注：閆磊醫(yī)生原創(chuàng)論文；未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)發(fā)。
在這里請先允許我感謝互聯(lián)網(wǎng)上的良師益友們，正是在他們的點撥之下，作為一名口腔科醫(yī)生的我才能靜下心來，在口腔醫(yī)學(xué)與腎臟疾病這一交叉領(lǐng)域做一些研究和探索。
有關(guān)研究顯示， ＣＫＤ 的傳統(tǒng)危險因素是種族、性別、低收入、年齡≥６０［1］歲和高血壓、糖尿病、血糖控制不良 、吸煙、肥胖、Ｃ－反應(yīng)蛋白水平升高［2］。已有研究提示慢性牙周炎可能是ＣＫＤ的危險因素，慢性牙周炎可以增加全身的炎癥負荷，使腎單位及其血管內(nèi)皮細胞損傷；牙周炎細菌入血循環(huán)擴散，直接參與動脈粥樣硬化［3］血栓形成的過程，導(dǎo)致腎血流減少，腎小球硬化和腎小球濾過功能下降；炎癥反應(yīng)使腎間質(zhì)纖維化導(dǎo)致腎小管萎縮、腎小管間質(zhì)纖維化、腎功能進行性下降［4］。
目前對于慢性牙周炎和慢性腎臟病相關(guān)性的研究多為橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查，由于慢性腎臟病的確診需要對初次調(diào)查陽性的患者在３個月后復(fù)查，這增加了慢性腎臟病流行病學(xué)研究的難度，而且口腔專科檢查耗時，一些大型研究慢性牙周炎只做初步診斷，不做分度診斷［5］；一些研究納入了牙齦炎，研究牙周病與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)性。牙齦炎是指局限于牙齦組織的疾病，此類疾病主要發(fā)生在沒有附著喪失的牙周組織，也可發(fā)生于雖已有附著喪失，但附著水平穩(wěn)定且不進展的牙周組織，因此牙齦炎不會造成全身系統(tǒng)性的炎癥負荷［6］。
牙周炎的炎癥負荷是引發(fā)系統(tǒng)性炎癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這可能影響了研究結(jié)果的精確性。而橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查也無法證明引起牙周炎與ＣＫＤ之間的因果關(guān)系，目前慢性牙周炎和慢性腎臟病流行病學(xué)的前瞻性調(diào)查在世界范圍內(nèi)數(shù)量極少，Ｉｗａｓａｋｉ［7］等對日本３１７名年齡７５歲的老人進行為期２年的隨訪研究，研究人群年齡較大，影響ＧＦＲ下降相關(guān)的混雜危險因素較多。中國劉克瑾［8］對就診于廣東省口腔醫(yī)院的１２６８名牙周炎患者進行了慢性腎臟病的調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)血清中ｈｓ－ＣＲＰ濃度與牙周炎嚴重程度呈正相關(guān)，但研究中對每位病人檢測了一次尿標本，很難判斷血尿和白蛋白尿是否為持續(xù)性的，所以有可能過高評價了ＣＫＤ的患病率。
有研究結(jié)果顯示墨玉縣農(nóng)村維吾爾族居民牙周炎患 病 率 由 ２００７ 年 的 ６６．０％ 增 加 至 ２０１３ 年 的７９．６％ ，中 國 城 市 牙 周 炎 患 病 率 為 ３７．５％ ，農(nóng) 村４９．５％ ［9］。Ｅｋｅ等［10］報道２００９－２０１２年４６％的美國成人患有牙周炎，美國３０歲以上的成人重度牙周炎患病率為８．９％，Ｋａｓｓｅｂａｕｍ 等報道２０１０年全球重度牙周炎患病率為１１．２％ ，患病率最高的是拉丁美洲南部 ２０．４％（９５％ＣＩ：１２．３～３１．４）。分析牙周炎程度與 ＣＫＤ 患病率的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)重度牙周炎組ＣＫＤ患病率增加明顯，由１４．９％增加至１７．３％ ，中度牙周炎組 ＣＫＤ 患病率由５．７％升至６．２％ ，輕度牙周炎組ＣＫＤ的患病率有下降趨勢（５．１％ｖｓ４．３％），高于非牙周炎組的３．１％，非牙周炎組的患病率不變，低于牙周炎組的患病率。
由此可見牙周炎的程度與 ＣＫＤ 的患病率相關(guān)聯(lián)，中、重度牙周炎組 ＣＫＤ 的患病率呈現(xiàn)升高趨勢，但重度牙周炎組ＣＫＤ 患病率明顯高于中度和輕度牙周炎組。單因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回歸分析顯示年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征、腦卒中史、心肌梗塞史、重度牙周炎是ＣＫＤ的危險因素。單因素分析結(jié)果顯示，≥６０歲人群 ＣＫＤ的患病風(fēng)險明顯升高，是１８～３９歲年齡組的６．３倍（ ９５％ ＣＩ：３．４～１１．７），４０～４９歲年齡組ＣＫＤ的患病風(fēng)險與１８到３９歲年齡組相同。單因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回歸分析高血壓患者ＣＫＤ的 患 病 風(fēng) 險 是 非 高 血 壓 組 的 ４．２ 倍（９５％ ＣＩ：２．５～７．２）。
進一步將高血壓進行危險程度分級 比 較，顯示隨著高血壓危險級別的升高，ＣＫＤ的患病風(fēng)險成倍升高，校正上述 ＣＫＤ 的相關(guān)危險因素，結(jié)果顯示年齡 ≥６０歲、高血壓（３級）和重度牙周炎是ＣＫＤ的危險因素，重度牙周炎患ＣＫＤ的風(fēng)險是非牙周炎人群的４．９倍（９５％ ＣＩ ： １．６～１５．２）。對同一人群的隨訪調(diào)查顯示重度牙周炎是ＣＫＤ的危險因素。慢性牙周炎危害大，但常規(guī)治療有助于減少ＣＫＤ發(fā)生和延緩 ＣＫＤ的進展［11］。如果說在ＣＫＤ的晚期，醫(yī)務(wù)人員需要高額的醫(yī)療費用才能為病人提供“治表”的服務(wù)，那么在ＣＫＤ早期，醫(yī)務(wù)人員只需要簡單的醫(yī)療手段就可為病人提供“治本”的服務(wù)。
與治療慢性腎臟病的費用相比，使用簡單的技術(shù)（超聲牙周潔治）和材料（牙周用藥）就可以預(yù)防牙周炎［12］，各位親，再不要問我洗牙好不好了，你每天洗澡都不害怕把皮膚洗壞，一年都洗不了一次牙，你卻怕把牙齒洗壞，畢竟真的是為了給你治病，否則誰愿意一直抱著你的臉看你一個多小時。 ：） 減少慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險，延緩ＣＫＤ的進展，因此應(yīng)重視牙周炎的早期預(yù)防及干預(yù)工作。
參考文獻：
[1].ＳＡＹＤＡＨ?。?/span> ， ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ?。?/span> ， ＲＩＯＳ － ＢＵＲＲＯＷＳ?。?/span> ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ?。铮妗。悖瑁颍铮睿椋恪。耄椋洌睿澹?/span> ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ?。幔螅螅铮悖椋幔簦澹洹。颍椋螅搿。妫幔?/span> －ｔｏｒｓ － Ｕｎｉｔｅｄ?。樱簦幔簦澹?/span> ， １９９９ － ２００４ ［ Ｊ ］ ．Ｍｏｒｂ?。停铮颍簟。祝澹澹搿。遥澹?/span> ，２００７ ， ５６ （ ８ ）： １６１ － １６５．
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[8] .劉克瑾．慢性牙周炎嚴重程度的危險因素及與慢性腎臟疾病的相關(guān)性研究［ Ｄ ］ ． 廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，２０１３．
[9] . ＺＨＡＮＧ?。眩校颍澹觯幔欤澹睿悖濉。幔睿洹。穑颍澹洌椋悖簦铮颍蟆。妫铮颉。穑澹颍椋铮洌铮睿簦椋簦椋蟆。幔恚铮睿纾幔洌酰欤簦蟆。椋睢。茫瑁椋睿?/span> ［ Ｊ ］ ．Ｇｌｏｂ?。龋澹幔欤簦琛。粒悖簦椋铮?/span> ， ２０１４ ，（ ７ ）： ２４５０３．
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注：閆磊醫(yī)生原創(chuàng)論文；未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)發(fā)。
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有關(guān)研究顯示， ＣＫＤ 的傳統(tǒng)危險因素是種族、性別、低收入、年齡≥６０［1］歲和高血壓、糖尿病、血糖控制不良 、吸煙、肥胖、Ｃ－反應(yīng)蛋白水平升高［2］。已有研究提示慢性牙周炎可能是ＣＫＤ的危險因素，慢性牙周炎可以增加全身的炎癥負荷，使腎單位及其血管內(nèi)皮細胞損傷；牙周炎細菌入血循環(huán)擴散，直接參與動脈粥樣硬化［3］血栓形成的過程，導(dǎo)致腎血流減少，腎小球硬化和腎小球濾過功能下降；炎癥反應(yīng)使腎間質(zhì)纖維化導(dǎo)致腎小管萎縮、腎小管間質(zhì)纖維化、腎功能進行性下降［4］。
目前對于慢性牙周炎和慢性腎臟病相關(guān)性的研究多為橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查，由于慢性腎臟病的確診需要對初次調(diào)查陽性的患者在３個月后復(fù)查，這增加了慢性腎臟病流行病學(xué)研究的難度，而且口腔專科檢查耗時，一些大型研究慢性牙周炎只做初步診斷，不做分度診斷［5］；一些研究納入了牙齦炎，研究牙周病與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)性。牙齦炎是指局限于牙齦組織的疾病，此類疾病主要發(fā)生在沒有附著喪失的牙周組織，也可發(fā)生于雖已有附著喪失，但附著水平穩(wěn)定且不進展的牙周組織，因此牙齦炎不會造成全身系統(tǒng)性的炎癥負荷［6］。
牙周炎的炎癥負荷是引發(fā)系統(tǒng)性炎癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這可能影響了研究結(jié)果的精確性。而橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查也無法證明引起牙周炎與ＣＫＤ之間的因果關(guān)系，目前慢性牙周炎和慢性腎臟病流行病學(xué)的前瞻性調(diào)查在世界范圍內(nèi)數(shù)量極少，Ｉｗａｓａｋｉ［7］等對日本３１７名年齡７５歲的老人進行為期２年的隨訪研究，研究人群年齡較大，影響ＧＦＲ下降相關(guān)的混雜危險因素較多。中國劉克瑾［8］對就診于廣東省口腔醫(yī)院的１２６８名牙周炎患者進行了慢性腎臟病的調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)血清中ｈｓ－ＣＲＰ濃度與牙周炎嚴重程度呈正相關(guān)，但研究中對每位病人檢測了一次尿標本，很難判斷血尿和白蛋白尿是否為持續(xù)性的，所以有可能過高評價了ＣＫＤ的患病率。
有研究結(jié)果顯示墨玉縣農(nóng)村維吾爾族居民牙周炎患 病 率 由 ２００７ 年 的 ６６．０％ 增 加 至 ２０１３ 年 的７９．６％ ，中 國 城 市 牙 周 炎 患 病 率 為 ３７．５％ ，農(nóng) 村４９．５％ ［9］。Ｅｋｅ等［10］報道２００９－２０１２年４６％的美國成人患有牙周炎，美國３０歲以上的成人重度牙周炎患病率為８．９％，Ｋａｓｓｅｂａｕｍ 等報道２０１０年全球重度牙周炎患病率為１１．２％ ，患病率最高的是拉丁美洲南部 ２０．４％（９５％ＣＩ：１２．３～３１．４）。分析牙周炎程度與 ＣＫＤ 患病率的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)重度牙周炎組ＣＫＤ患病率增加明顯，由１４．９％增加至１７．３％ ，中度牙周炎組 ＣＫＤ 患病率由５．７％升至６．２％ ，輕度牙周炎組ＣＫＤ的患病率有下降趨勢（５．１％ｖｓ４．３％），高于非牙周炎組的３．１％，非牙周炎組的患病率不變，低于牙周炎組的患病率。
由此可見牙周炎的程度與 ＣＫＤ 的患病率相關(guān)聯(lián)，中、重度牙周炎組 ＣＫＤ 的患病率呈現(xiàn)升高趨勢，但重度牙周炎組ＣＫＤ 患病率明顯高于中度和輕度牙周炎組。單因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回歸分析顯示年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征、腦卒中史、心肌梗塞史、重度牙周炎是ＣＫＤ的危險因素。單因素分析結(jié)果顯示，≥６０歲人群 ＣＫＤ的患病風(fēng)險明顯升高，是１８～３９歲年齡組的６．３倍（ ９５％ ＣＩ：３．４～１１．７），４０～４９歲年齡組ＣＫＤ的患病風(fēng)險與１８到３９歲年齡組相同。單因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回歸分析高血壓患者ＣＫＤ的 患 病 風(fēng) 險 是 非 高 血 壓 組 的 ４．２ 倍（９５％ ＣＩ：２．５～７．２）。
進一步將高血壓進行危險程度分級 比 較，顯示隨著高血壓危險級別的升高，ＣＫＤ的患病風(fēng)險成倍升高，校正上述 ＣＫＤ 的相關(guān)危險因素，結(jié)果顯示年齡 ≥６０歲、高血壓（３級）和重度牙周炎是ＣＫＤ的危險因素，重度牙周炎患ＣＫＤ的風(fēng)險是非牙周炎人群的４．９倍（９５％ ＣＩ ： １．６～１５．２）。對同一人群的隨訪調(diào)查顯示重度牙周炎是ＣＫＤ的危險因素。慢性牙周炎危害大，但常規(guī)治療有助于減少ＣＫＤ發(fā)生和延緩 ＣＫＤ的進展［11］。如果說在ＣＫＤ的晚期，醫(yī)務(wù)人員需要高額的醫(yī)療費用才能為病人提供“治表”的服務(wù)，那么在ＣＫＤ早期，醫(yī)務(wù)人員只需要簡單的醫(yī)療手段就可為病人提供“治本”的服務(wù)。
與治療慢性腎臟病的費用相比，使用簡單的技術(shù)（超聲牙周潔治）和材料（牙周用藥）就可以預(yù)防牙周炎［12］，各位親，再不要問我洗牙好不好了，你每天洗澡都不害怕把皮膚洗壞，一年都洗不了一次牙，你卻怕把牙齒洗壞，畢竟真的是為了給你治病，否則誰愿意一直抱著你的臉看你一個多小時。 ：） 減少慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險，延緩ＣＫＤ的進展，因此應(yīng)重視牙周炎的早期預(yù)防及干預(yù)工作。
參考文獻：
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