患兒，12歲，時(shí)在仲夏，低熱纏綿（37.5℃-38.5℃），患兒于初夏氣候暴暖時(shí)發(fā)燒，惡寒，有汗胸痞，全身不適伴頭痛，身酸楚，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為“感冒”，按常規(guī)輸液消炎退燒治療3天無效，轉(zhuǎn)住地市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療26天，花費(fèi)巨大卻低燒如舊，諸證不解。就診時(shí)，家長告知，口渴不欲飲水，大便偏溏，納呆，每日下午有惡寒之象，但頃刻消失，并告知患兒平時(shí)喜食冷飲、水果等零食，觀其舌白，苔偏薄黃膩，切脈濡數(shù)。
辨證論治
證屬外感濕邪，內(nèi)有郁熱發(fā)燒，乃因濕熱交阻，留戀氣分，氣機(jī)不利，濕郁不化，熱不得越，治當(dāng)以滲濕于熱下，清熱于濕中，使?jié)窕鍩?，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則諸證自除。方選《濕熱經(jīng)緯》甘露消毒丹加減化裁。
處方：白寇仁、通草各3g，藿香、黃芩、浙貝母、川厚樸、法半夏、淡竹葉、杏仁各6g，茵陳、滑石、連翹各12g。每日1劑，水煎服。
服藥3劑，熱退汗止，諸證消失，調(diào)理數(shù)日，一切正常。
按語：
甘露消毒丹治濕熱夾穢濁搏于氣分之濕熱發(fā)于低燒證屢收佳效。次方滑石、茵陳、通草皆利濕藥，即所謂滲濕于熱下，藿香、寇仁芳香疏利，梳里宣外，加杏仁、厚樸、半夏、竹葉、通草乃合三仁湯之意，吳鞠通三仁湯有“濕熱治肺”之妙，合甘露消毒丹化裁能宣肺化濕透熱，又能肅肺而通調(diào)水道，清熱于濕中。此清中之清，微苦而不大苦，清利而不燥利，舉重若輕，妙婉清靈，對(duì)濕熱阻于氣分，或濕重于熱，或濕熱并重者諸證屢收意外療效。“濕熱治肺”乃以輕宣肺氣著手，因肺氣宣達(dá)，肺能正常行使治節(jié)之權(quán)，保持人體氣機(jī)升降的流暢，氣化則濕邪自化，濕去則熱邪易于透達(dá)于外，或易于從表透達(dá)外來濕熱之邪。肺主肅降，能通調(diào)水道，亦使?jié)駸釓男”愣猓省皾駸嶂畏巍逼渥饔脵C(jī)理并非直接化濕清熱。吳鞠通創(chuàng)三仁湯、宣痹湯，后世的張聿青、丁甘仁、何廉臣等名家皆善用“濕熱治肺”一法，故“濕熱治肺”其實(shí)已成千古定論。
上焦?jié)駸?，邪在衛(wèi)表，又兼夾里濕證，陽氣為濕所遏。多見始惡寒，每有身熱不揚(yáng)，伴以頭痛身困濕郁之象，這是上焦?jié)駸岬闹髯C，與寒邪在表之證不同。上焦證多外感夾里濕證，清代薛生白云：“濕熱證始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白口渴，不引飲”是也，此說確是外感時(shí)邪，內(nèi)有郁熱證之主證。舌白口渴，不引飲乃里濕證候，故濕熱證初起即使邪尚在
表，亦多見兼夾里濕證候。四肢為太陰脾之表，肌肉胸中為陽明胃之表，故兼夾胸痞、四肢倦怠，肌肉煩痛亦在所必然。上焦?jié)駸嶙C之低燒纏綿，當(dāng)芳香辛散，蓋芳香以燥濕，辛散以透表，濕熱之邪必自外解，常用方劑的選擇有藿香正氣散、黃芩苡仁滑石湯、防柴葛湯(自制) 、甘露消毒丹加減、千金葦莖湯加減等。
發(fā)熱性疾病，中醫(yī)通常分外感和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。一般說，外感發(fā)熱是人體正氣抗拒外邪，正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，其病輕淺，較易治愈，內(nèi)傷發(fā)熱虛中夾實(shí)。廣泛涉及氣血陰陽，尤其是濕熱低燒，纏綿棘手，如不明辨妙治，多久治難愈。因濕熱導(dǎo)致低燒纏綿一證難分外感和內(nèi)傷之單純證，正如上文提及的，濕熱病證發(fā)于低燒者，初起即使有邪尚在表，或邪尚在上焦的證狀，亦兼夾里濕證，驗(yàn)之臨床千真萬確，清代薛生白總結(jié)濕熱證之特點(diǎn)：“濕熱證始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白口渴，不引飲”。后世謂之濕熱提綱, 實(shí)非過譽(yù)。薛生白又注析濕熱證屬陽明、太陰，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰，但又有表里之分，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。
濕熱證與傷寒太陽表證不同，其始惡寒者，因陽為濕遏而惡寒，非寒傷于表的惡寒，后但熱不寒，乃因郁久而發(fā)熱。醫(yī)者因辨證有誤，濕熱低燒證久治不愈者必須注重如何辨證，尤其是辨舌苔，黃膩苔主脾胃濕熱眾所周知，但《辨舌指南》云：“淡白舌亦有熱病，黃厚滿舌亦有寒證，舌絳無津亦有痰證?！惫逝R證除四診合參外，必抓住濕熱纏綿低燒的主證，首先辨分上中下三焦之各種主證，再選方擇藥，并要諳熟上中下三焦?jié)駸岵∽C之主方效藥，靈活加減化裁，才能每收理想佳效。
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