我是看中醫(yī)內(nèi)科雜病的，接觸的病種較多，遣方用藥亦較廣泛，注重辨證，注重病機(jī)，注重實(shí)效，多興王道之師。
臨床上，我常根據(jù)實(shí)際情況，或用經(jīng)方，或用時(shí)方，或用驗(yàn)方，或用合方，或組新方等，靈活不拘。在此，我與大家交流用經(jīng)方的體會(huì)。
單用經(jīng)方
經(jīng)方具有藥味少、療效好的特點(diǎn)，只要用得對(duì)，效如桴鼓。如桂枝湯、小柴胡湯，無(wú)論傷寒雜病，凡營(yíng)衛(wèi)不和者，用桂枝湯皆效；邪氣不能從樞而外轉(zhuǎn)者，用小柴胡湯皆效。又如四逆、白通以回陽(yáng)，承氣、白虎以存陰，皆有見起死回生之效。
我曾治療一個(gè)小孩兒，其因夏天落井而致哮喘，經(jīng)給予麻杏石甘湯一劑，病若失。又有一患者高熱不退。西醫(yī)用解熱藥后，患者出大汗，熱退，但出現(xiàn)手足拘事，用西藥無(wú)效，經(jīng)給予芍藥甘草湯，一劑癥平。次日，患者又發(fā)生手足拘事，再用芍藥甘草湯無(wú)效，遂于湯中加制附子，一劑而愈。
經(jīng)方與經(jīng)方合用
這是常用的一種方法，又稱為方套方。從《傷寒論》本身來(lái)說(shuō)，已有經(jīng)方與經(jīng)方合用之例，如桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等。雖用量不同，但已開經(jīng)方與經(jīng)方合用之先河，對(duì)后世醫(yī)家有很大啟發(fā)。
我在臨床上也常將經(jīng)方與經(jīng)方合用，如桂枝湯與小柴胡湯合用、半夏瀉心湯與厚樸生姜甘草人參湯合用、麻杏薏甘湯與麻黃附子細(xì)辛湯合用、四逆湯與理中湯合用等。
經(jīng)方與時(shí)方合用
這在臨床上是許多醫(yī)家最常用的一種方法。醫(yī)學(xué)在發(fā)展，方藥也在發(fā)展，為了更好地在臨床上切合實(shí)際，提高療效，故多采用此種方法。
如清朝《謝映廬醫(yī)案》中的附子瀉心湯與溫膽湯合用、白虎湯與瀉白散合用等，皆取得很好的療效。
又如近代醫(yī)家趙守真在《治驗(yàn)回憶錄》中用八味地黃湯合人參白虎湯治消渴病、葛根黃芩黃連甘草湯合小承氣湯（此為經(jīng)方與經(jīng)方合用）治小兒熱瀉、葶藶大棗瀉肺湯合蘇子降氣湯治水邪犯肺的咳喘病等，亦皆取得了很好的療效。
我也常用此法治療疾病，如四物湯合酸棗仁湯、生脈散合酸棗仁湯、痛瀉要方合葛根芩連湯、四神丸合理中湯、三拗湯合桂枝加厚樸杏子湯、達(dá)原飲合小柴胡湯、升降散合麻黃連翹赤小豆湯等，亦皆取得很好的療效。
用經(jīng)方不要駁雜
經(jīng)方具有藥味少、療效好的特點(diǎn)，只要知其要，就可以擴(kuò)大經(jīng)方治療范圍。
根據(jù)實(shí)際情況，可以靈活加減，但在加味上不宜幅度過(guò)大，否則是經(jīng)方的效用，還是加味的效用，很不好說(shuō)。
用經(jīng)方要注意量的變化
經(jīng)方很講究用量變化。用一方藥，用量的大小、比例產(chǎn)生變化，其效果就大不相同。如小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯，均由厚樸、枳實(shí)、大黃三味組成，但在藥量上有所不同，而其所主證候、所產(chǎn)生的作用亦有區(qū)別。
小承氣湯是厚樸3兩（漢代衡制），大黃4兩，枳實(shí)3枚，目的在于攻實(shí)；厚樸三物湯是厚樸8兩，大黃4兩，枳實(shí)5枚，目的在于行氣除滿；厚樸大黃湯是厚樸一尺，大黃6兩，枳實(shí)4枚，目的在于開痞通便。再如桂枝湯，桂枝、白芍等量，方可起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。
用經(jīng)方要切中病機(jī)
這是很關(guān)鍵的一點(diǎn)，否則有“差之毫厘、謬以千里”之弊。我以為《傷寒論》方要以六經(jīng)作為辨證論治的依據(jù)。這是《傷寒論》的重要內(nèi)容，也是在臨床上反復(fù)實(shí)踐、行之有效的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
《金匱要略》方，是以病證分門別類（各篇）為依據(jù)，可于各篇中求其方，這是大的方面。具體到每個(gè)方子的所主治的病機(jī)，是很重要的。每篇中都有許多方子，究竟用哪個(gè)方子為最好，就需要對(duì)每個(gè)方子所主的病機(jī)有所了解。
如《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》，究竟是用甘草干姜湯、射干麻黃湯還是麥門冬湯、桔梗湯，就須對(duì)這些方子所適應(yīng)的病機(jī)要心中明了，不能含糊。甘草干姜湯的主要病機(jī)是“肺中冷”，射干麻黃湯是治寒飲為患的“咳而上氣，喉中水雞聲”，麥門冬湯針對(duì)的是虛火喘逆的“火逆上氣，咽喉不利”的病癥，桔梗湯是治“時(shí)出濁唾腥臭、吐膿如米粥”的肺癰。
再如太陽(yáng)病中的桂枝湯和麻黃湯，亦各有適應(yīng)證。又如“五瀉心湯”，皆是治痞證的方子，但所主證候不同，豈可亂用？但有一點(diǎn)是非常獨(dú)特的，即病機(jī)相同，雖然病證不同，也可同樣應(yīng)用，同樣獲效。這正是經(jīng)方的奧妙之處，也是中醫(yī)的奧妙之處。神而明之，存乎其人。
用經(jīng)方要注意煎法服法
經(jīng)方的煎煮法和服法，對(duì)后世醫(yī)家有很大啟發(fā)。試觀《傷寒論》中藥物的煎法、服法，既符合臨床實(shí)際，又很科學(xué)。如對(duì)有毒藥物的先煎、久煎，不宜久煎的藥物則后下等?？偠灾?，這些煎法和服法，既能提高療效，又能減毒，豈可忽乎者哉！
最后奉詩(shī)一首：“博采勤求垂妙方，至今仍是效影影。醫(yī)能善用仲師法，如上云天覽八荒?！?br> （醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)記者索曉燦整理）
聯(lián)系客服
