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厚樸用法有講究—《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析（2）

杜子桐 >《藥》

2017.12.13

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一尺厚樸組方用量分析

在《傷寒雜病論》中，厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。

1

麻子仁丸

《傷寒論》第247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則鞕，其為脾約，麻子仁丸主之?！甭樽尤释璺剑郝樽尤识?，芍藥半斤，枳實半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服漸加，以知為度。本方側(cè)重通便，從組方中其它藥物用量來看，一尺厚樸，不會少于芍藥、枳實、大黃的用量，當在半斤和四兩之間。

2

厚樸大黃湯

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之?！焙駱愦簏S湯方：厚樸一尺，大黃六兩，枳實四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。從用量來看，本方厚樸、大黃、枳實都大于小承氣湯中的藥量，故本方證除“支飲胸滿”外，當有大便秘之癥，重劑厚樸消滿，與大黃、枳實合用，并有瀉下作用。因此，漢代一尺厚樸之量，應不大于八兩，才能體現(xiàn)方中的治療作用，但絕對不會少于小承氣湯的厚樸量。

二至五兩厚樸組方用量分析

《傷寒雜病論》中，厚樸用二兩、三兩、四兩及五兩的共有6個方劑。其中，厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯；用三兩的是半夏厚樸湯；用四兩的是梔子厚樸湯和枳實薤白桂枝湯；用五兩的是厚樸麻黃湯。

1

桂枝加厚樸杏子湯

桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條：“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！薄秱摗返?3條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。”從原文來看，厚樸用二兩，主要作用是降肺氣助杏仁平喘。

2

小承氣湯

小承氣湯由大黃四兩，厚樸二兩，枳實三枚組成?！秱摗返?08條：“若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條：“下利譫語，有燥屎也，小承氣湯主之。”可見，小承氣湯重在通便，厚樸用二兩，與枳實配伍，降氣助大黃通便。

3

半夏厚樸湯

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條：“婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之?！苯M方為：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。可見，厚樸用三兩作用是降氣化痰。

4

梔子厚樸湯

梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！庇盟膬珊駱阄殍讓嵆洕M，并用梔子除煩?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白湯主之。”用四兩厚樸治胸中氣結(jié)之脹滿。可見，仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿。

5

厚樸麻黃湯

厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”組方為：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏雞子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二兩，細辛二兩，小麥一升，五味子半升。此癥以咳嗽喘逆明顯，風寒水飲兼肺胃熱，當是哮喘重癥。另據(jù)《千金方》卷十有“咳而大逆上氣，胸滿喉中不利如水雞聲”等句，可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣。

牢記方劑藥物間比例

療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關鍵。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在于量。”在辨證、選方正確的前提下，制約療效的最主要因素便是藥量。對中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。

中醫(yī)治病，有辨證、選方、用藥等多個環(huán)節(jié)，辨證準確，選方正確，若藥物用量比例錯誤，同樣影響藥效，所以，更應遵從各方藥物配伍的比例關系，方能效如桴鼓。

從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析，厚樸主要作用于上中二焦，主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘、咳證，并以降濁氣為主。特別是小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯，三方藥物組成完全相同，但由于藥物用量不同，故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。

在學習《傷寒雜病論》辨證論治方法、方劑、用藥配伍規(guī)律的同時，更應將方劑藥物間比例用量牢記于心，溯本求源，原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗，才能在臨床中才能運用自如，提高療效。

此外，關于漢代用藥度、量、衡，國家權威部門已研究證實，有提出漢代一兩為今15.625克者，有提出為13.8克者，兩者相差不大，但在臨床中很少這樣用。即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應為24克，也遠遠大于《中藥學》教材中3~9克的規(guī)定，可見，若按《中藥學》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達到預期效果的。

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