【運動康復(fù)科普】產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離、恥骨疼痛的原因與康復(fù)方法

2017.12.06

引言

我們都知道十月懷胎不易，以為生完孩子之后孕婦就可以恢復(fù)正常的身體狀況啦，但是你們知道嗎，有多少孕婦生完孩子之后就會出現(xiàn)大腿根疼痛，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)翻身困難、無法下床，這種癥狀其實很可能是骨盆分離導(dǎo)致的，即恥骨聯(lián)合分離癥。

什么是恥骨聯(lián)合分離癥

?恥骨聯(lián)合分離癥，是指骨盆前方兩側(cè)恥骨纖維軟骨聯(lián)合處，因外力而發(fā)生微小的錯移，表現(xiàn)恥骨聯(lián)合距離增寬或上下錯動出現(xiàn)局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病，也稱恥骨聯(lián)合錯縫。

導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離癥的原因

1、與自身恥骨聯(lián)合構(gòu)造薄弱解剖關(guān)系變異等有關(guān)

2、分娩時用力過猛，特別是當(dāng)胎兒過大，宮縮過強(qiáng)或不合作過分躁動

3.、陰道助產(chǎn)中不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)力牽拉，如在困難產(chǎn)鉗或臀位牽引后出頭困難時

4、因孕酮（黃體素）分泌過多，致使韌帶過度松弛，產(chǎn)時兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合易發(fā)生分離

5、因產(chǎn)程過長，胎兒過大，產(chǎn)時用力不當(dāng)或姿勢不正，以及腰骶部受寒等多種因素，造成產(chǎn)時或產(chǎn)后骨盆收縮力平衡失調(diào)，有可能使骶髂關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生錯位，致使恥骨聯(lián)合面不能恢復(fù)到正常位置

恥骨聯(lián)合分離癥的診斷

?1、測試：恥骨局部有明顯壓痛和叩擊痛，髖關(guān)節(jié)在做外旋外展時出現(xiàn)活動受限，進(jìn)行恥骨聯(lián)合加壓和骨盆的擠壓分離試驗出現(xiàn)陽性體征

2、觸診：恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重者，可觸摸到分離的間隙

3、影像學(xué)檢查：正常人恥骨間隙為4～6mm,孕期可增寬2～3mm。影像學(xué)X線片見恥骨聯(lián)合間距離明顯增寬，一般認(rèn)為恥骨聯(lián)合間隙超過10mm可確診

恥骨聯(lián)合分離癥的主要表現(xiàn)

1、恥骨聯(lián)合處疼痛，翻身軀體活動時加劇，骨盆不能承受壓力

2、下肢活動受限，行走困難

3、檢查恥骨聯(lián)合上方有局限性明顯固定壓痛，表現(xiàn)局部懼按和懼按

4、部分產(chǎn)婦伴有腰背部及腹股溝區(qū)疼痛

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥的康復(fù)方法

保守治療

1、骨盆制動

?（1）用寬25～30cm彈力束帶以患者兩側(cè)髂嵴為水平，環(huán)體束縛骨盆，持續(xù)到癥狀與陽性體征消失，功能基本恢復(fù)正常，以限制恥骨聯(lián)合的受力和活動，束帶的松緊度以骨盆能承受為標(biāo)準(zhǔn)，同時不影響下肢血液循環(huán)；

（2）減少下蹲，負(fù)重工作，減少站立，行走時間；

（3）疼痛劇烈者臥硬板床休息，產(chǎn)前以左側(cè)臥位為最佳，可避免發(fā)生產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征。產(chǎn)后以會陰傷口健側(cè)臥位和仰臥位交替為最佳，可避開惡露流入傷口有利傷口愈合；

（4）產(chǎn)后急性期留置尿管，限制起床大小便，骨盆加壓制動可促進(jìn)軟骨及韌帶愈合。

2、理療：

?（1）超短波治療：恥骨處給予超短波治療，將兩片電容電極于恥骨處對置，微熱量，15min/次，1次/天；

（2）紅光治療：超短波治療結(jié)束后旋即進(jìn)行紅光治療，燈距20cm，垂直照射恥骨聯(lián)合區(qū)，照射20min/次，1次/天；

（3）熱療法治療：用熱敷袋（平均溫度50℃ ，持續(xù)時間12h）敷于恥骨聯(lián)合上方， 1袋/天；

（4）電磁波治療：照射恥骨聯(lián)合，2次/天，每次30min，均有助于局部水腫的消除，改善血液循環(huán)，加速損傷愈合，并可緩解疼痛。注意調(diào)整好燈距30～ 50cm，防止發(fā)生燙傷。

3、食療

?因產(chǎn)婦剛剛分娩結(jié)束以及新生兒喂哺都需要消耗較大的體力，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、富含維生素、礦物質(zhì)的半流質(zhì)飲食，如：雞蛋、魚、牛奶、蝦、動物內(nèi)臟、蛋黃等。同時為促進(jìn)恥骨聯(lián)合康復(fù)，添加豬皮、豬蹄、豬肚等富含膠原的食物。因產(chǎn)婦分娩后恥骨聯(lián)合分離，產(chǎn)后活動量減少，因此應(yīng)給予富含纖維的食物，以刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。每天補(bǔ)充鈣劑，進(jìn)食高鈣食物。

4、心理護(hù)理

保證產(chǎn)婦心情舒暢，緩解其焦慮情緒。解釋疾病產(chǎn)生的原因，幫助患者正確認(rèn)識并積極面對，及時滿足其生活需要，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其思想顧慮。

手術(shù)治療:

如果恥骨聯(lián)合間隙超過30 mm，或患者持續(xù)性疼痛或功能障礙，可考慮手術(shù)治療。

康復(fù)訓(xùn)練

這是我們今天重點要介紹的內(nèi)容，通過針對性的神經(jīng)和肌肉訓(xùn)練，提高神經(jīng)控制能力和肌肉力量，才能將康復(fù)的效果長久保持下去，避免復(fù)發(fā)。

盆底肌訓(xùn)練

盆底肌位于盆腔下出口，當(dāng)恥骨聯(lián)合分離時，盆底肌會處于拉長、松弛無力的狀態(tài)，所以這里是我們首先要強(qiáng)化訓(xùn)練的肌肉。

?1、平躺于瑜伽墊上，伸展雙腿與肩同寬；放松背部肌肉，腹部肌肉，然后收緊擠壓盆底肌5秒，然后放松10秒；該動作重復(fù)10次。

?2、平躺于瑜伽墊上，屈髖屈膝；當(dāng)抬起骨盆時，收縮盆底肌；放下骨盆與肩部同一水平時，放松盆底??；重復(fù)10次。

?3、四點跪位于瑜伽墊上，軀干下沉，腹部伸展，頭部上抬為起始位置；軀干拱起，胸骨與骨盆相互靠近的過程中盆底肌收縮5秒，然后回到起始位盆底肌放松，休息10秒；該動作重復(fù)10次。

?4、長坐位于瑜伽墊上，雙手在后支撐身體。足部伸展，當(dāng)足部向外側(cè)旋轉(zhuǎn)時盆底肌收縮5秒，然后放松10秒；該動作重復(fù)10次。

?5、盤腿坐在瑜伽墊上，緩慢收縮盆底肌5秒，然后放松10秒。該動作重復(fù)10次。

?6、穩(wěn)定身體站在桌子或者椅子旁邊，保持平衡；當(dāng)踮起腳尖將身體上抬時盆底肌收縮5秒，放下身體時盆底肌放松；該動作重復(fù)10次。

?上述6個動作，每10個為一組，一天3-4組。

腹橫肌訓(xùn)練

腹橫肌位于腹部深層，收縮可以提升腹壓，穩(wěn)定骨盆，能夠像個束帶一樣把骨盆從腰部一圈包裹住，腹橫肌力量增強(qiáng)，有助于合并恥骨聯(lián)合。

?1、仰臥收腹下壓，如下圖所示，呼氣將肚臍向內(nèi)收，感覺腰圍縮小，腹部下沉向下把腰椎壓在地上，保持腹部收緊的狀態(tài)，不要憋氣，均勻呼吸，每組保持30-60秒，做3-4組

?2、死蟲練習(xí)：如下圖所示，仰臥在墊子上，屈膝直臂上抬，像一個四腳朝天的蟲子一樣，然后對側(cè)手臂和腿緩慢而有控制的展開，然后另一側(cè)交替完成動作，注意收緊腹部，保持腰椎始終貼在地上，每組20次，做3-4組

?整合訓(xùn)練

這個動作把臀肌、大腿內(nèi)收肌、盆底肌和腹橫肌整合在一起，通過整體訓(xùn)練，增強(qiáng)這些肌肉的同步收縮能力，使肌肉在動態(tài)過程中同步收縮，穩(wěn)定骨盆。

?如上圖所示，臀橋姿勢開始，兩腿之間夾緊一個墊子，腳尖抬起來，收縮臀肌和盆底肌將骨盆向上抬起至大腿跟身體呈一直線，這是注意收縮腹部（收緊腹橫?。┍苊夤桥枨皟A，保持5秒，然后慢慢還原，每組重復(fù)10次，做3-4組。

PNF骨盆神經(jīng)肌肉控制技術(shù)

這需要有經(jīng)驗的康復(fù)師輔助進(jìn)行

?前縮模式：患者取側(cè)臥位，屈膝、屈髖，治療師一只手放在髂骨上，手指位于髂肌前，阻力方向向后向下，患者對抗阻力進(jìn)行向前向上的骨盆運動。

?后伸模式：患者體位同前縮模式，治療師雙手疊加在一起，掌根放在髂嵴上，阻力方向向前、向上，患者骨盆向下、向后抵抗治療施加的阻力。每個模式10組，每組抗阻10s，休息10s。

小結(jié)：

產(chǎn)后恥骨分離是比較常見的由于妊娠所帶來的疾病，由于子宮的增大、胎兒重量的增加、雌激素、孕激素、松弛素的變化等原因都會導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離。因此，不管產(chǎn)婦是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，多多少少都會有恥骨聯(lián)合分離的癥狀出現(xiàn)。在急性期，保守治療是有效的。但長遠(yuǎn)來說，盡快恢復(fù)核心肌群的穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制才是根本治愈的方法。