān)節(jié)腫脹：鷹嘴兩旁正常凹陷的消失或豐滿多提示肘關(guān)節(jié)積液。該處的滑膜腔最表淺，容易出現(xiàn)腫脹，肘關(guān)節(jié)大量積液時，常處于半屈姿勢。急性腫脹，見于肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，滑膜增厚等。肘關(guān)節(jié)慢性梭形腫脹常見于化膿性或結(jié)核性肘關(guān)節(jié)炎。
2）關(guān)節(jié)外腫脹：肘部彌漫性腫脹不局限于肘關(guān)節(jié)滑膜的界限，即屬關(guān)節(jié)外軟組織腫脹。見于肘部急性損傷，如骨折、脫位，三頭肌腱斷裂時。
3）局部腫脹：腫脹常局限于關(guān)節(jié)的一側(cè)或前，后方不明顯而易被疏忽。局部腫脹多見于肘部的撕脫骨折，如肱骨內(nèi)上髕骨折。
3痛點
肘部急、慢性損傷，骨關(guān)節(jié)病變均可引起壓痛。損傷引起的壓痛局限而固定；病變引起的壓痛廣泛而模糊。
1）肱骨外上髁壓痛點：該處壓痛多為肱骨外上踩炎，習慣稱為“網(wǎng)球肘”。仔細檢查壓痛點，常可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)集中在腕伸短肌的起點。
2）肱骨內(nèi)上髁壓痛點：多為肱骨內(nèi)上髁炎。
3）肘外側(cè)：壓痛見于外側(cè)副韌帶損傷，橈骨頭骨折或脫位。
4）尺神經(jīng)溝：該處壓痛提示有尺神經(jīng)滑脫或肋骨內(nèi)上髁骨折。
4腫塊
1）鷹嘴腫塊：鷹嘴部局限性腫塊，在屈肘時最明顯。常見于鷹嘴滑囊炎，風濕性皮下小結(jié)，痛風結(jié)節(jié)等。
2）肘窩腫塊：肘窩外側(cè)腫塊是前臂伸肌起點處血腫機化所引起，常見于外髁骨骺分離。內(nèi)側(cè)腫塊位于前臂屈肌起點處附近，多由內(nèi)上髁撕脫骨折引起。嚴重骨折脫位，可引起肘窩部大片腫塊，影響患肘伸屈。肘部是骨化性肌炎好發(fā)的部位，肘部受傷后血腫骨化，在肘窩部軟組織內(nèi)形成大小不一的硬塊。
5骨與關(guān)節(jié)
1）肘后三角：見特殊檢查。
2）肱橈關(guān)節(jié)間隙：正常情況下，從肘后方的肱橈關(guān)節(jié)間隙可以清楚地摸到肱骨外髁與橈骨頭。如果只能模到肱骨外髁而模不到橈骨頭，說明橈骨頭已向前脫位，可進一步觸診肘前部。在觸測橈骨頭時，一手握住患者的前臂作旋轉(zhuǎn)運動，另一手拇指置肘前觸診橈骨頭。
（四） 肘關(guān)節(jié)動量檢查
1主動活動檢查
肘(肱橈和肱尺)關(guān)節(jié)的主要活動是橫軸上的屈伸活動。為達到充分的屈伸，橈骨和尺骨必須能夠外展和內(nèi)收。橈尺關(guān)節(jié)的主要活動是環(huán)繞縱軸的旋前和旋后。這些檢查應該很快完成以排除關(guān)節(jié)病變。如果活動范圍結(jié)束時不痛，可增加額外的壓力檢查以明確關(guān)節(jié)病變，在此過程中，病人主訴疼痛，通過被動和抗阻力試驗繼續(xù)尋找疼痛的原因是否由于可收縮或不可收縮結(jié)構(gòu)引起。讓病人上肢接觸同側(cè)的頸后，可很快地完成關(guān)節(jié)活動檢查，然后讓病人的上臂回到解剖位置。對稱的過伸10o是正常的，讓病人的肘放在腰部向左右轉(zhuǎn)動檢查旋前和旋后的功能，觀察病人的腕部是否通過內(nèi)收或外展來代替。這些檢查可在坐位或站位完成。正常肘關(guān)節(jié)活動范圍：屈曲：140o～150o，伸直：0o，可有10o～15o過伸。旋前：60o～80o旋后90o。
2被動活動檢查
被動活動檢查可分兩個部分檢查：生理活動(基本面與主動活動相同)和輔助活動(關(guān)節(jié)活動，組成)可動性檢查。通過這些檢查可確定病人的主要疾病是否由非收縮性成分引起，在關(guān)節(jié)可能的活動范圍結(jié)束時，這些結(jié)構(gòu)(韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、滑囊、硬脊膜和神經(jīng)根，Cyriax，1979)受到牽拉或壓迫。在每一被動生理活動結(jié)束時，應該感到終末感，確定其是正常的，還是病理性的。評價活動受限程度，分清是否是屬于關(guān)節(jié)囊病變。肘的關(guān)節(jié)囊病變對屈曲的限制較伸直大，當肘屈曲90~時受限，伸直受限僅10o(Kaltenborn，1989；Cyfiax，1979)。前臂的關(guān)節(jié)囊病變使旋前和旋后同樣受限，但僅在肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯受限時才發(fā)生
(Kahenborn，1989)。
生理活動
在各方向可評價活動程度。每一活動均從0o位開始，對于肘關(guān)節(jié)，隨著肘關(guān)節(jié)伸直和前臂旋后，上臂和前臂是在朝前的平面。對于前臂，前臂在旋前和旋后位的中線時，肘關(guān)節(jié)應該屈曲90o(Kahenborn，1989)。
屈 曲
檢測屈曲的最好位置是病人仰臥位，肘關(guān)節(jié)0o，肩關(guān)節(jié)屈曲和外展0o。小毛巾放在肱骨遠端的后部，使肘關(guān)節(jié)充分地伸直。一只手放在肱骨的遠端穩(wěn)定肱肌，但不要影響病人的屈曲范圍?？刂撇∪饲氨鄣倪h側(cè)，把手屈向肩關(guān)節(jié)。通常受到肱二頭肌肉阻擋，有一種軟組織的終末感。如果病人的肌肉明顯的萎縮，當冠狀突與冠狀窩相遇或壓迫時會有一種硬的終末感。肱三頭肌和后關(guān)節(jié)囊緊張也可能限制活動，產(chǎn)生一種突然而固定的(韌帶樣)終末感(Kahenborn，1999；Magee，1997)。正?；顒臃秶?o～150o。
伸 直
當病人仰臥時，可獲得充分的伸直。手的放置是與屈肘關(guān)節(jié)檢查相同。讓病人肘關(guān)節(jié)從屈曲位回到0‘位。由于鷹嘴與鷹嘴窩間的接觸，正常終末感是硬的。由于肱二頭肌和肱肌，前關(guān)節(jié)囊的緊張也可限制活動，產(chǎn)生一種突然而固定的(韌帶樣)終末感(Kahenbom，1999；Magee，1997)。正常的活動范圍是0o。
旋 前
檢測肘關(guān)節(jié)旋前的最好位置是坐位，前臂0o，肩關(guān)節(jié)屈曲和外展0o位。面對病人站立。一只手呈杯形握住鷹嘴，穩(wěn)定肱骨后面的遠端，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展的代償作用。旋轉(zhuǎn)前臂使病人的手掌朝下。由于橈骨在尺骨上旋轉(zhuǎn)的接觸，正常終末感是硬的。旋后肌、骨間膜和下尺橈關(guān)節(jié)緊張可限制活動，產(chǎn)生一種突然而固定的(韌帶樣)終末感 (Kahenborn，1999；Magee，1997)。正?；顒臃秶?o～80o。
旋 后
與旋前相同的位置檢查病人的旋后功能。肩關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收可代償。旋轉(zhuǎn)病人的前臂，使手掌朝上。由于旋前肌、骨間膜和下尺橈關(guān)節(jié)的緊張，正常終末感是突然而固定的(韌帶樣的，Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常的活動范圍是0o～80o。
3肘部肌肉檢查方法
1)屈肘運動：主要測定肱二頭肌、肱肌和肱橈肌。肱二頭肌的測定：囑患者前臂于旋后位抗阻力屈時，可觸知肱二頭肌。肱橈肌的測定：囑患者前臂在旋轉(zhuǎn)中立位下抗阻力屈肘，可觸知肱橈肌。肱肌的測定：囑患者前臂于全旋前位抗阻力屈時，在肘窩上方可觸知肱肌。2)伸肘運動：主要測定肱三頭肌和肘肌。肱三頭肌的測定：檢查者把住患者臂，消除前壁重力影響，然后囑患者抗阻力地伸肘，可觸知該肌。
4肘部特殊試驗
1）Huter線與三角
又稱肘后三點與肘三角。正常的肘關(guān)節(jié)于完全伸直位時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和鷹嘴突三個骨突，在一條直線上；肘關(guān)節(jié)完全屈曲時，三個骨突構(gòu)成等腰三角形。肱骨髁上骨折，這三個點的關(guān)系保持正常。肘關(guān)節(jié)后脫位時，三點關(guān)系改變。
2）密爾(mill)征
又稱網(wǎng)球肘試驗。令患者前臂稍彎曲，手半握拳、腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。
3）柯生(cozen)試驗
患者伸肘伸腕并握掌。檢查者用一手固定其前臂，另手握住患者拳頭，使其屈腕，與患的伸腕動作相對抗。此時，如出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛，即為陽性，其意義同密耳爾征，且陽性率更高。
4）肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗
肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，并使肘關(guān)節(jié)被動外翻。如有疼痛則為陽性，見于橈骨小頭骨折。
5）前臂屈肌緊張試驗
患者伸肘，握拳，手背貼在桌上。檢查者壓住其拳的掌側(cè)面，以對抗其屈指和屈腕，使前臂屈肌群緊張。此時，如內(nèi)上深處疼痛，即為試驗陽性。見于肱骨內(nèi)上髁炎。
（一） 腕關(guān)節(jié)觸診
1畸形
1）餐叉畸形：又稱“鍋鏟”畸形，是橈骨遠端骨折常見的體征。伸直型橈骨遠端骨折，腕部畸形如背向放置的餐叉。畸形表現(xiàn)為腕部向背側(cè)明顯隆起形成明顯的掌突，掌指與前臂不在一條軸線上。橈骨莖突上移，與尺骨莖突平齊，腕部變寬，手向橈偏。
2）槍刺畸形：槍刺畸形也是橈骨遠端骨折常見的體征，是腕部正面觀時所見的畸形。骨折遠端連同手移向橈側(cè)，腕部向橈側(cè)形成隆起，狀如掛在步槍上的刺刀，故稱槍刺畸形。
3）腕下垂：不能主動背伸，因腕伸肌麻痹而造成，常見于橈神經(jīng)損傷。
2腫脹
1）腕關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于病變侵及關(guān)節(jié)囊，滑膜或腕骨時，一側(cè)腕關(guān)節(jié)梭形腫脹，以腕背為明顯者，多為腕關(guān)節(jié)結(jié)核。類風濕性關(guān)節(jié)炎，多為數(shù)個關(guān)節(jié)同時受累，常呈對稱性。急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)梭形腫脹，以腕背橈側(cè)為明顯，晚期則發(fā)生關(guān)節(jié)畸形與強硬。腕關(guān)節(jié)部彌漫性腫脹多由損傷引起，且常有明顯壓痛存在。
2）鼻煙窩腫脹：鼻煙窩在腕部橈側(cè)，位于拇短伸肌腱拇長展肌腱與拇長伸肌腱之間。窩底為舟骨。因此，若該處有腫脹伴壓痛時，多提示是舟骨骨折。
3）腕背縱行腫脹：位于腕背中央伸指總腱處，見于腱鞘炎。
4）腕前正中腫脹：腫脹局限呈圓形，位于腕前正中，可能是月骨缺血性壞死，或軟組織損傷所致，應注意與腱鞘囊腫鑒別。
5）腕背尺側(cè)及腕尺側(cè)腫脹：該處腫脹如伴壓痛，多提示是腕尺側(cè)副韌帶損傷或腕三角軟骨損傷。
3肌萎縮
1） 臂伸面的肌群萎縮較少見?？捎杉顾杌屹|(zhì)炎后遺癥引起，常伴腕下垂
畸形。
2） 臂屈面的肌群萎縮，限于尺側(cè)的肌肉萎縮，表示正中神經(jīng)或尺神經(jīng)有病
變。僅限橈側(cè)，表示橈神經(jīng)可能有病變。若整個前臂屈面的肌萎縮按之伴有硬實感，多為前臂缺血性攣縮所致。
3）前臂肌群萎縮，多為廢用性。重度萎縮多為臂叢神經(jīng)損傷引起。
4壓痛
1）鼻煙窩壓痛：鼻煙窩壓痛和腫脹，常提示是舟骨骨折。檢查時應使拇指處于掌屈外展位，并須與健側(cè)對比。
2）腕背正中壓痛：見于月骨缺血性壞死。
3）尺骨小頭部壓痛：可以在小頭橈側(cè)的掌面、背面，或尺側(cè)面。常見的損害有下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，三角軟骨損傷，以及腕尺側(cè)副韌帶損傷。
4）橈骨莖突部壓痛：見于橈骨莖突處腱鞘炎。
5）腕環(huán)形壓痛：壓痛位于腕的掌、背、橈側(cè)，常見于無移位的橈骨遠端骨折。
6）叩擊痛：橈偏位叩擊第三掌骨頭有展痛，疑為月骨骨折。尺偏位叩擊第四掌骨頭有震痛，疑為舟骨骨折。
5腫塊
腕部的腫塊多為腱鞘囊腫。常位于腕背側(cè)以及尺、橈側(cè)。腫塊多為圓形，體積大小不定，一般在0．5～2cm左右，基底粘連，與皮膚不粘連，并帶有明顯的囊樣感。
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