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（1）流行病學(xué)

（2）病因和發(fā)病機制

（3）臨床表現(xiàn)

（4）診斷與鑒別診斷

（5）治療

慢性肺心病的患病率存在地區(qū)差異，北方地區(qū)患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，并隨年齡增長而增加。吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無明顯差異。冬 、春季節(jié)和氣候驟然變化時，易出現(xiàn)急性發(fā)作。

一、病因：

1.支氣管、肺疾?。?strong>以{{慢阻肺}}最為多見 ，約占80%-90% ,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。

2.胸廓運動障礙性疾病、

3.肺血管疾?。?/p>

特發(fā)性肺動脈高壓、慢性栓塞性肺動脈高壓和肺小動脈炎均可引起肺血管阻力增加、肺動脈壓升高和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病

4.其他等

慢性阻塞性肺疾病所引起的功能性因素，解剖性因素肺動脈硬化，加上血液粘同度增加和血容量增多，最終導(dǎo)致肺動脈高壓。

當(dāng)肺動脈壓持續(xù)增高超過右心室的代償能力時，發(fā)生右心衰，右心室擴(kuò)大，最終導(dǎo)致全心哀。

慢阻肺是肺心病的常見病因。

肺動脈栓塞是栓子堵塞肺動脈或其分支，在尸檢發(fā)現(xiàn)，部分慢性肺心病急性發(fā)作期病人存在多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成，導(dǎo)致肺動脈高壓。

二、機制：

（1）肺動脈高壓形成：

① 肺血管阻力增加的功能性因素：

缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其缺氧是肺動脈高壓形成的最關(guān)鍵因素。

② 肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：主要原因是肺動脈高壓產(chǎn)生、毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞、肺血管重構(gòu)、

血栓形成（尸檢發(fā)現(xiàn)，部分慢性肺心病急性發(fā)作期病人存在多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成，引起肺血管阻力增加，加重肺動脈高壓。）

③ 血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。

（2）心臟病變和心力衰竭：肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致肺動脈高壓 ，右心發(fā)揮其代償功能，以克服升高的肺動脈阻力而發(fā)生右心室肥厚。

促使右心室擴(kuò)大和右心衰竭（引起水腫的最主要原因是右心射血功能減退導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，從而引起的體循環(huán)靜脈水壓增高）。

右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

體征：

①水腫：體靜脈壓力升髙使軟組織出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為始于身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫。主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。 

②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征 ，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。

③肝大

④ 心臟體征：右心室顯著擴(kuò)大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

（3）其他器官損害：引起腦肝腎胃腸等多器官損害。

一、肺、心功能代償期體征：

癥狀：咳嗽 、咳痰、氣促 ，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。少有胸痛或咯血。

體征：

可有不同程度的發(fā)紺，原發(fā)肺臟疾病體征，如肺氣腫體征，干、濕性啰音，P2＞A2 ，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示有右心室肥厚。

部分病人因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高， 阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈甚至怒張，或使橫膈下降致肝界下移。 

二、 肺、心功能失代償期：

1. 呼吸衰竭

（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神 志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

（2）體征：發(fā)紺明顯，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視盤水腫等顱內(nèi)壓升髙的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因髙碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、 多汗。

2.右心衰竭

（1）癥狀：明顯氣促，心悸、食欲缺乏、腹脹、惡心等。

（2）體征：發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出 現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹腔積液。少數(shù)病人可出 現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

一、輔助檢查

1.X線：

慢性肺心病X線胸片正位右下肺動脈干增寬，肺動脈段凸出，心尖上凸。

2.心電圖：

①電軸右偏、額面平均電軸＞+90°；

②V₁R /S≥1 ；

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V₅R /S ≤1）；

④R_V1+S_v5≥1.05mV ；

⑤ aVR R/S 或 R/Q＞1 ;

⑥ V,-V₃ 呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，應(yīng)注意鑒別）；

⑦肺型P波。

慢性肺心病時右心肥大，導(dǎo)致右束支不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)速度減慢，右束支會發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，因此會有右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)。

具有 一條即可診斷。

3.超聲心動圖檢查：

①右心室流出道內(nèi)徑＞30mm；②右心室內(nèi)徑≥20mm；③右心室前壁厚度＞5mm或前壁搏動幅度增強 ；④左、右心室內(nèi)徑比值＜2；⑤右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm ；⑥右室流出道/左房內(nèi)徑＞1 .4 ；⑦肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈髙壓征象者 （a 波低平或＜2mm，或有收縮中期關(guān)閉征等）。

4.血氣分析

5.血液化驗

6.其他

二、診斷：

根據(jù)病人有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如頸靜脈怒張、P2＞A2、劍突下心臟搏動增強、肝大壓痛、肝頸靜脈反 流征陽性、下肢水腫等，心電圖，X線胸片，超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象，可以作出診斷。

（1）肺性腦病：是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙綜征（意識障礙），常繼發(fā)于慢阻肺。

（2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

（3）心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。

（4）休克

（5）消化道出血

（6）彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 

（7）深靜脈血栓形成